宫颈癌的MRI诊断
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于粘液信号 纤维间质（结合带）－低信号 肌层－中等信号
11
阴道正常MRI 表现
阴道壁
阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1WI 呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上皮、 粘液） 外带 ：低信号
阴道
正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI 可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12T hursda y, November 12, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 5:10:38 05:10:3 805:10 11/12/2 020 5:10:38 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1205 :10:380 5:10Nov-2012-Nov-20
盆壁； Ⅲ B已达骨盆壁，引起肾积水）
Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠
宫颈癌MRI表现
宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，在 Ｔ２ＷＩ上表现为均匀或欠均匀的高信号， 与正常宫颈基质及宫旁脂肪形成良好的自然 对比。
MRI
Ⅰ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫 颈管扩大及宫颈纤维基质中断
水量变化相关的形态学和生理学早期改变，并以
表观扩散系数（ＡＤＣ）值来量化表示。
水分子的扩 散运动
细胞内和跨 细胞膜运动
细胞外、组 织血流灌注
引起宏观扩 散状态改变
水分子扩散受限程度轻 表观扩散系数△
水分子扩散受限程度重 表观扩散系数▽
组织含水量丰富
组织内细胞及间质成分多
微循环灌注水平较高
细胞外间隙小
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午5时 10分20 .11.120 5:10November 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四5时10 分38秒 05:10:3 812 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午5时10 分38秒 上午5 时10分0 5:10:38 20.11.1 2
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 5:10:38 05:10:3 805:10 11/12/2 020 5:10:38 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1205 :10:380 5:10Nov-2012-Nov-20
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。05: 10:3805 :10:380 5:10Thursday, November 12, 2020
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。05: 10:3805 :10:380 5:10Thursday, November 12, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1205: 10:3805 :10:38 November 12, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午5 时10分 20.11.1 220.11. 12
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 5:1005: 10:380 5:10:38 Nov-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四5 时10分 38秒Thursday, November 12, 2020
相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四5 时10分3 8秒20. 11.12
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1205 :10:380 5:10Nov-2012-Nov-20
重于泰山，轻于鸿毛。05:10:3805:10:3 805:10 Thursda y, November 12, 2020
不可麻痹大意，要防微杜渐。20.11.12 20.11.1 205:10: 3805:1 0:38November 12, 2020
7
子宫体正常MRI表现
8
宫颈正常MRI 表现
T2WI :宫颈四层：高信号---宫颈管黏液 稍高信号---宫颈黏膜皱襞；
低信号---宫颈纤维基质（与宫体JZ连续） 等信号---宫颈肌层
宫颈
T1WI表现为较均匀一致的稍低信号 高分辨率T2WI可看到4层结构
最内层－高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）－高信号，低
宫颈癌M RI诊断在临床中的应用
湖北医药学院附属人民医院 磁共振室
张自力
MRI检查意义
术前分期，决定治疗方案 明确病变的范围 估计预后 术后及治疗后疗效评价
MRI检查方法
扫描前准备。 扫描范围 ：左肾下极水平至会阴平面 扫描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR
局限
目前ＭＲＩ功能成像技术在宫颈癌中的应用尚 处于起步阶段，缺乏标准化的成像方法，不同 软件，不同机型、不同研究者结论存在较大的 分歧；因而标准化的成像方法及大样本是确保 研究可重复性和可靠性的关键。
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12T hursda y, November 12, 2020
分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分
4
子宫
5
子宫、宫颈正常MRI 表现
T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪
T2WI : 宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌物; 中间低信号带---子宫肌内层，亦称结合带; 周围呈中等信号---子宫肌外层
子宫
T2WI图像可显示子宫体三层 结构 子宫内膜－高信号 结合带－低信号 子宫肌层－中等信号
