四种增强放大内镜在早期胃癌及癌前病变筛查中诊断价值的前瞻性多中心研究
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腺素增强的ＭＥ（ＭＥ—ＥＰＩ）、冰醋酸一靛胭脂增强的ＭＥ （ＭＥ—ＡＩＭ）、靛胭脂增强的ＭＥ（ＭＥ—ＩＤＣ）在早期胃癌
前在内镜前端安装黑色塑胶帽，使内镜前端与胃黏膜
表面固定存在３ ｍｍ的聚焦距离。检查时首先应用 普通白光内镜（ｗｈｉｔｅ
ｌｉｇｈｔ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ＷＬＥ）对胃黏膜
病变的形态（如平坦、凹陷或隆起）、颜色（如苍白或
１００７３０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：地增Ａｉｍｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇａｉｍｉｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｆｏｕｒ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
操作过程均保存于计算机系统以进行后续评价。
４．病理活检：染色观察完成后，在高度可疑病变 部位取１～２块组织进行活检，并送病理检查。
心（包括北京协和医院、复旦大学附属中山医院、福
建省立医院、天津医科大学总医院）经普通白光内 镜（ＷＬＥ）筛查发现局灶性病变、并愿意行进一步放
三、内镜图像分析
内镜诊断具有主观性，因此观察者内部一致性往
ｗｅｒｅ
ｏｆ ｐａｉｒｅｄ ＭＥ—ＮＢｌ
９８．０％，９９．０％ａｎｄ ９７．４％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎ
ｏｒ
ｃｏｎｔｒａｓｔ
ｔｏ
ＭＥ—ＮＢＩ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＭＥ—ＥＰＩ
ｎｏｔ
ａｎｄ ＭＥ—ＡＩＭ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ
ｌｏｗｅｒ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ
ｎｅｐｈｆｉｎｅ（ＭＥ－ＥＰＩ），ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ
ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ
ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒｓ，ｉ．ｅ．，ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｂｙ ｅｐｉ— ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｂｙ ａｃｅｔｉｃ ａｃｉｄ—ｉｎｄｉｇｏ ｃａｒｍｉｎｅ
ＡＩＭ）、靛胭脂增强的放大内镜（ＭＥ—ＩＤＣ）和窄带成像增强的放大内镜（ＭＥ．ＮＢＩ）对早期胃癌的诊断价 值。方法２０１０年１月至２０１１年１２月，将在４家医疗中心通过普通白光内镜（ＷＬＥ）筛查出的３
０５９
名患者（３ ０９７处局灶性胃黏膜病变）分为３组，分别进行ＭＥ－ＥＰＩ（１ ０９４处病变）、ＭＥ．ＡＩＭ（８７３处病 变）、ＭＥ－ＩＤＣ（１ １３０处病变）检查，内镜评估依据Ｖｓ诊断标准，以活检组织的病理诊断为金标准，评价 不同色素放大内镜对早期胃癌诊断的准确性。同时，对每组色素放大内镜患者分别进行配对的ＭＥ－ ＮＢＩ观察，评价每种色素放大内镜与ＭＥ—ＮＢＩ对早期胃癌诊断的准确性。结果
Ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｏｕｒ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｃａｎ－
ｃｅｒｏｕｓ
ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ
ｃａｎｃｅｒｓ
Ｙｕ Ｈａｎｇ＋，Ｙａｎｇ Ａｉｍｉｎｇ，Ｌｕ Ｘｉｎｇｈｕａ，Ｚｈｏｕ
主堡消些囱鱼盘查！！！ｉ生！旦笠ｊ！鲞筮！翅￡！也』垡ｇ垦！！！塑：』！！Ｙ！！！ｉ：∑！！：２１：坠：！
・论著－
四种增强放大内镜在早期胃癌及癌前病变
筛查中诊断价值的前瞻性多中心研究
于航杨爱明
【摘要】 陆星华周炜洵 郭涛舒慧君姚礼庆何利平 王邦茂
目的评价肾上腺素增强的放大内镜（ＭＥ—ＥＰＩ）、冰醋酸一靛胭脂增强的放大内镜（ＭＥ—
ｍｇ，口服去泡去黏液溶液５０ ｍｌ（糜蛋白酶、二甲
ｍｉｎ。
基硅油、５％碳酸氢钠），转动体位１０一１５
的染色剂主要包括肾上腺素、冰醋酸、靛胭脂等，有研
究发现冰醋酸和靛胭脂的混合制剂可以更好地显示
２．放大观察：所有人选患者均应用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ
ＧＩＦ．Ｈ２６０Ｚ电子放大胃镜进行早期胃癌筛查。检查
胃黏膜病变的微结构，但是这些染色方法与放大内镜 结合后对早期胃癌及癌前病变的诊断能力的影响，国 内外尚无相关报道”４｜。我们在４个医疗中心对肾上
ｎｉｆｙｉｎｇ
肾上腺素染色组、冰醋酸．靛胭脂染色组、靛胭脂染 色组等三组。本研究经各医疗中心伦理委员会审
批通过，所有纳入患者均签署相关知情同意书。
二、内镜检查 １．术前用药：术前静脉注射丁溴东莨菪碱
