腹腔镜下腹膜透析置管患者围手术期的护理

细菌 对 庆 大霉 素 迅速 产 生 耐药 性 ，避 免 尿 激酶 影 响 凝 血状 态 。 本 组 置 管 时间 最短 ４ｄ 最 长 ３ ０ ， ９， ６ｄ 临床 使 用安 全 、 有效 。 目前关 于庆 大 霉 素 和 尿 激 酶 混合 液 封 管 的临 床 报 道 较 少 ， 丽 丽 等 张 曾采 用 尿 激 酶 ５万 单 位 加庆 大霉 素 ４万 单 位 连 续 法 封管 ， 惜 春 等［ 高 ５ １ 采 用 庆 大霉 素 加尿 激 酶 ３ 单 位 每周 封 管 一次 ， 万 与上 述 两 种封 管 方
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注 ： ３４ ４，＜ ．５ Ｘ＝ ．９ ｐ ００
法 相 比 ， 中心 使 用 的 剂 量 和 时 间对 人 体 的干 扰 更 小 ， 本 法 的 本 但 长期 疗 效 、 性及 可 能 出现 的并 发 症 ， 于进 一 步 随访 观察 。 安全 有待
下置 放腹 膜 透析 管 ， 置 管 围手 术期 护 理体 会 总结 如下 。 现将
１ 临 床资 料
１ 一 般 资料 ２０ 年 ８月一 ０８年 ｌ ，采用 腹 腔 镜 下 腹 膜 ． １ ０５ ２０ ０月 透 析管 置 放 术 行腹 膜 透 析治 疗 的 ５ ５例尿 毒 症 患 者 ，男 ３ 例 ， ５ 女 ２ ０例 ， 龄 ５ ． ＿ ． 年 ２ ５ ８ ０岁 。 中慢 性 肾炎 ５ 例 ， ２＋ ５ 其 １ 慢性 。 炎 和 。 肾盂 肾 小 球 动脉 硬 化 各 ２ 。腹 膜 透析 前 血 清 尿 素 氮水 平 为 ２ ． ｍ ｌ 例 ５５ ｏ ｍ ／ Ｌ６． ｍ ｌ （ 均 ４． ｍ ｌ） ～８ ｍ ｏＬ 平 ０ ／ ４３ ｏ Ｌ，血 清肌 酐 水 平 为 ７２ ｔ ｏ Ｌ ｍ ／ ８ ．ｘ ｌ ～ Ｏｍ ／
工作 单 位 ：１０ ８ 长 沙 中 南大 学 湘 雅 医 院 肾 内科 ４０ ０
收稿 日期 ：０ ０ ０ — ０ ２ １— ７ ２
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２ 护 理
２１ 术 前 护理 ．
２ ２ 导管 相关 感 染发 生 情 况 比较 ． ３ 组 表 ２ ２组 导 管 相 关 感 染 发 生 情 况 比 较 例（ ％）
法 比较 ， 伤 小 而恢 复快 Ⅲ 本 院 自 ２０ 损 。 ０ ４年 ７ 开 始 采 取 腹 腔 镜 月
后透 出液清亮 ， 未使用止血药 ， ２ 第 天行透析治疗未出现血性透
出液 ； 刺 口出血 １ ， 次 手 术行 荷 包缝 合 后 控 制 ； 生 透析 管 穿 例 再 发 漂 移 １ ， 移 后 的腹 膜 透 析 管 位 于 右侧 髂 窝 ， 腹 透 引流 无 影 例 漂 对 响， 未再 次 手 术 。 １ 腹 膜 透析 ． ２ ５ ５例患 者 均 能顺 利 进 行 腹 膜透 析 。患 者置 管 后 回病房 ， 即可 开 始进 食 水 ， 般 ２ｈ后 开始 腹 膜 透 析 。 