心脏诊断学查体--(视诊、触诊、叩诊、听诊)-

触诊
（1）心尖搏动及心前区搏动 ▪ 心尖区抬举性搏动(heaving apex impulse)
为左心室肥厚体征 ▪ 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动Байду номын сангаас右心室
肥厚的可靠指征 （2）震颤 ▪ 定义 触诊时手掌感到的一种细小震动感，与
在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘
震颤
机制： 血液 狭窄口径或异常方向流动 涡流
瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁 注意：部位、时期 临床意义：器质性心脏病 ①先天性心血管病 ②狭窄性瓣膜病 ③严重关闭不全－房室瓣
❖心前区震颤的临床意义
部位 R2
L2 L3-4 L2 心尖区 心尖区
时相 收缩期 收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期
病变 AS
PS 室间隔缺损 动脉导管未闭
MS 重度MI
①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚 增强
⑵病理②扩张心肌病，AMI，心包积液
减弱
视诊
2.心尖搏动强度与范围的改变 ▪ 生理情况 胸壁肥厚、乳房下垂或肋间隙
狭窄：心尖搏动减弱搏动范围缩小。胸 壁薄、肋间隙增宽：心尖搏动增强搏动 范围扩大 ▪ 病理情况
视诊
▪ *心脏本身因素 心尖搏动增强见于心肌收缩力增 强如高热、严重贫血、甲亢或左心室肥厚。心尖 搏动减弱见于心肌收缩力减弱及 其他因素 如心包积液。
三. 心脏叩诊
（三）心包摩擦感
1.产生机制: 急性心包炎 心包膜纤维素渗出 心脏 收缩时脏层与壁层摩擦 震动 胸壁 2.特点： ①心前区或L3、4清晰 ②双期出现 ③收缩期、前倾位、呼气末明显
Quistions
1.心脏视诊内容（3点） 2.心前区隆起的临床意义 3.心尖搏动概念、正常位置、范围及改变时临床意义。 4.负性心尖搏动概念及意义。 5.剑突下搏动原因及鉴别 6.心脏触诊内容 7.抬举样心尖搏动概念、意义. 8.震颤产生机制及临床意义 9.心包摩擦感特点、临床意义、与胸膜摩擦感鉴别
心房颤动) ▪ 4．脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义 【了解】 心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、风心病等)
➢教学内容
一.心脏视诊(inspection) 二.心脏触诊(palpation) 三.心脏叩诊(percussion) 四.心脏听诊(auscultation)
▪ 掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点
扩张或肺动脉高压 主动脉区收缩期搏动：多见于主动
脉弓动脉瘤或升主动脉扩张
触诊
1、方法 检查者先用右手全手掌开始检查， 置于胸前区，然后逐渐缩小到用手掌 尺侧（小鱼际）、或示指、中指及环 指指腹并拢同时触诊，必要时也可单 指指腹触诊。
触诊
2、内容
（1）心尖搏动及心前区隆起 （2）震颤(thrill) （3）心包摩擦感（sense of pericardial friction）
心尖向前冲击胸壁在相应部位形成。 ▪ 正常人心尖搏动：位置 左侧第五肋
间锁骨中线内侧0.5~1.0厘米 范围 直 径2.0~2.5厘米
视诊
1、心尖搏动移位
▪ 生理性因素
▪ 体位： 仰卧位略向上移位， 左侧卧 位向左移位2.0~3.0厘米， 右侧卧位 向右移1.0~2.5厘米
▪ 体型： 肥胖、小儿、妊娠向上外移 位， 瘦长体型向内下移位
心脏检查的重要性
▪ 是心血管疾病诊断的基本功，许多心脏 病通过详细问诊和体检可做出诊断
▪ 虽然新的诊断手段不断完善，但不能取 代心脏检查。有些心脏异常情况只能通 过体检发现，如杂音的性质、奔马律、 奇脉等
▪ 心脏检查简单、方便、经济、迅速
心脏检查时注意事项
▪ 环境 温暖、安静、光线充足 ▪ 病人多取卧位也可取坐位，必要时
▪ 纵隔向健侧移位，心尖搏动向健侧移 位，见于一侧胸腔积液或气胸。
视诊
▪ *横膈移位 横膈抬高可使心脏横位， 心尖搏动向外移位见于大量腹水、腹 腔巨大肿瘤。 横膈下移可使心脏垂位， 心尖搏动向内下移位见于严重肺气肿
2.心尖搏动强度与范围的改变
①胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄 减弱 ⑴生理②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动 增强
取多个体位 ▪ 医生站在患者右侧按照视、触、叩、
听检查顺序进行
心脏检查的内容
视诊 一、胸廓畸形 二、心尖搏动 三、心前区搏动
视诊
正常人胸廓两侧对称 一、胸廓畸形 （chest deformity） 1、心前区隆起（precordial prominence）：
多见于先天性心脏病造成心脏肥大,在儿童 生长发育完成前影响胸廓正常发育
▪ *心脏以外的因素 如肺气肿，胸腔积液、积气 3.负性心尖搏动(inward impuse)
①粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连 ②重度右室肥大。
视诊
三、心前区搏动 ▪ 胸骨左缘第3、4肋间搏动： 见于右心室肥大 ▪ 剑突下搏动 ：见于右心室肥大、腹主动脉搏动。
两者鉴别方法：①深吸气 ②手指平放 ▪ 心底部搏动 肺动脉区收缩期搏动多见于肺动脉
心脏检查
(cardiac examination)
➢教学要求
【掌握】 ▪ 1．S1与S2产生的机理，鉴别要点 ，增强、减弱的临床意义 ▪ 2．心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音 ▪ 3．正确测量血压的方法 【熟悉】 ▪ 1．心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界 ▪ 2．心脏杂音的产生机理、临床意义 ▪ 3．常见心律失常的特点(心动过速、心动过缓、过早搏动及
视诊
▪ 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起： 见于右心室肥大，如法洛四联症、肺动脉 瓣狭窄、二尖瓣狭窄或大量心包积液。
▪ 胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起： 多 见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
2、鸡胸、漏斗胸（funnelchest）、脊柱畸形
视诊
二、心尖搏动 (apical impulse) ▪ 概念 主要由于心室收缩时心脏摆动，
视诊
▪ 病理性因素
①心脏本身的因素 ▪ *左心室增大： 向左下移位，见于主动脉瓣关
闭不全 ▪ *右心室增大： 向左甚至略向上移位，见于二
尖瓣狭窄 ▪ *左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊
音界向两侧扩大。 ▪ *先天性右位心：位于右侧相应位置
视诊
②心脏以外的因素
▪ *纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖搏 动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、 肥厚或肺不张 。