２０
ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ＭＥ）、色素内镜（ｃｈｒｏｍｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ）、
窄带成像（ｎａｒｒｏｗ—ｂａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＮＢＩ）等在内的许多技 术都被用来观察胃黏膜微结构，从而进一步提高早期 胃癌及癌前病变的识别能力¨引。目前色素内镜应用
或既往病理诊断为肠上皮化生者，并且排除进展期
胃癌者、病变位于黏膜下者以及既往有胃手术史 者。依据生成的随机数表，将纳入的患者随机分为
况下进行判读，协商达成共识后得出最终内镜诊断结
果。对ＭＥ—ＮＢＩ和色素放大内镜，主要根据微血管形 态和微腺管形态将病变分为规则、不规则和消失３
往较低。为避免可能的选择偏倚、保证本研究的质
量，每处病变的全部内镜图像（包括ＷＬＥ、ＭＥ—ＮＢＩ、色
大内镜早期胃癌筛查的患者为研究对象，纳入年龄
４０岁以上但无明显上消化道症状者，或年龄４０岁 以上因食欲下降或消化不良症状进行内镜检查者，
素放大内镜）都被随机选取、单独显示，由４位经验丰
富的内镜医师在不知晓人选者临床和病理资料的情
红色）等特征进行观察，之后对黏膜形态、颜色异常的 可疑局灶病变进行ＭＥ以及ＭＥ－ＮＢＩ观察。
３。染色观察：用喷洒管将新鲜配制的染色剂均匀
及癌前病变筛查中的诊断价值进行大规模前瞻性的 研究。除色素内镜外，有研究发现¨ｏ ＮＢＩ增强的ＭＥ （ＭＥ．ＮＢＩ）可以更加清楚地显示胃黏膜病变的微血管 形态，从而提高对早期胃癌的诊断能力。因此，我们 将色素放大内镜与ＭＥ—ＮＢＩ进行对比，评价两者在早
ｍｉｘｔｕｒｅ（ＭＥ・ＡＩＭ），
ｎａｒ—
ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｂｙ ｉｎｄｉｇｏ
பைடு நூலகம்
ｃａｒｍｉｎｅ（ＭＥ—ＩＤＣ）ａｎｄ ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｗｉｔｈ
ｒｏｗ－ｂａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＥ—ＮＢＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
３ ０５９
ｐａｔｉｅｎｔｓ（３ ０９７
Ｃｈｒｏｍｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ
ｃａｎ
ｂｅ ｕｓｅｄ
ｔｏ
ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ
ｃａｎｃｅｒ
ａｃｃｕ—
ｒａｒｅｌｙ，ｅａｓｉｌｙ，ｓａｆｅｌｙ ａｎｄ ｉｎｅｘｐｅｎｓｉｖｅｌｙ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ＭＥ—ＮＢＩ ｉｓ ｎｏｔ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｃｈｒｏ‘ ｍｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．
Ｈｏｗｅｖｅｒ。ｗｈｅｎ ｉｔ ｃａｍｅ ｔｏ ＭＥ．ＩＤＣ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｃａｓｅｓ
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ １ ｗｅｒｅ
ｔｏ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｈｒｏｍｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｔｈｅｙ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ：
ａｓ
ａｎｄ
１ １ ３０ ＭＥ—ＩＤＣ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｏｆ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ
ｔｏ
ｐａｔｈｏｌｏｇｉ—
ｗｅｒｅ
ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ
ｒａｔｅｓ
ｏｆ ＭＥ—ＥＰＩ，ＭＥ—ＡＩＭ ａｎｄ ＭＥ－ＩＤＣ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ
ｒａｔｅｓ
ｃａｎｃｅｒ
９８．２％，９９．Ｏ％ａｎｄ ９８．４％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ
万方数据
史堡逍丝囱煎盘查！Ｑ！ｉ生！旦釜丝鲞筮！塑垡！也』望嵋垦！！！塑，』！！Ｙ！Ｑ！ｉ：！！！：丝，型！：１
３ ０５９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ，ａｎｄ ２０５ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ｃａｌ
ａｓ
ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ
ｃａｎｃｅｒ
ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｆｏｃａｌ ｇａｓｔｒｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ）ｄｅｔｅｃｔｅｄ
Ｉｏ
ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｗｈｉｔｅ ｌｉｇｈｔ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ（ＷＬＥ）ａｔ ｆｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ １ ０９４ ＭＥ．ＥＰＩ ｃａｓｅｓ，８７３ ＭＥ－ＡＩＭ
ｃａｎｃｅｒ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；
ｃｈｒｏｍｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；
Ｎａｒｒｏｗ—ｂａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ
准确识别早期胃癌病变有助于内镜下根治性切 除，对改善患者的生存和预后有着至关重要的作用。 近年来，在普通白光内镜基础上，包括放大内镜（ｍａｇ－
７，００１
ａｃｃｕ—
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｃｈｒｏｍｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｅｓ ａｎｄ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５２３２．２０１５
ｕ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３ ０９７ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ
基金项目：卫生行业公益专项“癌症靶向治疗、细胞治疗规范化及早诊早治应用研究”资助（２００９０２００２） 作者单位：１００７３０北京，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科（于航、杨爱明、陆星华、郭涛、舒慧君）；中国医学科学 院北京协和医学院北京协和医院病理科（周炜洵）；复旦大学附属中山医院内镜诊疗研究所（姚礼庆）；福建省立医院消化内镜科（何利 平）；天津医科大学总医院消化内科（王邦茂） 通信作者：杨爱明，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇａｉｍｉｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｎ．ｃｎ
Ｗｅｉｘｕｎ，Ｇｕｏ
Ｔａｏ，Ｓｈｕ Ｈｕｉｊｕｎ，Ｙａｏ Ｌ由ｉｎｇ，Ｈｅ Ｌ≯ｉｎｇ，Ｗａｎｇ Ｂａｎｇｍａｏ．＋Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅ—
ｍｙ
ｏｆ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅ彬ｎｇ
期胃癌诊断方面的优劣。 对象与方法 一、研究对象 以２０１０年１月至２０１ １年１２月在４家医疗中
喷洒于病变黏膜表面及周围，肾上腺素组喷洒
０．０５
ｇ／Ｌ肾上腺素溶液２０ ｍｌ；冰醋酸一靛胭脂组喷洒
０．６％冰醋酸＋０．２％靛胭脂混合溶液２０ ｍｌ；靛胭脂 组喷洒０．４％靛胭脂溶液２０ Ｉｌｌｌ。冰醋酸－靛胭脂溶液 喷洒约２ ｍｉｎ后再进行观察。所有内镜图片和全部
３
在３ ０５９名患者的
０９７处病变中，有２０５处病变经活检组织病理诊断为早期胃癌。ＭＥ．ＥＰＩ、ＭＥ．ＡＩＭ、ＭＥ．ＩＤＣ对早期胃
癌诊断的准确性分别为９８．２％、９９．０％、９８．４％，在各组中，配对的ＭＥ—ＮＢＩ诊断早期胃癌的准确性分 别为９８．０％、９９．０％、９７．４％。与ＭＥ—ＮＢＩ相比，ＭＥ—ＥＰＩ和ＭＥ—ＡＩＭ对早期胃癌诊断的准确性升高或 持平，差异没有统计学意义（Ｐ＞０．０５），而ＭＥ－ＩＤＣ诊断的准确性升高，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论色素放大内镜是一种准确、简便、安全、价格低廉的早期胃癌诊断方法，ＭＥ．ＮＢＩ的诊断 效率并不优于色素放大内镜。 【关键词】早期胃癌；诊断；色素放大内镜；窄带成像技术
ｏｒ
ｇｏｌｄｅｎ ｓｔａｎｄａｒｄ，ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｃｃｕｒａｃｙ ｃｏｒｄｉｎｇ
ｒａｃｙ ｔｏ
ｒａｔｅｓ
ｅａｒｌｙ
ｃａｎｃｅｒｓ
ｗｅｒｅ
ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ
ａｃ—
ｔｈｅ ＶＳ ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ａｔ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｉｍｅ，ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ａ ｐａｉｒｅｄ ｄｅｓｉｇｎ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ＭＥ—ＮＢＩ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
