抗充血性心力衰竭药- PPT课件

治疗CHF的药物 正性肌力药物

强心苷类 非苷类正性肌力药:β受体激动药如多巴 酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药如米力农等
减轻心脏负荷药 利尿药：氢氯噻嗪等 血管扩张药:肼屈嗪、硝 酸甘油、硝普钠 肾素血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦

β受体阻断药:美托洛尔
正性肌力药:
心肌收缩力
心输出量
为用药后
为用药前
心内残余血量 回心血量 静脉压 左心淤血 右心淤血
肾血流量 醛固酮 水钠储留
尿量
肺循环淤血 体循环淤血 （咳嗽、呼吸困难） （颈静脉怒张 、肝脾 肿大、浮肿等）
(一)强心甙
1.慢效类：洋地黄毒甙,脂溶性高，口服吸收率 90%~100%，血浆蛋白结合率达97%，作用慢、 持久，有畜积性，存在肝肠循环，主要在肝脏代 谢。适用于慢性心力衰竭。
第十一章 心血管系统药
第二节 抗充血性心力衰竭药
符秀华 安徽省淮南卫生学校
心力衰竭概念
充血性心力衰竭（CHF）也称慢性心功能不全，是指多 种因素引起心脏损害，导致心排血量减少和心室充盈压 升高，以组织血液灌注不足及肺循环和体循环淤血为主 要特征的综合征。此时心脏收缩力减弱，心排出量减少， 导致动脉系统供血不足，静脉系统淤血，表现为水肿、 呼吸困难、心率加快、肝脾肿大、颈静脉怒张、食欲减 退等症状和体征。
2. 负性频率作用 negative chronotropic action P↓ 舒张期延长，心脏休息充分 心肌自身供血↑
利于衰竭 心脏恢复
机制：继发于正性肌力作用，使迷走神经兴奋。 3. 对传导的作用 治疗量：↓窦房结自律性，中毒量，↑浦பைடு நூலகம்纤 维的自律性
治疗心功能不全的药物
4 .对心电图的影响 早期：T波改变，ST-段下降呈鱼钩状 后期：P-R间期↑Q-T间期↓
全效量给药方法 (1)缓给法：轻症病例或二周内用过洋地黄。在 3~4 天给完全效量（洋地黄毒苷、地高辛）
(2)速给法：重症、二周内未用过洋地黄。24小时给 完全效量（毛花苷丙、毒毛花苷K ）
2. 逐日恒量给药法: 优点：毒性反应低，不适于急症。
强心苷药物的用药护理



(1) 洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如 冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等 情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 (2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等 药物合用，以免增加药物毒性。 (3）必要时监测血清地高辛浓度。 (4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏， 当脉搏〈60 次 / 分或节律不规则应暂停服药并告诉医师， 用毛花甙丙或毒毛花甙 K 时务必稀释后缓慢静注，并同时 监测心率、心律及心电图变化。
房冲动传到心室，使心室频率减慢，消除心房纤颤。 （2）房扑:强心甙通过兴奋迷走神经缩短心房不应期，使 心房扑动转变为心房纤颤，进而抑制房室传导，减慢心室频 率。
（3）阵发性室上性心动过速 [不良反应]
1. 胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食。 2. NS反应：头痛，失眠，头晕，疲乏。 停药指征： a. 视觉障碍：视力模糊，复视，阅读困难。 b. 色觉障碍：黄视、绿视，早期中毒症状，停药指征之一。
Ca+ ↑↑
强心苷正性肌力作用机制
治疗心功能不全的药物
[正性肌力机制]
强心苷与Na+ -K+ -ATPase结合，抑制酶 活性，Na+ -K+交换受阻，细胞内Na+ ↑， 膜内外Na+ 浓度梯度↓， Na+ - Ca2+ 交换 受阻，Ca2+外流↓，细胞内Ca2+ ↑，心肌 收缩加强。
治疗心功能不全的药物
(5）密切观察洋地黄毒性反应： 心脏 胃肠道反应 神经系统 (6） 洋地黄中毒的处理： 停用洋地黄 补充钾盐，停用排钾利尿剂 纠正心律失常
（二）非洋地黄类正性肌力药物
1.肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于 临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增 加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 2.磷酸二酯酶抑制剂：短期用 氨吡酮（milrinone，米力农） 磷酸二酯酶抑制药 选择性抑制PDE－Ⅲ而↑细 胞内cAMP，↑心肌收缩和扩张血管，改善心功 能缓解症状。
治疗心功能不全的药物
3. 心脏毒性 （1）各型快速型心律失常：室早，二三联律， 室速，室颤。 （2）房室传导阻滞，窦缓, 60次/分以下，停药指
征之一。
[中毒的防治] （1）预防： 了解并防止诱发中毒因素： *水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙 *病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良 识别中毒先兆，了解停药指征
[临床应用]
1.充血性心力衰竭
(1)对动脉硬化、高血压、心瓣膜病引起的心衰疗效较好； 伴有房颤和心率加快的CHF效果最好； (2)对甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰 疗效差； (3)对缩窄性心包炎、心包堵塞所致的心衰疗效很差或无效。
治疗心功能不全的药物
2. 心律失常 （1）房颤:强心甙通过减慢房室传导作用，阻止过多的心
2.中效类：地高辛，口服吸收率60%~80%，吸收率的 个体差异大，口服1-2小时起效，亦可静注。排泄快，蓄 积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。 3.速效类：毒毛花甙K，口服吸收率低，宜静注，血浆蛋 白结合率低、起效快、蓄积性更小，常用于危急病人。去 乙酰毛花甙丙宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其 他强心甙维持。
治疗心功能不全的药物
（2）治疗：a. 停药：强心苷，排钾利尿药， 肾上腺皮质激素 b. 补钾： c.抗心律失常：室速 ：苯妥英钠， 利多卡因 窦缓：阿托品 d. 地高辛抗体：
[给药方法] 1. 传统用药方法:分两步骤进行,先在短期内给予 充分发挥疗效的剂量,既全效量。随后补充每日从体 内消耗的药量以维持疗效。
强心苷
[药理作用] 一、 心脏 1. 正性肌力作用 （1）加强心肌收缩力，心肌张力↑，缩短 收缩时间，心肌收缩敏捷 （2）明显增加衰竭心脏的CO，TPVR↓ （3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量
强心苷作用机制
细胞外
K+
G
Na-K-ATPase Na-K-ATPase
Na+
细胞内
Na
+
Na ↑↑
+
Ca+