肌肉痉挛及处理 ppt课件
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• 治疗：低钙引起的抽搐，可以静脉注射葡萄糖酸钙。平 时应补充维生素D和钙剂。
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• 6、尿毒症毒素引起的神经肌肉损害 • 表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动，透析或不透析时
均可发生。
• 治疗方法不多，血滤或血滤透能更好地清除中分子毒素， 有助于减轻损害。
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• 7、其他 • 如肾性脑病、颅内出血等也会出现抽搐。
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• 预防和治疗：避免透析过度脱水，勿使患者透后体重低 于干体重。值得注意的是，患者的干体重并非一程不变， 医生应定期重新评估。如果已经发生肌肉强直，处理方 法与第1种情况相似。
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• 3、使用低钠透析液透析
• 我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相 似，如果使用钠浓度较低的透析液透析，患者血中的钠 就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。钠离子 是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血 管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注 减少，结果引发肌肉强直。
萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加病人血容量。
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• 2、过度脱水使体重低于“干体百度文库”
• 透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分，使体内 的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体 重就是“干体重”。遗憾的是，目前临床上还没有可靠 的方法测定病人的干体重，医生只能根据患者透析前后 的一些临床表现间接评估。如果脱水过度，使病人体重 低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，于是发生肌肉 强直。此时还常有低血压，肌肉血液供应减少，进一步 加重肌肉痉挛。
• 预防措施：一般不要使用钠浓度低于135mEq/L的透析液 透析，必要时可将钠浓度增加至145mEq/L。高于此浓度 的透析液使患者口渴严重，饮水量增加，一般不推荐使 用。
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• 4、高效率透析引发肌肉强直
• 透析效率过高，血中毒素被快速清除，血渗透压下降， 水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降， 肌肉缺血，细胞肿胀，于是发生肌肉强直。
增多，但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间 隙，而不是血管内。透析脱水清除的是血管内的水，组 织中的水分再慢慢返回到血管内。如果透析脱水过多、 过快，脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度， 就会出现血容量不足，血压下降，四肢血管收缩，肌肉 缺血，于是发生肌肉强直，也就是“抽筋”。
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• 预防和治疗：选择合适的透析器，设定合理的透析剂量。 采用单纯超滤的方式脱水，也是一个很好的办法，因为 这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显变化， 也就不会使血管内的水流向血管外。一般可以先做单纯 超滤脱水，然后再进行血液透析。
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• 5、血钙浓度低 • 这种情况与透析无直接关系，非透析日也可能出现症状。
• 透析引起的“腿抽筋”常常发生在透析过程中，特别是 透析2-3小时以后，但有时也会发生在透析已经结束后的 几个小时，甚至在夜间。肌肉强直虽然不会直接危及患 者生命，但是却给病人带来痛苦。
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原因及预防
• 那么，哪些因素可能引发肌肉强直，又该如何预防？ • 1、透析时脱水过多、过快 • 这是最常见的原因。我们知道尿毒症病人常有体内水分
• 总之，引起肌肉强直的原因很多，患者应及时反应病情、 配合检查，使医生能够尽早诊断，正确处理。
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处理及方法
• 1、肌肉痉挛时，拉伸肌肉
• 方法1：双腿分开站立，将重心放在痉挛侧，膝盖微微弯 曲
• 方法2：坐姿，用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾，然后慢慢 将脚掌向身体的方向扳屈，膝盖尽力伸直。
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• 2、热敷 • 用热毛巾热敷痉挛侧，可以有助于肌肉放松。
• 3、按摩痉挛的肌肉 • 用拇指与其余四指对合，适度用力，从上到下反复拿捏
痉挛侧小腿后侧肌肉5-10分钟，可缓解疼痛。
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透析患者肌肉痉挛及 处理
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• 在血透过程中，有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈 的、持续性收缩，并且伴有明显的疼痛，医学上称之为 肌肉强直。这种情况最常发生于下肢，特别是小腿后方 的肌肉，这就是我们老百姓平常说的“小腿抽筋”。腹 部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”，表现为腹痛、胸 痛、憋气等。
3
• 治疗和预防：严格限制透析脱水量，每次脱水不超过体
重的4%，最多不能超过5%，65岁以上患者不要超过3％， 否则，就有可能诱发肌肉强直。例如，体重60公斤的患 者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。如果患者已经出 现肌肉强直，应快速静脉点滴生理盐水200~300毫升， 以增加血容量。同时应降低透析血流速，肢体局部保温、 按摩也很有帮助。如仍不能奏效，可以使用高浓度的葡
