葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌各有何特点
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌各有何特点
*导读：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。三者既有别又密切相关，是一种疾病的不同发展阶段。葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌则为恶性滋养细胞肿瘤。……
葡萄胎又称“水池状胎块”，表现为绒毛高度肿大，形成大小不等的水泡。小的仅可目及，大的可达数厘米，彼此间有细蒂相连成串，形同葡萄，故此得名。葡萄胎塞于扩张的子宫腔，一般不侵入子宫肌层，也不发生转移，又称为“良性葡萄胎”。（#画中画广告#）葡萄胎的表现是妊娠早期有间歇性阴道流血，开始量少，中间可有反复大量出血。如仔细检查，有时血中可现水泡状物。病人恶心、呕吐明显，还可出现浮肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒表现，子宫也异常增大。一般妊娠子宫的大小与停经月份成一定比例，而葡萄胎则不同，停经月份小，子宫却很大。若阴道有水泡状物排出，则基本上可以肯定葡萄胎的诊断。发生葡萄胎后，胎儿一般已经死亡，摸不到胎块和胎动，听不到胎心音。偶尔可伴存活的胎儿，但这种胎儿畸形率较高。
侵蚀性葡萄胎和绒癌在病理及预后方面有明显区别，但二者在临床表现、分期、诊断和治疗方面基本相仿，二者发病之前约有一半以上患过葡萄胎。这类恶性滋养细胞瘤的病因目前仍不清楚，专家认为以下几个方面可能与本类疾病的发生有关：（1）营
养不良。（2）病毒感染。（3）卵巢功能失调及卵子异常。（4）染色体异常。其他如人种、地理、气候环境、饮食、水源、动物媒介、免疫异常等与这类疾病的发生可能也有关系。
恶性滋养细胞瘤一般有以下特点：（1）来源于精卵结合而成的胚胎，部分成份来自异体，不同于其他肿瘤是从自己的细胞恶变而来，具有更多的抗原性。（2）好发于生育期妇女，20—40
岁为高发年龄，一般比其他肿瘤发病年龄为低。（3）绝大多数发生在妊娠数周或数月内，潜伏期短。（4）病理形态与生物学行为不完全平行。（5）肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素，能应用生物学的、免疫学的方法测定，可做为诊断、疗效评定、随访及愈后判断的标志物。（6）可有生理性转移、恶性转移、转移灶自行消失等现象。转移常见且早而广泛，以血道为主，少数也有淋巴道转移。在所有转移中，以肺转移最为多见，其次为阴道、脑等转移。
侵蚀性葡萄胎的病理特点为葡萄胎组织侵入子宫肌层和其
他组织，或有远处转移。临床上，常在葡萄胎排出后，有持续或间断的阴道流血，子宫增大，血或尿HCG定量升高，发生转移时可出现相应的症状。侵蚀性葡萄胎的性质介于葡萄胎与绒癌之间，在不同程度上兼有两者的特性。有的可能偏良性，病变和表现接近增生活跃的葡萄胎;有的可能偏恶性，病变和表现接近绒癌。
绒癌的病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及
血管，并常伴有远处转移。绒癌常见为葡萄胎、流产或足月产之后有阴道持续性不规则流血。长期出血可引起不同程度的贫血。
子宫增大的程度及形状由于宫内病灶的大小、数目和部位而定。病灶大，数目多，又近浆膜层，则子宫大而不规则。子宫较柔软，宫旁常可触及血管搏动。当病灶穿破子宫肌层和浆膜层时，可造成子宫穿孔或穿入腹腔或阔韧带内，形成内出血或血肿，出现腹痛或休克症状。当发生转移时，因转移灶部位的不同而表现出不同的症状。肺转移病人可有咯血、胸痛、呼吸困难等症状;阴道转移可因结节破溃而发生阴道大量出血或分泌物增多;脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫与昏迷。
我国葡萄胎的发病率并不低，但它发展为恶性葡萄胎和绒癌的可能性较小，葡萄胎治愈率几乎达100%，绒癌虽然恶性度高，但若能早期发现治疗，疗效也非常显著。有些病例不用切除子宫，单用化疗就能治愈，治愈后还可能生儿育女。所以，生育年龄的妇女若发现葡萄胎排出后流血，或流产、生产后有不规则阴道流血，都应警惕恶性滋养细胞瘤，并及时到医院做有关检查：（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。（2）B超检查。（3）CT检查。（4）核磁共振检查。（5）x线检查。（6）流式细胞术（FCM）检查。
（#热文#）
侵蚀性葡萄胎与绒癌化疗方案