重规矩，严要求，少危险。2020年11 月12日 星期四5 时10分 38秒05 :10:381 2 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午5时10 分38秒 上午5 时10分0 5:10:38 20.11.1 2
每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11. 1220.1 1.1205: 1005:10 :3805:1 0:38Nov-20
T2FS
T2WI T2WI
T1+C T1+C
IIA期
Ⅲ期
T2 fs
T1+C
DWI
宫颈癌术后复发患者，DWI上病灶较T2 fs及 T1+C更加明显
DWI显示淋巴结肿大
ＤＣＥ-ＭＲＩ是一种无创性功能成像方法，利用静脉 注射对比剂的同时行连续多层扫描，以获得组织或肿 瘤增强的时间-信号曲线（ＴＤＣ），直接从毛细血管 水平反映肿瘤内血流动力学变化，获得肿瘤灌注和毛 细血管通透性等参数。
相关报道
对宫颈癌放疗患者的研究显示治疗前肿瘤强化明显或 时间信号曲线斜率较大者，治疗后局部复发率较低。 他们还发现联合应用宫颈癌的体积和动态增强参数能 够区分宫颈癌中高复发风险（＞８０％）和复发率低 者。
对接受放化疗的宫颈癌患者动态增强参数行定量和半 定量分析，结果显示肿瘤的消退百分率和治疗前的达 峰时间、斜率、最大增强斜率、和增强率有显著相关 性。治疗后DCE-MRI不仅有助于检测肿瘤残留，而且能 早期预测复发和确定适合保守治疗的患者。
小结
MRI 、扩散加权成像（DWI）及磁共振动态增强成像 （ DCE-MRI）等形态和功能成像技术在宫颈癌中的 应用具有重要临床价值，尤其是功能成像能提供形 态学以外的有关肿瘤组织的血供状态、肿瘤功能参 数信息等。对于宫颈癌预后评估和动态观察放化疗 效果，反映肿瘤的分子水平改变等方面显示出极大 的优势。
相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四5 时10分3 8秒20. 11.12
谢谢大家！
踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。2 0.11.12 20.11.1 2Thurs day, November 12, 2020
弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。0 5:10:38 05:10:3 805:10 11/12/2 020 5:10:38 AM
务实，奋斗，成就，成功。2020年11 月12日 星期四5 时10分 38秒Thursday, November 12, 2020
抓住每一次机会不能轻易流失，这样 我们才 能真正 强大。2 0.11.12 2020年 11月12 日星期 四5时1 0分38 秒20.11. 12
输卵管：无法显示
14
Hale Waihona Puke Baidu MRI多方位成像应用
横断位
• 有利于显示宫旁、邻近器官、盆壁、淋巴结
矢状位
• 可明确病灶与阴道、膀胱、直肠的关系
冠状位
• 有利于显示子宫颈、子宫侧壁及阴道穹隆, 显示病 灶确切的大小和位置
ＤＷＩ是目前唯一能在活体观察组织水分子微观 运动的无创性影像学方法，可以检测出与组织含
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午5 时10分 38秒05 :10:382 0.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午5时 10分20 .11.120 5:10November 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四5时10 分38秒 05:10:3 812 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午5时10 分38秒 上午5 时10分0 5:10:38 20.11.1 2
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 5:1005: 10:380 5:10:38 Nov-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四5 时10分 38秒Thursday, November 12, 2020
T2WI 。其中SAG T2WI最重要 新技术：DWI 增强： 动态增强
子宫、宫颈正常解剖
子宫 子宫位于骨盆的中央；长约7～8厘米，宽约4～5厘米， 厚约2～3厘米，呈倒置的梨形
呈前倾前屈位 屈：宫体与宫颈间夹角为170度 倾：宫体与阴道间夹角为90度
前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及 直肠阴道隔与直肠相邻
动态增强时间信号曲线
恶性肿瘤的动态增强模式多数为早期快速强化后缓慢减低或 早期强化后持续强化出现“平台期”；
良性肿瘤或正常组织多表现为缓慢持续强化或无强化。 对宫颈癌的动态增强研究显示为“速升缓降型，或速升速降
型”，动脉早期即明显强化，强化程度高于子宫肌层及宫颈 基质，其达峰时间为注射造影剂后30～60 S。静脉期及延迟期 逐渐廓清，至延迟期信号强度低于周围基质。
加强自身建设，增强个人的休养。202 0年11 月12日 上午5时 10分20 .11.122 0.11.12
追求卓越，让自己更好，向上而生。2 020年1 1月12 日星期 四上午5 时10分 38秒05 :10:382 0.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午5时 10分20 .11.120 5:10November 12, 2020
细胞外间隙较大者
45-55岁女性
早期症状为接触性出血，晚期不规则阴道 出血和白带增多
侵犯盆神经时剧烈疼痛，侵犯膀胱和直肠 则发生血尿和便血
妇检：宫颈糜烂及菜花样或结节状肿物
分期
Ⅰ期 肿瘤局限于宫颈 Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但未达盆壁和阴道下1/3
（ Ⅱ A 无宫旁浸润； Ⅱ B有宫旁浸润） Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3 （ Ⅲ A 未达骨
Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织 内出现异常信号的粗线状影
MRI
Ⅲ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出 现肾积水。
Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁 或直肠壁增厚或腔内肿块。
DWI：局限性高信号，癌组织ADC值<癌旁组织 <小于正常宫颈组织
Ⅰ期
IIA期
IIB期