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• 6、尿毒症毒素引起的神经肌肉损害 • 表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动，透析或不透析时
均可发生。
• 治疗方法不多，血滤或血滤透能更好地清除中分子毒素， 有助于减轻损害。
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• 7、其他 • 如肾性脑病、颅内出血等也会出现抽搐。
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• 预防和治疗：避免透析过度脱水，勿使患者透后体重低 于干体重。值得注意的是，患者的干体重并非一程不变， 医生应定期重新评估。如果已经发生肌肉强直，处理方 法与第1种情况相似。
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• 3、使用低钠透析液透析
• 我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相 似，如果使用钠浓度较低的透析液透析，患者血中的钠 就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。钠离子 是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血 管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注 减少，结果引发肌肉强直。
萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加病人血容量。
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• 2、过度脱水使体重低于“干体百度文库”
• 透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分，使体内 的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体 重就是“干体重”。遗憾的是，目前临床上还没有可靠 的方法测定病人的干体重，医生只能根据患者透析前后 的一些临床表现间接评估。如果脱水过度，使病人体重 低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，于是发生肌肉 强直。此时还常有低血压，肌肉血液供应减少，进一步 加重肌肉痉挛。
• 预防措施：一般不要使用钠浓度低于135mEq/L的透析液 透析，必要时可将钠浓度增加至145mEq/L。高于此浓度 的透析液使患者口渴严重，饮水量增加，一般不推荐使 用。
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• 4、高效率透析引发肌肉强直
• 透析效率过高，血中毒素被快速清除，血渗透压下降， 水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降， 肌肉缺血，细胞肿胀，于是发生肌肉强直。
增多，但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间 隙，而不是血管内。透析脱水清除的是血管内的水，组 织中的水分再慢慢返回到血管内。如果透析脱水过多、 过快，脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度， 就会出现血容量不足，血压下降，四肢血管收缩，肌肉 缺血，于是发生肌肉强直，也就是“抽筋”。
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• 预防和治疗：选择合适的透析器，设定合理的透析剂量。 采用单纯超滤的方式脱水，也是一个很好的办法，因为 这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显变化， 也就不会使血管内的水流向血管外。一般可以先做单纯 超滤脱水，然后再进行血液透析。
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• 5、血钙浓度低 • 这种情况与透析无直接关系，非透析日也可能出现症状。
• 透析引起的“腿抽筋”常常发生在透析过程中，特别是 透析2-3小时以后，但有时也会发生在透析已经结束后的 几个小时，甚至在夜间。肌肉强直虽然不会直接危及患 者生命，但是却给病人带来痛苦。
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原因及预防
• 那么，哪些因素可能引发肌肉强直，又该如何预防？ • 1、透析时脱水过多、过快 • 这是最常见的原因。我们知道尿毒症病人常有体内水分
• 总之，引起肌肉强直的原因很多，患者应及时反应病情、 配合检查，使医生能够尽早诊断，正确处理。
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处理及方法
• 1、肌肉痉挛时，拉伸肌肉
• 方法1：双腿分开站立，将重心放在痉挛侧，膝盖微微弯 曲
• 方法2：坐姿，用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾，然后慢慢 将脚掌向身体的方向扳屈，膝盖尽力伸直。
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• 2、热敷 • 用热毛巾热敷痉挛侧，可以有助于肌肉放松。
• 3、按摩痉挛的肌肉 • 用拇指与其余四指对合，适度用力，从上到下反复拿捏
痉挛侧小腿后侧肌肉5-10分钟，可缓解疼痛。
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透析患者肌肉痉挛及 处理
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• 在血透过程中，有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈 的、持续性收缩，并且伴有明显的疼痛，医学上称之为 肌肉强直。这种情况最常发生于下肢，特别是小腿后方 的肌肉，这就是我们老百姓平常说的“小腿抽筋”。腹 部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”，表现为腹痛、胸 痛、憋气等。
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• 治疗和预防：严格限制透析脱水量，每次脱水不超过体
重的4%，最多不能超过5%，65岁以上患者不要超过3％， 否则，就有可能诱发肌肉强直。例如，体重60公斤的患 者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。如果患者已经出 现肌肉强直，应快速静脉点滴生理盐水200~300毫升， 以增加血容量。同时应降低透析血流速，肢体局部保温、 按摩也很有帮助。如仍不能奏效，可以使用高浓度的葡