《癫痫持续状态》PPT课件
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主抢救护士 辅助抢救护士
巡回护士 主班护士
18
妇儿中心 主抢救医生 协助抢救医生
抢救配合----主抢医生 迅速评估患儿病情
妇儿中心
立即气囊面罩给氧
下达医嘱 评估病情，掌握插管时机
指挥抢救过程
19
抢救配合----辅助抢救医生 立即胸外按压
必要时除颤、骨穿 协助气管插管
询问病史 签署知情同意书
20
妇儿中心
妇儿中心
❖ (一)全身非惊厥性癫痫持续状态
❖ 1.典型失神性癫痫持续状态：主要见于少年与成人。发作特 点是有意识障碍，而无肌强直的阵挛性或肌阵挛性发作。可 突然表现为缄默不语、少动、定向力丧失、神志恍惚或频发 短暂失神。
❖ 2.不典型失神性癫痫持续状态：除意识障碍外，并有步态不 稳、震颤等假性共济失调表现。
4
癫痫持续状态的病理病因
妇儿中心
❖ （4）自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度 紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。
❖ 2.诱发因素 发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等， 停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
5
四、小儿癫痫持续状态的临床表现
7
五、癫痫常见护理诊断
1
清理呼吸道无效
2
有受伤的危险
3
知识缺乏
4
潜在并发症：窒息/吸入性肺炎
妇儿中心
8
癫痫的护理措施
妇儿中心
9
妇儿中心
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妇儿中心
11
妇儿中心
12
妇儿中心
13
妇儿中心
癫痫持续状态的抢 救与配合？？？
14
抢救的关键
妇儿中心
急救技能+抢救配合
抢救成功
15
癫痫持续状态的抢救
抢救配合----主抢救护士 连接吸氧、吸痰装置
实施胸外心脏按压
协助气管插管 报读生命体征 协调护理工作
21
妇儿中心
主抢救护士
循环护士 巡回护士
抢救配合----循环护士 正确摆放抢救车 建立静脉通道
正确给药 执行医生的口头医嘱
协助医生除颤 协助各种骨穿等
22
妇儿中心
主抢救护士
循环护士 巡回护士
抢救配合----巡回护士 连接监护
，引起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。
3
三、癫痫持续状态的病理病因
妇儿中心
❖ 可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治 性癫痫。继发性居多。
❖ 1、原因包括：
❖ (1)不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药 、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方” 和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使2l%的癫痫 患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。
抢救记录，协助准备药物 负责联络工作，调试呼吸机
妇儿中心
主抢救护士
循环护士
巡回护士
23
抢救的护理措施
1、 保持呼吸道通畅
妇儿中心
癫痫发作时解开患者的衣领及腰带以利呼吸，及时给予氧 气吸入2～4 L/min，连续抽搐可使呼吸道分泌物增多，舌 根后坠，舌体咬伤引起出血，易造成呼吸道通气功能障碍 或肺部继发感染，患者应侧卧位或平卧头偏向一侧，及时 抽出口腔内分泌物及痰液，必要时行气管切开，保持呼吸 道通畅，防止窒息。
防止损伤 及时给药
防止窒息
16
妇儿中心
病情观察
对症处理
癫痫持续状态的抢救流程
妇儿中心
癫痫持续状态
紧急评估 1.有无呼吸道阻塞 2.有无呼吸、呼吸频率程度 3.有无脉搏、循环是否充足
气道阻塞
呼吸异常
呼吸无反应、 无脉搏
无上述情况或经处理危机解决后
清除异物，保持呼吸道通 畅，吸痰、气管切开或
插管
心肺复苏
24
妇儿中心
2 患者的安全护理
置患者于安静病房，减少探视和避免各种不良刺激，室内不放置热水 瓶、火炉、锐利器械等不安全物品。设专人护理，给予必要的安全防 护措施，如加床档、使用约束带把患者手脚捆绑在床边等。注意保护 四肢关节以防碰伤，不可用力按压以防造成骨折和关节脱臼。癫痫持 续状态在未控制前，把牙垫放于患者上下臼齿之间，防止咬伤舌及颊 部黏膜。
纲要
1
癫痫持续状态的概念
2
癫痫持续状态的发病机制
3
癫痫持续状态的病理病因
4
癫痫持续状态的临床表现
5
癫痫持续状态的护理措施
6
癫痫持续状态的抢救与配合
1
妇儿中心
一、癫痫持续状态的概念
妇儿中心
癫痫持续状态(status epilepticus SE)在临床上普遍使 用的定义是:出现两次或多次的癫痫 发作而在抽搐发作之间没有神经功 能的完全恢复;或者一次癫痫发作持 续时间超过30分钟以上。