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1205: 10:3805 :10:38 November 12, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午5 时10分 20.11.1 220.11. 12
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午5 时10分 38秒05 :10:382 0.11.12
11
阴道正常MRI 表现
阴道壁
阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1WI 呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上皮、 粘液） 外带 ：低信号
阴道
正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI 可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12T hursda y, November 12, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 5:10:38 05:10:3 805:10 11/12/2 020 5:10:38 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1205 :10:380 5:10Nov-2012-Nov-20
盆壁； Ⅲ B已达骨盆壁，引起肾积水）
Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠
宫颈癌MRI表现
宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，在 Ｔ２ＷＩ上表现为均匀或欠均匀的高信号， 与正常宫颈基质及宫旁脂肪形成良好的自然 对比。
MRI
Ⅰ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫 颈管扩大及宫颈纤维基质中断
水量变化相关的形态学和生理学早期改变，并以
表观扩散系数（ＡＤＣ）值来量化表示。
水分子的扩 散运动
细胞内和跨 细胞膜运动
细胞外、组 织血流灌注
引起宏观扩 散状态改变
水分子扩散受限程度轻 表观扩散系数△
水分子扩散受限程度重 表观扩散系数▽
组织含水量丰富
组织内细胞及间质成分多
微循环灌注水平较高
细胞外间隙小
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四5时10 分38秒 05:10:3 812 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午5时10 分38秒 上午5 时10分0 5:10:38 20.11.1 2
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 5:10:38 05:10:3 805:10 11/12/2 020 5:10:38 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1205 :10:380 5:10Nov-2012-Nov-20
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。05: 10:3805 :10:380 5:10Thursday, November 12, 2020
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。05: 10:3805 :10:380 5:10Thursday, November 12, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1205: 10:3805 :10:38 November 12, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午5 时10分 20.11.1 220.11. 12
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 5:1005: 10:380 5:10:38 Nov-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四5 时10分 38秒Thursday, November 12, 2020
相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四5 时10分3 8秒20. 11.12
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1205 :10:380 5:10Nov-2012-Nov-20
重于泰山，轻于鸿毛。05:10:3805:10:3 805:10 Thursda y, November 12, 2020
不可麻痹大意，要防微杜渐。20.11.12 20.11.1 205:10: 3805:1 0:38November 12, 2020
7
子宫体正常MRI表现
8
宫颈正常MRI 表现
T2WI :宫颈四层：高信号---宫颈管黏液 稍高信号---宫颈黏膜皱襞；
低信号---宫颈纤维基质（与宫体JZ连续） 等信号---宫颈肌层
宫颈
T1WI表现为较均匀一致的稍低信号 高分辨率T2WI可看到4层结构
最内层－高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）－高信号，低
宫颈癌M RI诊断在临床中的应用
湖北医药学院附属人民医院 磁共振室
张自力
MRI检查意义
术前分期，决定治疗方案 明确病变的范围 估计预后 术后及治疗后疗效评价
MRI检查方法
扫描前准备。 扫描范围 ：左肾下极水平至会阴平面 扫描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR
局限
目前ＭＲＩ功能成像技术在宫颈癌中的应用尚 处于起步阶段，缺乏标准化的成像方法，不同 软件，不同机型、不同研究者结论存在较大的 分歧；因而标准化的成像方法及大样本是确保 研究可重复性和可靠性的关键。
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12T hursda y, November 12, 2020
分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分
4
子宫
5
子宫、宫颈正常MRI 表现
T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪
T2WI : 宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌物; 中间低信号带---子宫肌内层，亦称结合带; 周围呈中等信号---子宫肌外层
子宫