侵蚀性葡萄胎、绒癌：化疗方案按WHO预后评分表，低、中度危险（评分7分及以 下）用单药化疗或FK方案。疗效不佳者应用EMA-CO或EMA-EP方案。高度危险（评分8分以上）选用EMA-CO或EMA-EP方案，或者CHAMOCA及MAC方案⒈单药化疗方案，可选用下列其中一种：⑴MTX 20~25mg im qd ×5，情况许可者1周后重复⑵Actinomycin-D或KSM 10～20μg/kg iv qd ×5 ，情况许可者1周后重复⑶MTX 1mg/kg im 第1、3、5、7天，CF 0.1 mg/kg im 第2、4、6、8天，情况许可者1周后重复⑷MTX 30mg/㎡im，情况许可者1周后重复⒉FK方案5－FU 26 mg/kg/d＋5﹪GS 1000ml iv drip （8小时）qd ×8 Actinomycin-D 6μg/kg/d＋5﹪GS 500ml iv drip （4小时）qd ×8 以上2药交替使用。疗程间隔3周⒊EMA-CO方案EMA部分：第一天：VP16 100mg/㎡＋0.9﹪NS 200ml iv drip（1小时）Actinomycin-D 500μg（0.5mg）＋0.9﹪NS 30ml iv MTX 100mg/㎡＋0.9﹪NS 30ml iv MTX 200mg/㎡＋0.9﹪NS 1000ml iv drip（12小时）第二天：VP16 100mg/㎡＋0.9﹪NS 200ml iv drip（＞30分钟）Actinomycin-D 500μg（0.5mg）＋0.9﹪NS 30ml iv CF （四氢叶酸）15mg im 或po (自静脉注射MTX开始算起24小时给药，每12小时一次，共4次) CO部分：第八天：VCR1mg/㎡＋0.9﹪NS 20ml iv（1小时）CTX 600mg/㎡＋0.9﹪NS 250ml iv drip 间隔1周后重复⒋EMA-EP方案EMA部分同上EP部分：第八天：VP16 100mg/㎡＋0.9﹪NS 200ml iv drip（1小时）伯尔定300mg/㎡＋5﹪GS 250ml iv drip ⒌停药指征：临床症状、体征消失；HCG正常；胸片正常，及其他转移灶消失后，再用原化疗方案巩固治疗。侵蚀性葡萄胎巩固2疗程，绒癌巩固3疗程
侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别
侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别 文章目录*一、侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别*二、侵蚀性葡萄胎怎么形成的*三、侵蚀性葡萄胎治疗方法 侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别1、侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别镜下形态有差异。如果在子宫肌层内或子宫外转移灶内见到绒毛或退化的绒毛阴影,就诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见成片滋 养细胞浸润及坏死出血,未见绒毛结构,就诊断为绒癌;如果原发病灶和转移病灶诊断不一致,只要在任一组织切片中见到绒毛结构,均诊断为侵蚀性葡萄胎。 潜伏期和原因有所不同。侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎,有潜伏期多在6个月以内,而绒癌长超过12个月,继发于各种妊娠。 结构不同。侵蚀性葡萄胎有绒毛结构,而绒癌没有。 侵润深度和组织坏死也不同,侵蚀性葡萄胎侵润至蜕膜层, 而绒癌是浸润至肌层,侵蚀性葡萄胎没有组织坏死,而绒癌有。 2、侵蚀性葡萄胎症状 原发灶表现 葡萄胎清除后出现不规则阴道流血,量多少不定。妇科检查子宫略大而软,如肿瘤组织穿破子宫壁,则有腹腔内出血及腹痛。 转移灶表现 最常见的是肺转移,出现咳嗽、咯血等症状,X线胸片可见棉球状转移阴影。其次是发生在阴道、宫颈的转移,表现为紫蓝色结节,可溃破导致大量出血。宫旁转移时可在盆腔内触及肿瘤性
包块。极少数可转移至脑和脊髓,出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷,甚至导致死亡。转移至胃肠道者,有消化道出血。 3、葡萄胎分类有哪些 葡萄胎可分为完全性葡萄胎以及部分性葡萄胎两种,对于完全性葡萄胎,主要是受到了营养、社会经济以及年龄的因素导致的,完全性葡萄胎在遗传学方面的特点是染色体基因组是父系的来源,也就是卵子在卵原核缺失或者是卵原核失活的情况下,与 精原核在结合之后的发育形成的,染色体核型为二倍体。其中百分之九十的是46,XX,由一个没有基因的物质卵,和一个单倍体的精子(23,X)受精,通过自身的复制恢复成了二倍体(46,XX),再生长发育而成的,被称为了空卵受精。 另外就是部分性葡萄胎了,这种情况和孕妇的年龄是没有关系的,在遗传学方面的特点是部分性葡萄胎核型常是三倍体,百 分之八十的属于69,XXY,其余是69,XXX或者是69,XYY,也就是来自一个正常的卵子,和双精子形成了受精,这样的话就会带来一 套多余的父方染色体的成分,也可以是由于一个正常的单倍体卵子或者是精子,与减数分裂失败的二倍体配子结合导致的。 侵蚀性葡萄胎怎么形成的其实,目前为止,侵蚀性葡萄胎的 成因还是不能够被明确地探索出来。曾经有各种各样有关于侵蚀性葡萄胎成因说法的提出,有的人认为是因为胚胎的早期死亡, 还有的说法是第二极体内复制学说、病毒感染学说、营养因素等。
