埃索美拉唑联合克林霉素、痢特灵三联方案根除幽门螺杆菌疗效观察

埃索美拉唑联合克林霉素、痢特灵三联方案根除幽门螺杆菌疗效观察

发表时间：2010-04-29T00:49:13.263Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：王莹

[导读] 探讨埃索美拉唑联合克林霉素、痢特灵根除幽门螺杆菌的临床疗效

王莹（黑龙江省大庆市油田总院消化科黑龙江大庆 163001）

【中图分类号】R975 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0141-01

【摘要】目的探讨埃索美拉唑联合克林霉素、痢特灵根除幽门螺杆菌的临床疗效。方法选择胃镜检查Hp阳性的慢性胃炎及消化性溃疡患者46例，随机分成治疗组和对照组。治疗组给予埃索美拉唑肠溶片20mg，每天2次；克林霉素0.2g，每天2次；痢特灵0.1g，每天3次，疗程1周；对照组：埃索美拉唑20mg，阿莫西林1.0g，甲硝唑0.4g，均每日2次（早、晚），疗程1周。结果治疗组根除率为87％，对照组为83%，两组比较差异无显著性。结论埃索美拉唑联合克林霉素及痢特灵三联根治幽门螺杆菌具有疗效好、副作用小、价格便宜的特点，可作为根除幽门螺杆菌的治疗方案之一，值得推广。

【关键词】幽门螺杆菌埃索美拉唑克拉霉素

慢性胃炎及消化性溃疡是临床上的常见病，久治不愈和反复发作是其临床特点，这与幽门螺杆菌感染密切相关。我国幽门螺杆菌共识意见［1］指出对慢性胃炎及消化性溃疡患者，必需根除幽门螺杆菌。随着根除幽门螺杆菌感染标准疗法的广泛应用以及细菌对抗生素的耐药性增加，过去的一些治疗方案疗效也会下降［2］。笔者选用埃索美拉唑、克林霉素、痢特灵三联疗法观察其根除幽门螺杆菌的疗效，也取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2004年10月～2007年10月我院门诊慢性胃炎及消化性溃疡且胃镜检查Hp阳性的患者56例，其中男40例，女16例；年龄30～70岁，平均50岁；消化性溃疡32例，慢性胃炎24例；病程1～4年不等。将这组病例随机分为治疗组和对照组各31例。两组病例在年龄、性别、病程、所患疾病等方面统计学差异均不明显，具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组：埃索美拉唑40mg，克林霉素250mg，均每日2次（早、晚），痢特灵0.1g，每天3次，疗程1周；对照组：埃索美拉唑，阿莫西林1.0g，甲硝唑0.4g，均每日2次（早、晚），疗程1周。

1.3 评定标准幽门螺杆菌感染诊断标准为胃镜活检组织尿素酶依赖试验或C13呼气试验阳性，根除标准为停止治疗1个月以上幽门螺杆菌检测为阴性。

2 结果

2.1 治疗结果治疗组23例，根除20例，幽门螺杆菌根除率为87%，对照组根除19例，根除率为83%，两组根除率比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 不良反应治疗组发生胃肠道反应4例，头晕1例；对照组发生胃肠道反应2例，皮疹2例。不良反应均较轻，未经特殊处理，完成了全疗程治疗。

3 讨论

幽门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡关系密切。幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要的病因，十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌感染率为90%～100%，胃溃疡患者的感染率为80%～90%。根除幽门螺杆菌对治疗慢性胃炎，促进溃疡愈合以及预防消化性溃疡的复发、减少溃疡病的并发症、预防癌变均有重要意义。2003年我国在安徽桐城制订了幽门螺杆菌根除的共识。明确了根除幽门螺杆菌的临床指征，推荐了根除幽门螺杆菌的治疗方案。随着推荐方案的广泛应用，幽门螺杆菌对药物的耐药性增加，以往的治疗方案疗效也下降。选择新的有效的抗幽门螺杆菌的药物，是提高根除率的关键因素。有报道使用埃索美拉唑联合克林霉素、甲硝唑治疗幽门螺杆菌感染也取得了94%的根除率［3］。有学者指出对多种抗生素耐药的幽门螺杆菌感染者,可用新的质子泵抑制剂联合两种抗生素（呋喃唑酮、克林霉素）进行根除治疗。质子泵抑制剂通过抑制胃酸,可升高胃内pH值,干扰幽门螺杆菌生存环境。胃内pH值的升高还可使抗生素活性明显增强，减少抗生素在胃酸中的降解。还通过减慢胃排空，减少胃液量,增加药物的浓度，增进抗生素向黏液层的转移。因此质子泵抑制剂在根除幽门螺杆菌治疗中发挥着重要作用克林霉素半衰期长，性质稳定，耐酸，口服易吸收且价格较便宜。目前我国人群中感染的幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率已达到50%～70%。而通过对痢特灵抗幽门螺杆菌作用进行深入研究，证明其有效，安全，已被列为治疗幽门螺杆菌的一线药物，因此用痢特灵替代甲硝唑。故笔者选用埃索美拉唑、克林霉素、痢特灵三联用于根除幽门螺杆菌的治疗。观察结果显示埃索美拉唑联合克林霉素、痢特灵三联疗法根除幽门螺杆菌与埃索美拉唑联合克林霉素、甲硝唑三联疗法相比，差异无显著性（P＞0.05）。本组病例出现的副作用较轻均可耐受。埃索美拉唑、痢特灵费用较左氧氟沙星低，与阿莫西林相比较少出现过敏反应。故该疗法可作为根除幽门螺杆菌的治疗方案之一，值得临床推广应用，尤其是可用于其他根治方案治疗失败的患者。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会．幽门螺杆菌共识意见（2003．安徽桐城）．中华消化杂志，2004，24（2）：127-127．

[2]胡品津．规范幽门螺杆菌感染的诊断和治疗．中华内科杂志，2004，43（4）：243.

[3]许彤丽，于志英，丁芳．克林霉素三联方案根除幽门螺杆菌疗效观察．中华现代内科学杂志，2005，2（8）：743.