感染乙肝病毒的孕产妇的围产期管理

感染乙肝病毒的孕产妇的围产期管理

发表时间：2010-09-30T09:58:24.233Z 来源：《中外健康文摘》2010年第26期供稿作者：鞠华

[导读] 成人感染HBV后1周，最迟11—12周，血中首先出现HBsAg。

鞠华（山东省蒙阴县计划生育妇幼保健服务中心山东蒙阴 276200）

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0301-01 目前，我国受到乙肝病毒不同程度感染的人群高达6亿人口，对母婴传播起着重要作用,母婴传播方式为主要传播途径,包括：（1）子宫内经胎盘传播；（2）分娩时经软产道接触母血及羊水传播；（3）产后接触母亲唾液或母乳传播。加强围产期保健，重视孕期监护，采取积极的有效措施，从新生儿做起，保护新生儿免受HBV感染，已成为我国控制HBV流行的最根本途径。

1 乙型肝炎病毒母婴传播途径

1.1 HBV的母婴传播方式妊娠期胎儿在子宫内经胎盘传播；分娩期胎儿在产道内接触母血和羊水传播；哺乳期新生儿接触母亲唾液或母乳传播。

1.2 HBV的母婴传播报道资料（1）妊娠晚期患急性乙型肝炎者，约70%胎儿被感染；妊娠中期患急性乙肝者胎儿感染率为25%；妊娠早期患急性乙肝者胎儿无1例感染；（2）围产期感染的婴儿85—90%转为慢性病毒携带者；（3）孕妇HBsAg阳性，其新生儿约半数为阳性；（4）孕妇HBeAg阳性，表示为感染期，胎儿大多数受感染。

2 乙型肝炎病毒及检测

2.1HBV颗粒形式 HBV感染者血清中存在三种形式的病毒颗粒：（1）小球形颗粒，直径约22nm；（2）柱状颗粒，直径约22nm、长度约100—1000nm，这两种颗粒均由与病毒囊膜相同的脂蛋白（HBsAg）组成，不含核酸；（3）大球形颗粒或称Dane颗粒，为HBV完整的病毒体，直径42nm，分为包膜与核心两部分。

2.2 HBV的抗原抗体系统

2.2.1表面抗原与表面抗体（抗—HBs）成人感染HBV后1周，最迟11—12周，血中首先出现HBsAg。抗—HBsAg转阴后一段时间，在病的恢复期开始出现，在6—12个月内逐步上升至高峰，以后逐步下降，至10年内转阴，是一种保护性抗体。

2.2.2核心抗原与核心抗体（抗—HBc） HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，检测手续复杂，通常不进行检测。

2.2.3 e抗原与e抗体（抗—HBe）是一种可激性蛋白抗原，仅见于HBsAg阳性患者，HBe在血清中出现稍后于HBsAg而消失较早，是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。

2.2.4 HBV-DNA 是HBV的分子生物学标记，位于HBV核心部位，是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。

2.3多聚酶链反应（PRC）即对特异性DNA片段进行非细胞依赖性的扩增，使乙肝病毒的检测由传统的血清学检查发展到病毒基因检测。

2.4乙肝病毒五项指标检测

3 阻断HBV母婴传播和预防HBV的措施

3.1乙肝的免疫预防新生儿通常不具有来自母体的先天性抗—HBs，因而普遍易感，防止母婴传播的根本办法是免疫预防。

3.1.1主动免疫孕妇HBV阴性所出生的新生儿在出生后24小时内肌肉注射乙肝疫苗30ug，先后1个月、6个月再分别注射10ug。

3.1.2HBsAg阳性孕妇，在妊娠晚期（孕7、8、9月）每月肌肉注射1次乙肝免疫球蛋白200Iu。

3.1.3被动—主动联合免疫其母为HBsAg阳性新生儿，出生后立即肌肉注射HBIGA100—200Iu，出生后14天再重复肌肉注射HBIGA100—200Iu，乙肝疫苗接种改为出生后1、2、7月进行或新生儿出生后24小时内肌肉注射乙肝疫苗30ug，出生后48小时肌内注射HBIGA100Iu，出生后1月、6月再肌肉注射乙肝疫苗10ug。

3.2加强围产期保健将肝功和肝炎病毒血清学抗原搞体检测列为产前检测常规，并定期复查，有条件可利用PCR行HBV—DNA定量检查。

3.2.1妊娠期妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗，待病情好转行人工流产，妊娠中晚期经治疗病情继续进展，应考虑终止妊娠。

3.2.2分娩期对HBsAg阳性产妇产后可以哺乳，虽乳汁中可以检出HBsAg，母乳喂养可调节婴儿产生HBsAb，有利于消除体内HBsAg，对HBeAg阳性产妇应予回奶，回奶不用对肝脏有损害的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。