T2WI图像可显示子宫体三层 结构 子宫内膜－高信号 结合带－低信号 子宫肌层－中等信号
重规矩，严要求，少危险。2020年11 月12日 星期四5 时10分 38秒05 :10:381 2 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午5时10 分38秒 上午5 时10分0 5:10:38 20.11.1 2
每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11. 1220.1 1.1205: 1005:10 :3805:1 0:38Nov-20
T2FS
T2WI T2WI
T1+C T1+C
IIA期
Ⅲ期
T2 fs
T1+C
DWI
宫颈癌术后复发患者，DWI上病灶较T2 fs及 T1+C更加明显
DWI显示淋巴结肿大
ＤＣＥ-ＭＲＩ是一种无创性功能成像方法，利用静脉 注射对比剂的同时行连续多层扫描，以获得组织或肿 瘤增强的时间-信号曲线（ＴＤＣ），直接从毛细血管 水平反映肿瘤内血流动力学变化，获得肿瘤灌注和毛 细血管通透性等参数。
相关报道
对宫颈癌放疗患者的研究显示治疗前肿瘤强化明显或 时间信号曲线斜率较大者，治疗后局部复发率较低。 他们还发现联合应用宫颈癌的体积和动态增强参数能 够区分宫颈癌中高复发风险（＞８０％）和复发率低 者。
对接受放化疗的宫颈癌患者动态增强参数行定量和半 定量分析，结果显示肿瘤的消退百分率和治疗前的达 峰时间、斜率、最大增强斜率、和增强率有显著相关 性。治疗后DCE-MRI不仅有助于检测肿瘤残留，而且能 早期预测复发和确定适合保守治疗的患者。
小结
MRI 、扩散加权成像（DWI）及磁共振动态增强成像 （ DCE-MRI）等形态和功能成像技术在宫颈癌中的 应用具有重要临床价值，尤其是功能成像能提供形 态学以外的有关肿瘤组织的血供状态、肿瘤功能参 数信息等。对于宫颈癌预后评估和动态观察放化疗 效果，反映肿瘤的分子水平改变等方面显示出极大 的优势。
相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四5 时10分3 8秒20. 11.12
谢谢大家！
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弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。0 5:10:38 05:10:3 805:10 11/12/2 020 5:10:38 AM
务实，奋斗，成就，成功。2020年11 月12日 星期四5 时10分 38秒Thursday, November 12, 2020
抓住每一次机会不能轻易流失，这样 我们才 能真正 强大。2 0.11.12 2020年 11月12 日星期 四5时1 0分38 秒20.11. 12
输卵管：无法显示
14
Hale Waihona Puke Baidu MRI多方位成像应用
横断位
• 有利于显示宫旁、邻近器官、盆壁、淋巴结
矢状位
• 可明确病灶与阴道、膀胱、直肠的关系
冠状位
• 有利于显示子宫颈、子宫侧壁及阴道穹隆, 显示病 灶确切的大小和位置
ＤＷＩ是目前唯一能在活体观察组织水分子微观 运动的无创性影像学方法，可以检测出与组织含
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午5 时10分 38秒05 :10:382 0.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午5时 10分20 .11.120 5:10November 12, 2020
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午5时10 分38秒 上午5 时10分0 5:10:38 20.11.1 2
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四5 时10分 38秒Thursday, November 12, 2020
T2WI 。其中SAG T2WI最重要 新技术：DWI 增强： 动态增强
子宫、宫颈正常解剖
子宫 子宫位于骨盆的中央；长约7～8厘米，宽约4～5厘米， 厚约2～3厘米，呈倒置的梨形
呈前倾前屈位 屈：宫体与宫颈间夹角为170度 倾：宫体与阴道间夹角为90度
前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及 直肠阴道隔与直肠相邻
动态增强时间信号曲线
恶性肿瘤的动态增强模式多数为早期快速强化后缓慢减低或 早期强化后持续强化出现“平台期”；
良性肿瘤或正常组织多表现为缓慢持续强化或无强化。 对宫颈癌的动态增强研究显示为“速升缓降型，或速升速降
型”，动脉早期即明显强化，强化程度高于子宫肌层及宫颈 基质，其达峰时间为注射造影剂后30～60 S。静脉期及延迟期 逐渐廓清，至延迟期信号强度低于周围基质。
加强自身建设，增强个人的休养。202 0年11 月12日 上午5时 10分20 .11.122 0.11.12
追求卓越，让自己更好，向上而生。2 020年1 1月12 日星期 四上午5 时10分 38秒05 :10:382 0.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午5时 10分20 .11.120 5:10November 12, 2020
细胞外间隙较大者
45-55岁女性
早期症状为接触性出血，晚期不规则阴道 出血和白带增多
侵犯盆神经时剧烈疼痛，侵犯膀胱和直肠 则发生血尿和便血
妇检：宫颈糜烂及菜花样或结节状肿物
分期
Ⅰ期 肿瘤局限于宫颈 Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但未达盆壁和阴道下1/3
（ Ⅱ A 无宫旁浸润； Ⅱ B有宫旁浸润） Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3 （ Ⅲ A 未达骨
Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织 内出现异常信号的粗线状影
MRI
Ⅲ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出 现肾积水。
Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁 或直肠壁增厚或腔内肿块。
DWI：局限性高信号，癌组织ADC值<癌旁组织 <小于正常宫颈组织
Ⅰ期
IIA期
IIB期
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1205: 10:3805 :10:38 November 12, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午5 时10分 20.11.1 220.11. 12
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