第二节 侵蚀性葡萄胎
第二节侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasive mole）指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有，起初为局部蔓延，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，半数病例随血运转移至远处，主要部位是肺和阴道。预后较好。 [病理] 大体可见水泡状物或血块，镜检时有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等，具有过度的侵蚀能力。组织学分为3型：1型：肉眼见大量水泡，形态似葡萄胎，但已侵入子宫肌层或血窦，很少出血坏死；2型：肉服见少量或中等量水泡，滋养细胞中度增生，部分细胞分化不良，组织有出血坏死；3型：肿瘤几乎全部为坏死组织和血块，肉眼仔细观察才能见到少数水泡，个别仅在显微镜下找到残存肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良，形态上极似绒癌。 [临床表现] 1．原发灶表现最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，量多少不定。妇科检查子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4～6周子宫未恢复正常大小，黄素化囊肿持续存在。若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹
腔内出血症状。有时触及宫旁转移性肿块。 2．转移灶表现症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。在肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。阴道转移灶表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。 [诊断] 1．病史及临床表现根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状，结合辅助诊断方法，临床诊断可确立。 2．HCG连续测定葡萄胎清除后8周以上若HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠，可诊断为侵蚀性葡萄胎。 3．超声检查B型超声为非侵入性检查，可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度，协助诊断子宫内滋养细胞肿瘤病灶。宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶，应考虑为侵蚀性葡萄胎或绒癌。 4．组织学诊断单凭刮宫标本不能作为侵蚀性葡萄胎的诊断依据，但在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。若原
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌各有何特点
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌各有何特点 *导读：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。三者既有别又密切相关，是一种疾病的不同发展阶段。葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌则为恶性滋养细胞肿瘤。…… 葡萄胎又称“水池状胎块”，表现为绒毛高度肿大，形成大小不等的水泡。小的仅可目及，大的可达数厘米，彼此间有细蒂相连成串，形同葡萄，故此得名。葡萄胎塞于扩张的子宫腔，一般不侵入子宫肌层，也不发生转移，又称为“良性葡萄胎”。（#画中画广告#）葡萄胎的表现是妊娠早期有间歇性阴道流血，开始量少，中间可有反复大量出血。如仔细检查，有时血中可现水泡状物。病人恶心、呕吐明显，还可出现浮肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒表现，子宫也异常增大。一般妊娠子宫的大小与停经月份成一定比例，而葡萄胎则不同，停经月份小，子宫却很大。若阴道有水泡状物排出，则基本上可以肯定葡萄胎的诊断。发生葡萄胎后，胎儿一般已经死亡，摸不到胎块和胎动，听不到胎心音。偶尔可伴存活的胎儿，但这种胎儿畸形率较高。 侵蚀性葡萄胎和绒癌在病理及预后方面有明显区别，但二者在临床表现、分期、诊断和治疗方面基本相仿，二者发病之前约有一半以上患过葡萄胎。这类恶性滋养细胞瘤的病因目前仍不清楚，专家认为以下几个方面可能与本类疾病的发生有关：（1）营