膜透 析 初 一 ４ 腹 始 阶段 ｆ 周 内） 透析 方 法 为 ： 次 进 入液 体 量 ｌ０ ｍ 保 留 ，０ １ 的 每 Ｏ０ ｌ ３～ ６ｍ ｎ 放液 ， ０ ｉ后 以使 患者 逐 渐适 应 腹 腔 内灌 注 大量 液 体 ， 时也 避 同 免 因腹 内压 过 高 导致 透 析 液 渗 漏现 象 。 后 ，治 疗 灌 注 量 增 为 ２周 ２０ ｍ／ ， 留 ４ ６ 后 放 液 ， ００ ｌ 保 次 ～ｈ 以此 循 环 进 行 。 膜 透 析 ２周 后 患 腹 者血 清肌 酐 水 平 从 １０ ．＿ ５ ．． ｏ Ｌ下 降 至 ７６６ １９２ ｍ ｌ ３８ ＋ ８ １ ｌ ０ ２ ３￣ ／ ｍ １． ７ ．ｒ ｏ ＋ ＿ ｔ ／ Ｌ 血 清 尿 素氮 水平 从 ４．± ． ｍ ／ 降至 １． ６８ ｍ ｌ 。 ； ４ ８３ ｏ ３ ｍ Ｌ下 ８５ ． ｏ Ｌ ￣ ｍ ／
要手段之一 ， 具有操作方便 、 居家治疗 、 保护残余肾功能等优点 ，
目前 已 广泛 用 于 临 床 。腹 膜 透 析管 的置 人 方 法 主 要 有 解 剖 法 置
管 、 穿 法 置 管 和腹 腔 镜 法 置 管 三 种 。 腔 镜 下 置 管 术 优 点 与 解 盲 腹
剖 法相 同 ， 其最 大优 点是 能 在 直 视下 将 导 管放 人 膀 胱直 肠 窝 或 子 宫 直肠 窝 ， 尤其 适 合 于有 过 腹 腔 手 术 史 或 腹 膜炎 的 患 者 ； 解 剖 与
腹 膜 透 析 （ｅ ｉ ｎｏ ｉｙｉ，Ｄ是 治 疗 终 末期 。 竭 的重 ｐ ｒｔ ｅｕ ｄａ ｓ Ｐ ） ｒｏ ｌ ｓ 肾衰
２４ ．Ｊ ｏＬ平 均 １０ ．１ ｏ Ｌ。 例 有 腹部 手 术 史 ， 中 阑尾切 ０５Ｏ， ｌ （ Ｉ ／ ｍ ３ ８ ｘ ｌ ）９ ０ｍ ／ 其 除术 ４ ， 镜 下胆 囊 切 除 ２ ， 梗 阻 手术 ２例 ， 宫 肌 瘤切 例 腹腔 例 肠 子 除术 １ 。５例患 者 均一 次 置管 成 功 ， 管平 均 操作 时间 为 １． 例 ５ 置 ２５ ± ５５ ｉ。 后发 生血 性 透 出 液 １ ， 予 常温 腹透 液 连续 冲洗 腹腔 ． ｎ术 ａ ｒ 例 给
当代 护 士 ・０ ０ １ ） ２ １年 ２１中旬 刊 （ 术 版 ） 学
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腹腔镜下腹膜透析 置管患者 围手术期的护理
郅 兰芳
摘要
聂 晚年 陈 定坤
总 结 了腹 腔 镜 下置 入 腹 膜 透 析 管 围手 术 期 的 护 理 。 包括 术前 护 理 、 术后 护理 和腹 透培 训 及 并发 症 护 理 等 ３ 方 面 。 为 实施 科 个 认
学的有针对性的术前 、 术后 专科护理措 施 ， 对于腹腔镜 下置入腹膜透析 管术患者提 高透析 疗效 、 防治并发症具有重要作 用。
关键 词 ： 衰竭 ； 腔 镜 ； 膜 透 析 ； 理 肾 腹 腹 护
中 图分 类 号 ： ４ ３５ Ｒ ７． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １ （００ １ — ０ ９ ０ １０ — ４ １２ １）２ ０５ — ２