伤寒论--厥阴病篇(七版) PPT课件

下则下寒”，何故也？厥阴为两阴交尽也，厥者
极也；从阴阳学说而言，物极必反，物穷则变，
此即径曰：“重阴必阳，重阳必阴”、“寒极生
热，热极生寒”。
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（续上页）
故当阴阳对立双方发展到“极”阶段，往往向其相 反方向转化，故云“阴尽阳生”明白此理，则提 纲证中的诸证不但能揭示厥阴肝木为病，当然出 现上热下寒，寒热错杂的病机，也能反映厥阴病 的厥热往来和厥证多的特点。
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五、治则 寒热错杂——乌梅丸 寒者温之——当归四逆汤 热者寒之——四逆散 六、预后 阳回则生，阳亡则死 有胃气则生，无胃气则死 （原文332、333可据）
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第一节 厥阴病辨证纲要
原文326：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心 中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不 止。
与三泻心汤比较
两者均属寒热错杂证，针对这病机而采用寒热并用 法，但其两者病机、表现各不相同，吴氏云： “泻心寒热并用，乌梅丸则寒热刚柔并用”又云： “乌梅则治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”叶氏 在乌梅丸化裁刚药为主的椒梅汤，柔药为主的连 梅汤，治温邪深入厥阴的证候。
“心中疼热，气上撞心”有人认为是厥阴心包经 之火为患，是不切实际的。为什么？
因为厥阴肝木犯胃乘脾致上热下寒，寒热错杂。 阴阳胜复是肝内寄相火，阴寒与相火之胜负所定。 如属心包之火，当应有心神障碍，但全篇均无心
2019/7/27包功能失常表现。再医言学课，件 伤寒六经与内经之六经11 名同实异。
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二、病因病机
少阴病误治转入厥阴
太阴病 三阳病
误治
传经而来
风寒直中厥阴—本经自感（直中）
肝郁化火，风火相煽
——上热
肝失滋养 肝失疏泄 胃虚失降——中虚
精亏，阳损及阴－肾阴不足
少阴阳虚阴盛
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——下寒
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为上 厥热 阴中 病虚 病下 机寒 。，
寒 热 错 杂
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提要：蛔厥的证治及脏厥鉴别
分析：
脉微— 阳虚阴盛 —下寒
厥而肤不冷— 上热下寒，阴阳气不顺接
时静时烦— 蛔虫内扰则烦，不扰则静
蛔 厥
得食则呕— 肝火犯胃 心烦— 与虫扰及肝火上扰有关，属上热下寒，升
降失常，推之，应有腹绞痛，亦属时发时
止
脏 厥
脉微而厥— 阳虚阴盛，四末失温 肤冷— 阳虚肌肤失养 躁而无休止— 阳虚神形无主
第二节 厥阴病本证
一、厥阴病寒热错杂证
原文338：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其 人躁无暂安时，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥 者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者， 此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止， 得食而吐，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自 吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
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提要：述厥阴病提纲证
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分析： 消渴
上
含义：渴而欲饮 机理：肝火上炎，消灼津液
热
之 气上撞心 含义：热气向心胸冲逆，
征 心中疼热
胃脘灼热痛
机理：肝气横逆
肾阴不足，肝失疏泄，肝火上炎，与阳明胃
热不同。
饥而不欲食——肝火犯胃，胃热脾虚
食则吐蛔——脾虚肠寒，蛔随吐而出，
若误下，胃气更虚，下利亦甚。
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指情志：气血和平，心情舒畅 肝主疏泄 指消化：疏通胃肠，脾胃气机升降
指通利三焦：疏通水道，极少提及。
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指促进血液运行不致瘀滞； 主藏血 指肝血不足
肝气横逆致吐血，血逆妄行极少提及。
相火、三焦、脾阳一样，其气机来源于 内寄相火 肾中的元阳（命门）
相火有敷布阳气，化除阴寒以保持内脏 温养，并助肝之疏泄、藏血。
施治
寒热并用，攻补兼施，和胃安蛔
代表方：乌梅丸
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方义：
乌梅—入肝益胃生津，止泄安蛔 细辛干姜附子 寒温并用 黄连黄柏 当归人参米粉白蜜 攻补兼施
辛—伏 苦—下 酸—静
饭前服
鉴别：
脏厥与蛔厥 脏厥—厥持续伴肤冷，燥无休止
脉微而厥
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蛔厥—厥医不学课持件 续性伴肤冷 燥有休止 16
盛而转衰，相火由伤而转复则阳复，故厥阴
病在病变中有阴阳胜复，厥热往来的机转及
厥证特别多二大特点。
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四、临床表现
上热中虚下寒，寒热错杂，证见消渴气上冲 心，心中疼热，饥而不欲食，吐蛔，乌梅丸 为代表方。
此外还有：
寒厥证——当归四逆汤 热厥证——四逆散 胃肠病变——白头翁汤
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条文中有三个“烦”字：
一是“静而复时烦”之“烦”字系由蛔厥证之发作， 似腹痛加剧。
一是“蛔上入其膈故烦”之“烦”字系由蛔上扰之蛔 疼。
一是“得食则呕，又烦者”之“烦”字指肝火乘心， 即气上撞心，心中疼热之意
脏厥与蛔厥证之“厥”机理不同，表现不尽相同， 前者手足持久性厥冷，后者则不能持久。
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辨厥阴病脉证并 治
广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授
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概说
一、厥阴生理 厥阴概念：
从经而言，指厥阴肝经和手厥阴心包经。但从 《伤寒论》厥阴病篇主要讨论肝的功能，故称肝 为厥阴之脏，此外还涉及胃、肾的功能，心包经 的功能根本没有讨论。
厥阴之气：
肝与相火功能综合体现，以及胃肾及其相应经脉 配合下，保持肝之疏泄、藏血，胃脾升降，血脉 通畅。
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讨论：
如何理解厥阴病的病机，即为什么上述诸证能反 映上热、中虚、下寒，寒热错杂的病机？
从肝为厥阴之脏，又是风木之脏，内寄相火，主 疏泄，在病理状态下，风火相煽，风火消灼津液 及肝气横逆则见上热证。
从厥阴为阴尽阳生之脏，在病理下，阴阳不相协
调而各趋其极，故有“阳并于上则上热，阴并于
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三、厥阴病的特点
厥阴为阴尽阳生之脏。“厥者何也？歧伯曰： 两阴交尽也”；从阴阳五行学说而言，物极 必反，物穷则变，此即经曰：“重阴必阳， 重阳必阴”，故称厥阴为阴尽阳生之脏。
厥阴具有阳气来复机转。厥阴与少阳互为表
里，孕育少阳的生发阳气的一面为其一；从
厥阴肝体阴用阳，内寄相火。当厥阴阴寒极
脏气败绝
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讨论：
“脉微而厥”为蛔厥、脏厥皆有，反映两者皆有 阳虚阴盛的机理。
“当吐蛔”：当者，素也。一指有吐蛔史，二指 素有蛔虫感染史，对诊断蛔厥证（今之胆道蛔虫 绞痛）很有价值。
“脏寒”：指中虚下寒，与太阴病“以其脏有寒 故也”同义。
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