养不良。（2）病毒感染。（3）卵巢功能失调及卵子异常。（4）染色体异常。其他如人种、地理、气候环境、饮食、水源、动物媒介、免疫异常等与这类疾病的发生可能也有关系。 恶性滋养细胞瘤一般有以下特点：（1）来源于精卵结合而成的胚胎，部分成份来自异体，不同于其他肿瘤是从自己的细胞恶变而来，具有更多的抗原性。（2）好发于生育期妇女，20—40 岁为高发年龄，一般比其他肿瘤发病年龄为低。（3）绝大多数发生在妊娠数周或数月内，潜伏期短。（4）病理形态与生物学行为不完全平行。（5）肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素，能应用生物学的、免疫学的方法测定，可做为诊断、疗效评定、随访及愈后判断的标志物。（6）可有生理性转移、恶性转移、转移灶自行消失等现象。转移常见且早而广泛，以血道为主，少数也有淋巴道转移。在所有转移中，以肺转移最为多见，其次为阴道、脑等转移。 侵蚀性葡萄胎的病理特点为葡萄胎组织侵入子宫肌层和其 他组织，或有远处转移。临床上，常在葡萄胎排出后，有持续或间断的阴道流血，子宫增大，血或尿HCG定量升高，发生转移时可出现相应的症状。侵蚀性葡萄胎的性质介于葡萄胎与绒癌之间，在不同程度上兼有两者的特性。有的可能偏良性，病变和表现接近增生活跃的葡萄胎;有的可能偏恶性，病变和表现接近绒癌。 绒癌的病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及 血管，并常伴有远处转移。绒癌常见为葡萄胎、流产或足月产之后有阴道持续性不规则流血。长期出血可引起不同程度的贫血。
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 概述 侵蚀性葡萄胎(invasive mole)指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯。 绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。绒癌多数发生于生育期年龄，也有少数发生于绝经后。其恶性程度极高。病理 侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可以没有原发病灶。镜下可见侵入基层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞，并造成血管壁坏死、出血。 绒癌绝大多数原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，但无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。肿瘤中不含间质和自身血管。 临床表现 1.无转移性滋养细胞肿瘤：多位侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌。 (1)阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的阴道不规则流血，量多少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。 (2)子宫复旧不全或不均匀性增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。 (3)卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞肿瘤分泌HCG的持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后。 (4)腹痛：一般无腹痛，当子宫穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。若子宫病灶坏死感染也可引起腹痛及脓性白带。 (5)假孕症状：表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。 2.转移性滋养细胞肿瘤：多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。 (1)肺转移：通常表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。当肺转移灶较小时也可无任何症状，仅靠胸部X线摄片或CT作出诊断。 (2)阴道转移：转移灶常位于阴道前壁，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血。 (3)肝转移：表现上腹部或肝区疼痛。若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。 (4)脑转移：预后凶险，为主要的致死原因。脑转移的形成可分为3期，首先为瘤栓期，表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、暂时性失语或失明等。继而发展为脑瘤期，表现为头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐甚至昏迷。最后进入脑疝期，压迫生命中枢死亡。 (5)其他转移：包括脾、肾、膀胱、消化道等。症状视转移部位而定。