❖ (2)脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病 、变性病、围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态为首发症状占 50%～60%，有癫痫史出现癫痫状态占30%～40%。4)自身因素：癫痫患者在发热
、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也 可诱发持续状态。
2
二、癫痫持续状态的发病机制
妇儿中心
❖ 目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋 及周围抑制失调有关，致痫灶周围区域可抑制痫 性发作，使其持续一定时间后停止，当周围区域 抑制减弱，痫性活动在皮质突触环内长期运转， 可导致部分性持续发作；痫性活动由皮质通过下 行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引起意识 丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质
❖ 3.失张力性癫痫持续状态：主要见于热性惊厥幼儿，表现意 识丧失及凝视，全身肌张力丧失。可间歇出现或表现为短暂 的阵挛性抽动。
6
小儿癫痫持续状态的临床表现
妇儿中心
❖ (二)全身惊厥性癫痫持续状态 ❖ 1.强直-阵挛性癫痫持续状态：是小儿最常见也是一种严重的发作。开始表现短
的强直期，继而转为持续性阵挛或每小时4～5次短暂发作，间歇期意识不清。 患儿可从开始即表现全身性发作，也可由部分性发作转为全身性发作。 ❖ 2.强直性癫痫持续状态：以长时间强直发作为特征，通常表现上肢屈曲，下肢 伸直，常呈问歇性。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 ❖ 3.阵挛性癫痫持续状态：患儿开始即为持续性阵挛发作，但无强直表现。特点 是阵挛幅度低，非对称性且无规律。 ❖ 4.肌阵挛性癫痫持续状态：发作特点为双侧肌阵挛性抽搐，问歇时间无规律。 与阵挛性癫痫持续状态的不同在于发作时无意识丧失。
高浓度给氧：维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早行气管插管或气管切开。建立 静脉通道。进一步监测心电、血压、脉搏和呼吸。按医嘱采血气分析、血糖、血常规 肝肾功能、电解质、凝血功能，维持内环境稳定（特别是纠正酸中毒：5%碳酸氢钠）
初步寻找诱因，并积极去除。
控制发作：遵医嘱17用药，首选地西泮静脉缓推
抢救小组职责与分工
巡回护士 主班护士
18
妇儿中心 主抢救医生 协助抢救医生
抢救配合----主抢医生 迅速评估患儿病情
妇儿中心
立即气囊面罩给氧
下达医嘱 评估病情，掌握插管时机
指挥抢救过程
19
抢救配合----辅助抢救医生 立即胸外按压
必要时除颤、骨穿 协助气管插管
询问病史 签署知情同意书
20
妇儿中心
妇儿中心
❖ (一)全身非惊厥性癫痫持续状态
❖ 1.典型失神性癫痫持续状态：主要见于少年与成人。发作特 点是有意识障碍，而无肌强直的阵挛性或肌阵挛性发作。可 突然表现为缄默不语、少动、定向力丧失、神志恍惚或频发 短暂失神。
❖ 2.不典型失神性癫痫持续状态：除意识障碍外，并有步态不 稳、震颤等假性共济失调表现。
4
癫痫持续状态的病理病因
妇儿中心
❖ （4）自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度 紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。
❖ 2.诱发因素 发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等， 停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
5
四、小儿癫痫持续状态的临床表现
7
五、癫痫常见护理诊断
1
清理呼吸道无效
2
有受伤的危险
3
知识缺乏
4
潜在并发症：窒息/吸入性肺炎
妇儿中心
8
癫痫的护理措施
妇儿中心
9
妇儿中心
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妇儿中心
11
妇儿中心
12
妇儿中心
13
妇儿中心
癫痫持续状态的抢 救与配合？？？
14
抢救的关键
妇儿中心
急救技能+抢救配合
抢救成功
15
癫痫持续状态的抢救
抢救配合----主抢救护士 连接吸氧、吸痰装置
实施胸外心脏按压
协助气管插管 报读生命体征 协调护理工作
21
妇儿中心
主抢救护士
循环护士 巡回护士
抢救配合----循环护士 正确摆放抢救车 建立静脉通道
正确给药 执行医生的口头医嘱
协助医生除颤 协助各种骨穿等
22
妇儿中心
主抢救护士
循环护士 巡回护士
抢救配合----巡回护士 连接监护
，引起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。
3
三、癫痫持续状态的病理病因
妇儿中心