前在内镜前端安装黑色塑胶帽，使内镜前端与胃黏膜
表面固定存在３ ｍｍ的聚焦距离。检查时首先应用 普通白光内镜（ｗｈｉｔｅ
ｌｉｇｈｔ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ＷＬＥ）对胃黏膜
病变的形态（如平坦、凹陷或隆起）、颜色（如苍白或
１００７３０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：地增Ａｉｍｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇａｉｍｉｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｆｏｕｒ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
操作过程均保存于计算机系统以进行后续评价。
４．病理活检：染色观察完成后，在高度可疑病变 部位取１～２块组织进行活检，并送病理检查。
心（包括北京协和医院、复旦大学附属中山医院、福
建省立医院、天津医科大学总医院）经普通白光内 镜（ＷＬＥ）筛查发现局灶性病变、并愿意行进一步放
三、内镜图像分析
内镜诊断具有主观性，因此观察者内部一致性往
ｗｅｒｅ
ｏｆ ｐａｉｒｅｄ ＭＥ—ＮＢｌ
９８．０％，９９．０％ａｎｄ ９７．４％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎ
ｏｒ
ｃｏｎｔｒａｓｔ
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ＭＥ—ＮＢＩ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＭＥ—ＥＰＩ
ｎｏｔ
ａｎｄ ＭＥ—ＡＩＭ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ
ｌｏｗｅｒ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ
ｎｅｐｈｆｉｎｅ（ＭＥ－ＥＰＩ），ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ
ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ
ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒｓ，ｉ．ｅ．，ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｂｙ ｅｐｉ— ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｂｙ ａｃｅｔｉｃ ａｃｉｄ—ｉｎｄｉｇｏ ｃａｒｍｉｎｅ
ＡＩＭ）、靛胭脂增强的放大内镜（ＭＥ—ＩＤＣ）和窄带成像增强的放大内镜（ＭＥ．ＮＢＩ）对早期胃癌的诊断价 值。方法２０１０年１月至２０１１年１２月，将在４家医疗中心通过普通白光内镜（ＷＬＥ）筛查出的３
０５９
名患者（３ ０９７处局灶性胃黏膜病变）分为３组，分别进行ＭＥ－ＥＰＩ（１ ０９４处病变）、ＭＥ．ＡＩＭ（８７３处病 变）、ＭＥ－ＩＤＣ（１ １３０处病变）检查，内镜评估依据Ｖｓ诊断标准，以活检组织的病理诊断为金标准，评价 不同色素放大内镜对早期胃癌诊断的准确性。同时，对每组色素放大内镜患者分别进行配对的ＭＥ－ ＮＢＩ观察，评价每种色素放大内镜与ＭＥ—ＮＢＩ对早期胃癌诊断的准确性。结果
Ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｏｕｒ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｃａｎ－
ｃｅｒｏｕｓ
ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ
ｃａｎｃｅｒｓ
Ｙｕ Ｈａｎｇ＋，Ｙａｎｇ Ａｉｍｉｎｇ，Ｌｕ Ｘｉｎｇｈｕａ，Ｚｈｏｕ
主堡消些囱鱼盘查！！！ｉ生！旦笠ｊ！鲞筮！翅￡！也』垡ｇ垦！！！塑：』！！Ｙ！！！ｉ：∑！！：２１：坠：！
・论著－
四种增强放大内镜在早期胃癌及癌前病变
筛查中诊断价值的前瞻性多中心研究
于航杨爱明
【摘要】 陆星华周炜洵 郭涛舒慧君姚礼庆何利平 王邦茂
目的评价肾上腺素增强的放大内镜（ＭＥ—ＥＰＩ）、冰醋酸一靛胭脂增强的放大内镜（ＭＥ—
ｍｇ，口服去泡去黏液溶液５０ ｍｌ（糜蛋白酶、二甲
ｍｉｎ。
基硅油、５％碳酸氢钠），转动体位１０一１５
的染色剂主要包括肾上腺素、冰醋酸、靛胭脂等，有研
究发现冰醋酸和靛胭脂的混合制剂可以更好地显示
２．放大观察：所有人选患者均应用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ
ＧＩＦ．Ｈ２６０Ｚ电子放大胃镜进行早期胃癌筛查。检查
胃黏膜病变的微结构，但是这些染色方法与放大内镜 结合后对早期胃癌及癌前病变的诊断能力的影响，国 内外尚无相关报道”４｜。我们在４个医疗中心对肾上
ｎｉｆｙｉｎｇ
肾上腺素染色组、冰醋酸．靛胭脂染色组、靛胭脂染 色组等三组。本研究经各医疗中心伦理委员会审
批通过，所有纳入患者均签署相关知情同意书。
二、内镜检查 １．术前用药：术前静脉注射丁溴东莨菪碱
２０
ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ＭＥ）、色素内镜（ｃｈｒｏｍｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ）、
窄带成像（ｎａｒｒｏｗ—ｂａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＮＢＩ）等在内的许多技 术都被用来观察胃黏膜微结构，从而进一步提高早期 胃癌及癌前病变的识别能力¨引。目前色素内镜应用
或既往病理诊断为肠上皮化生者，并且排除进展期
胃癌者、病变位于黏膜下者以及既往有胃手术史 者。依据生成的随机数表，将纳入的患者随机分为
况下进行判读，协商达成共识后得出最终内镜诊断结
果。对ＭＥ—ＮＢＩ和色素放大内镜，主要根据微血管形 态和微腺管形态将病变分为规则、不规则和消失３
往较低。为避免可能的选择偏倚、保证本研究的质
量，每处病变的全部内镜图像（包括ＷＬＥ、ＭＥ—ＮＢＩ、色
大内镜早期胃癌筛查的患者为研究对象，纳入年龄
４０岁以上但无明显上消化道症状者，或年龄４０岁 以上因食欲下降或消化不良症状进行内镜检查者，
素放大内镜）都被随机选取、单独显示，由４位经验丰
富的内镜医师在不知晓人选者临床和病理资料的情
红色）等特征进行观察，之后对黏膜形态、颜色异常的 可疑局灶病变进行ＭＥ以及ＭＥ－ＮＢＩ观察。
３。染色观察：用喷洒管将新鲜配制的染色剂均匀
及癌前病变筛查中的诊断价值进行大规模前瞻性的 研究。除色素内镜外，有研究发现¨ｏ ＮＢＩ增强的ＭＥ （ＭＥ．ＮＢＩ）可以更加清楚地显示胃黏膜病变的微血管 形态，从而提高对早期胃癌的诊断能力。因此，我们 将色素放大内镜与ＭＥ—ＮＢＩ进行对比，评价两者在早
ｍｉｘｔｕｒｅ（ＭＥ・ＡＩＭ），
ｎａｒ—
ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｂｙ ｉｎｄｉｇｏ
பைடு நூலகம்
ｃａｒｍｉｎｅ（ＭＥ—ＩＤＣ）ａｎｄ ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｗｉｔｈ
ｒｏｗ－ｂａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＥ—ＮＢＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
３ ０５９
ｐａｔｉｅｎｔｓ（３ ０９７
Ｃｈｒｏｍｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ
ｃａｎ
ｂｅ ｕｓｅｄ
ｔｏ
ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ
ｃａｎｃｅｒ
ａｃｃｕ—
ｒａｒｅｌｙ，ｅａｓｉｌｙ，ｓａｆｅｌｙ ａｎｄ ｉｎｅｘｐｅｎｓｉｖｅｌｙ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ＭＥ—ＮＢＩ ｉｓ ｎｏｔ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｃｈｒｏ‘ ｍｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．
Ｈｏｗｅｖｅｒ。ｗｈｅｎ ｉｔ ｃａｍｅ ｔｏ ＭＥ．ＩＤＣ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｃａｓｅｓ
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ １ ｗｅｒｅ
ｔｏ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｈｒｏｍｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｔｈｅｙ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ：
ａｓ
ａｎｄ
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ｔｏ
ｐａｔｈｏｌｏｇｉ—
ｗｅｒｅ
ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ
ｒａｔｅｓ
ｏｆ ＭＥ—ＥＰＩ，ＭＥ—ＡＩＭ ａｎｄ ＭＥ－ＩＤＣ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ
ｒａｔｅｓ
ｃａｎｃｅｒ
９８．２％，９９．Ｏ％ａｎｄ ９８．４％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ
万方数据
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３ ０５９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ，ａｎｄ ２０５ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
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ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ
ｃａｎｃｅｒ
ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｆｏｃａｌ ｇａｓｔｒｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ）ｄｅｔｅｃｔｅｄ
Ｉｏ
ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｗｈｉｔｅ ｌｉｇｈｔ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ（ＷＬＥ）ａｔ ｆｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ １ ０９４ ＭＥ．ＥＰＩ ｃａｓｅｓ，８７３ ＭＥ－ＡＩＭ
ｃａｎｃｅｒ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；
ｃｈｒｏｍｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；
Ｎａｒｒｏｗ—ｂａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ
准确识别早期胃癌病变有助于内镜下根治性切 除，对改善患者的生存和预后有着至关重要的作用。 近年来，在普通白光内镜基础上，包括放大内镜（ｍａｇ－
７，００１
ａｃｃｕ—
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｃｈｒｏｍｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｅｓ ａｎｄ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５２３２．２０１５
ｕ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３ ０９７ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ
基金项目：卫生行业公益专项“癌症靶向治疗、细胞治疗规范化及早诊早治应用研究”资助（２００９０２００２） 作者单位：１００７３０北京，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科（于航、杨爱明、陆星华、郭涛、舒慧君）；中国医学科学 院北京协和医学院北京协和医院病理科（周炜洵）；复旦大学附属中山医院内镜诊疗研究所（姚礼庆）；福建省立医院消化内镜科（何利 平）；天津医科大学总医院消化内科（王邦茂） 通信作者：杨爱明，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇａｉｍｉｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｎ．ｃｎ
Ｗｅｉｘｕｎ，Ｇｕｏ
Ｔａｏ，Ｓｈｕ Ｈｕｉｊｕｎ，Ｙａｏ Ｌ由ｉｎｇ，Ｈｅ Ｌ≯ｉｎｇ，Ｗａｎｇ Ｂａｎｇｍａｏ．＋Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅ—
ｍｙ
ｏｆ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅ彬ｎｇ
期胃癌诊断方面的优劣。 对象与方法 一、研究对象 以２０１０年１月至２０１ １年１２月在４家医疗中
喷洒于病变黏膜表面及周围，肾上腺素组喷洒
０．０５
ｇ／Ｌ肾上腺素溶液２０ ｍｌ；冰醋酸一靛胭脂组喷洒
０．６％冰醋酸＋０．２％靛胭脂混合溶液２０ ｍｌ；靛胭脂 组喷洒０．４％靛胭脂溶液２０ Ｉｌｌｌ。冰醋酸－靛胭脂溶液 喷洒约２ ｍｉｎ后再进行观察。所有内镜图片和全部
３
在３ ０５９名患者的
０９７处病变中，有２０５处病变经活检组织病理诊断为早期胃癌。ＭＥ．ＥＰＩ、ＭＥ．ＡＩＭ、ＭＥ．ＩＤＣ对早期胃
癌诊断的准确性分别为９８．２％、９９．０％、９８．４％，在各组中，配对的ＭＥ—ＮＢＩ诊断早期胃癌的准确性分 别为９８．０％、９９．０％、９７．４％。与ＭＥ—ＮＢＩ相比，ＭＥ—ＥＰＩ和ＭＥ—ＡＩＭ对早期胃癌诊断的准确性升高或 持平，差异没有统计学意义（Ｐ＞０．０５），而ＭＥ－ＩＤＣ诊断的准确性升高，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论色素放大内镜是一种准确、简便、安全、价格低廉的早期胃癌诊断方法，ＭＥ．ＮＢＩ的诊断 效率并不优于色素放大内镜。 【关键词】早期胃癌；诊断；色素放大内镜；窄带成像技术
ｏｒ
ｇｏｌｄｅｎ ｓｔａｎｄａｒｄ，ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｃｃｕｒａｃｙ ｃｏｒｄｉｎｇ
ｒａｃｙ ｔｏ
ｒａｔｅｓ
ｅａｒｌｙ
ｃａｎｃｅｒｓ
ｗｅｒｅ
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ｔｈｅ ＶＳ ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ａｔ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｉｍｅ，ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ａ ｐａｉｒｅｄ ｄｅｓｉｇｎ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ＭＥ—ＮＢＩ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