最新中医内科学—咳嗽_中医中药_医药卫生_专业资料课件PPT

辩证要点
1、辨内伤外感： 外感咳嗽多起病急，病程短，咳嗽之
外兼有表证，属实证，治宜疏邪，宜通 肺气，忌收敛。
内伤咳嗽多起病慢，病程长，除咳嗽 外兼脏腑内伤之证，属虚实夹杂或虚证 ，治宜按标本虚实调理脏腑、健脾、清 肝、补肾，忌过辛散。
辩证要点
2、辨寒热虚实： 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主---多属实。 内伤咳嗽痰湿痰热、肝火---多属实或虚实并见
↘ 粘块 → 老痰热甚或津亏（内伤多）
↗ 水泡 → 痰湿阻肺
↗ 色白 → 清稀 → 寒痰水饮阻肺
痰多
↘ 粘稠 → 寒湿有化热之势
↘
↗ 稀 → 湿热或风热
色黄 → 粘稠 → 热伤肺（虚热或实热）
↘ 脓样 → 火热伤肺（实热）
辨证要点
②辨咳嗽声音： 咳声重浊---多属风寒或夹湿； 咳声粗亢---多属风热； 咳声嘶哑---多属燥热； 咳声如串、阵作---多属肝胆火旺； 咳声低弱无力，时作时止，断续而咳---
内伤，肺阴不足或肺气虚弱。
辨证要点
③辨咳嗽发作时间： 咳嗽新发，日夜不休---为外感； 久咳绵绵不止---为内伤； 冬重夏轻，遇风寒加重---为寒或阳虚； 夏秋加剧---多为暑热秋燥。 平旦咳多---内有痰饮。 上午咳重---多胃中有火。 午后咳重---为阴虚。
辨证要点
④ 辨咳嗽兼夹症： 咳而喉痒---多兼风邪； 咳而多尿---见于肾气不固； 咳兼骨蒸潮热颧红---为阴虚火旺。 咳而疲极---兼气虚。 咳声频连---多为燥热或肝火。
分型论治
外感咳嗽 1、 风寒袭肺 症状：咳嗽新起，咳声重浊，痰稀色白，
气急，常伴头痛鼻塞，流清涕，咽痒， 肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌 苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。
分型论治
中医内科学—咳嗽_中医中药_ 医药卫生_专业资料
病名
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发 出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。 为肺系疾病的主要症候之一。就症状而
论，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
临床上往往痰声并见，难以截然分开， 故以咳嗽并称。
沿革
«内经»对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及 治疗等进行了较为详细的论述 。咳嗽之名始见于《素 问•阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。《素 问·咳论》提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的 观点。
3、与喘证鉴别
喘证也可以兼有咳嗽症状，但是主要以呼吸困难，甚 则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。咳嗽日久 不愈，可转变为喘证。
4、与肺胀鉴别
肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，除咳嗽症状 外，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体 浮肿，面色晦暗等，病机为肺脾肾功能失调，痰浊、 水饮与瘀血互结，病情缠绵，经久难愈。
1、肺脏虚弱 因肺脏自病者多由肺原发疾病迁延不愈，肺脏虚弱， 阴伤气耗，肺的主气功能失常，宣肃无权，气逆为咳。
2、痰湿蕴肺 饮食伤脾，运化不健，痰浊内生，上干于肺致咳； 3、肝火犯肺 肝郁气滞，郁而化火，熏灼肺脏，炼液为痰，痰火犯
肺，引起咳嗽； 4、肾脏亏虚 肾气衰弱，气失摄纳，气化无权，水渍泛溢于肺，而
也。
病因病机
外感：六淫之邪，从口鼻或皮毛而入， 肺卫受侵，肺气壅遏不宣，清肃失常， 痰液滋生，阻塞气道，引起咳嗽。刘完 素《素问病机气宜保命集•咳嗽论》云 “寒暑燥湿气火六气，皆令人咳嗽”
病因病机
内伤：总由脏腑功能失调，内邪干肺所致，可分 肺脏自病或他脏 病及于肺。《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
发咳嗽。
诊断
1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。 2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶
寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常 反复发作，病程较长，常伴有其他脏腑 失调的表现。
听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干 湿啰音。
血常规化验，胸部X线检查等，有助于 诊断。
类证鉴别
Fra Baidu bibliotek感咳嗽与感冒：外感咳嗽虽有风寒、 风热、风燥之别，但总以咳嗽为主证， 而风寒、风热之感冒则以发热、恶寒、 身痛等表证为主证，咳嗽只是一兼见症 状。
类证鉴别
1、内伤咳嗽与痰饮证： 痰湿咳嗽当与饮证之饮犯胸肺及痰证之痰浊壅 肺区别。此三者病机虽相似，但病情则有差别 。 饮犯胸肺及痰浊壅肺两证就全身症状而论远较 痰湿咳嗽为重，其病程亦较之为长。饮犯胸肺 者因肺气上逆，咳喘胸满，不能平卧，痰多白 沫；痰浊壅肺可有热痰、湿痰、燥痰之不同， 咳嗽喘满，气促不安。
。 从痰及咳而辨从四个方面进行。
①痰之有无、性状、色泽、痰质稀稠、量之多 少，有无气味。 痰之有无：干咳无痰属燥属火。 气味：痰甜为脾热；痰酸辣为肝气犯肺； 痰咸 为肾虚水泛。 有痰又当详辨如下：
辨痰见图
↗ 稀泡沫 → 风燥伤肺或风寒伤肺
↗ 色白 → 粘泡沫 → 风热伤肺
痰少 ↘ 色黄 → 粘稠 → 热伤肺（虚热或实热 内伤或外感）
《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚 有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。
《景岳全书·咳嗽》中，首次执简驭繁地把咳嗽归纳 为外感、内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的 病理过程，丰富了辨证论治的内容。
在治疗上，叶氏《临证指南医案》有咳为气逆， 嗽为有痰，内伤外感之因甚多，不离乎肺脏为患，若 因于风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之，因于暑 者，当与微辛微凉，苦降淡渗；因于湿者，有兼风、 兼寒、兼热之不同，以理肺治胃为主；若因秋燥，则 喻氏之义最精；因于火者，以甘寒为主。至于内因为 病，有刚亢之威、木扣而金鸣者，当清金制木，佐以 揉肝入络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘 凉，甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者 ，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋镇摄，保 固先天一炁元精。至于饮邪致嗽，另有专门、兼参可
类证鉴别
2、肺虚咳嗽当与肺痨、肺痿相鉴别：严 格讲肺痨、肺痿均属肺虚咳嗽之中，然 肺痨咳嗽以咳嗽伴有消瘦、咳血、潮热、 盗汗为特征，而肺阴虚咳嗽不一定都是 肺痨；肺痿是因肺脏的慢性虚损所致的 肺叶痿弱不用。临床以咯吐唾沫为主症， 咳嗽并非必见。无论虚寒或虚热肺痿病 情均较重，且病程长。
类证鉴别