❖ 可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治 性癫痫。继发性居多。
❖ 1、原因包括：
❖ (1)不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药 、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方” 和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使2l%的癫痫 患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。
抢救记录，协助准备药物 负责联络工作，调试呼吸机
妇儿中心
主抢救护士
循环护士
巡回护士
23
抢救的护理措施
1、 保持呼吸道通畅
妇儿中心
癫痫发作时解开患者的衣领及腰带以利呼吸，及时给予氧 气吸入2～4 L/min，连续抽搐可使呼吸道分泌物增多，舌 根后坠，舌体咬伤引起出血，易造成呼吸道通气功能障碍 或肺部继发感染，患者应侧卧位或平卧头偏向一侧，及时 抽出口腔内分泌物及痰液，必要时行气管切开，保持呼吸 道通畅，防止窒息。
防止损伤 及时给药
防止窒息
16
妇儿中心
病情观察
对症处理
癫痫持续状态的抢救流程
妇儿中心
癫痫持续状态
紧急评估 1.有无呼吸道阻塞 2.有无呼吸、呼吸频率程度 3.有无脉搏、循环是否充足
气道阻塞
呼吸异常
呼吸无反应、 无脉搏
无上述情况或经处理危机解决后
清除异物，保持呼吸道通 畅，吸痰、气管切开或
插管
心肺复苏
24
妇儿中心
2 患者的安全护理
置患者于安静病房，减少探视和避免各种不良刺激，室内不放置热水 瓶、火炉、锐利器械等不安全物品。设专人护理，给予必要的安全防 护措施，如加床档、使用约束带把患者手脚捆绑在床边等。注意保护 四肢关节以防碰伤，不可用力按压以防造成骨折和关节脱臼。癫痫持 续状态在未控制前，把牙垫放于患者上下臼齿之间，防止咬伤舌及颊 部黏膜。
纲要
1
癫痫持续状态的概念
2
癫痫持续状态的发病机制
3
癫痫持续状态的病理病因
4
癫痫持续状态的临床表现
5
癫痫持续状态的护理措施
6
癫痫持续状态的抢救与配合
1
妇儿中心
一、癫痫持续状态的概念
妇儿中心
癫痫持续状态(status epilepticus SE)在临床上普遍使 用的定义是:出现两次或多次的癫痫 发作而在抽搐发作之间没有神经功 能的完全恢复;或者一次癫痫发作持 续时间超过30分钟以上。
❖ (2)脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病 、变性病、围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态为首发症状占 50%～60%，有癫痫史出现癫痫状态占30%～40%。4)自身因素：癫痫患者在发热
、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也 可诱发持续状态。
2
二、癫痫持续状态的发病机制
妇儿中心
❖ 目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋 及周围抑制失调有关，致痫灶周围区域可抑制痫 性发作，使其持续一定时间后停止，当周围区域 抑制减弱，痫性活动在皮质突触环内长期运转， 可导致部分性持续发作；痫性活动由皮质通过下 行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引起意识 丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质
❖ 3.失张力性癫痫持续状态：主要见于热性惊厥幼儿，表现意 识丧失及凝视，全身肌张力丧失。可间歇出现或表现为短暂 的阵挛性抽动。
6
小儿癫痫持续状态的临床表现
妇儿中心
❖ (二)全身惊厥性癫痫持续状态 ❖ 1.强直-阵挛性癫痫持续状态：是小儿最常见也是一种严重的发作。开始表现短
的强直期，继而转为持续性阵挛或每小时4～5次短暂发作，间歇期意识不清。 患儿可从开始即表现全身性发作，也可由部分性发作转为全身性发作。 ❖ 2.强直性癫痫持续状态：以长时间强直发作为特征，通常表现上肢屈曲，下肢 伸直，常呈问歇性。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 ❖ 3.阵挛性癫痫持续状态：患儿开始即为持续性阵挛发作，但无强直表现。特点 是阵挛幅度低，非对称性且无规律。 ❖ 4.肌阵挛性癫痫持续状态：发作特点为双侧肌阵挛性抽搐，问歇时间无规律。 与阵挛性癫痫持续状态的不同在于发作时无意识丧失。
高浓度给氧：维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早行气管插管或气管切开。建立 静脉通道。进一步监测心电、血压、脉搏和呼吸。按医嘱采血气分析、血糖、血常规 肝肾功能、电解质、凝血功能，维持内环境稳定（特别是纠正酸中毒：5%碳酸氢钠）
初步寻找诱因，并积极去除。
控制发作：遵医嘱17用药，首选地西泮静脉缓推
抢救小组职责与分工