第九版妇产科学配套课件 8 妊娠并发症

特殊临床类型
临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
【诊断与处理】
（一）先兆流产
• 诊断： ➢ 症状：阴道流血少 下腹隐痛 ➢ 妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 ➢ 妊娠物存活，未排出
• 处理原则：保胎 ➢ 卧床休息 ➢ 禁性生活 ➢ 黄体酮 （黄体功能不全者） ➢ 小剂量甲状腺片（甲状腺功能减退者）
（七）流产合并感染
• 诊断： ➢ 症状： 流血时间长 组织物残留 发热 ➢ 妇检：子宫压痛 脓性分泌物
• 处理原则： ➢ 控制感染 ➢ 尽快清宫术
第二节
异位妊娠
异位妊娠
• 定义：受精卵在子宫体腔以外着床 • 是常见的急腹症 • 发病率：约2～3%
95％为输卵管妊娠
异位妊娠的发生部位 1. 输卵管壶腹部妊娠 2. 输卵管峡部妊娠 3. 输卵管伞部妊娠 4. 输卵管间质部妊娠 5. 腹腔妊娠 6. 阔韧带妊娠 7. 卵巢妊娠 8. 宫颈妊娠
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
1.症状： • 异位妊娠三联征：停经、腹痛、阴道流血 • 其他症状： 晕厥、休克、腹部包块 2. 体征： • 一般情况：贫血貌、休克征 • 腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音 • 盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
先兆流产
（二）难免流产
• 诊断： ➢ 症状：阴道流血增多 腹痛加剧 ➢ 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 ➢ 流产不可避免
• 处理原则 ➢ 早期：清宫 ➢ 晚期：药物流产或引产
难免流产
（三）不全流产
• 诊断： ➢ 症状：妊娠物部分排出 大量阴道流血 ➢ 妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数
➢ 早期流产：妊娠＜12周 ➢ 晚期流产：妊娠12～28周
➢ 人工流产 ➢ 自然流产：80%为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
【病因】
➢ 胎儿因素：染色体异常（最常见） ➢ 母体因素：
✓ 全身性疾病 ✓ 生殖器官异常 ✓ 内分泌异常 ✓ 强烈应激与不良习惯 ✓ 免疫功能异常 ➢ 父亲因素 ➢ 环境因素
--孙思邈
第8章 妊娠并发症
授课人：XX XX
目录
第一节 自然流产 第二节 异位妊娠 第三节 妊娠剧吐 第四节 妊娠期高血压疾病 第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症 第六节 妊娠期急性脂肪肝 第七节 早产 第八节 过期妊娠
重点难点
掌握
流产的定义及分类； 自然流产不同阶段的临床类型，临床表现及相应处理原则。 异位妊娠的定义及分类； 输卵管妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 妊娠期高血压疾病的分类与诊断、鉴别诊断。 子痫前期的病因和发病机制、预测、预防、治疗。 其他妊娠期高血压疾病的诊治要点。 妊娠期肝内胆汁淤积症的定义及母儿危害。 早产的定义及分类。 早产的临床表现、诊断及治疗。 过期妊娠的定义。 过期妊娠的诊断（核实孕周及判断胎盘功能）及治疗。
一、输卵管妊娠
• 壶腹部占78% • 其次峡部、伞部 • 间质部少见
【病因】
• 输卵管炎症（主要病因） • 输卵管妊娠史或手术史 • 输卵官发育不良或功能异常 • 辅助生殖技术 • 避孕失败 • 其它：肿瘤压迫输卵管
子Hale Waihona Puke Baidu内膜异位症
1. 输卵管的特点
（1）输卵管妊娠破裂：妊娠6周左 右峡部多见 （2）输卵管妊娠流产：妊娠8～12 周壶腹部妊娠多见
• 处理原则： ➢ 子宫小于12孕周：清宫 ➢ 子宫大于等于12孕周：引产
（六）复发性流产
• 诊断： 连续流产3次或以上，流产多发生同一月份
• 处理原则：全面检查流产原因，对因治疗 ➢ 子宫解剖异常：手术纠正 ➢ 宫颈机能不全：妊娠12～14周行宫颈环扎术 ➢ 抗磷脂综合症：小剂量阿司匹林或/和低分子肝素 ➢ 黄体功能不全：黄体酮 ➢ 免疫因素：主动或被动免疫治疗
重点难点
了解
了解自然流产的病因及病理。 了解其他部位妊娠的临床表现及处理。 了解产前保健在预防妊娠期高血压疾病发生中的重要意义。 了解ICP的病因及可能的发病机制。 了解妊娠期急性脂肪肝的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。 了解早产的预防。 了解过期妊娠的病理。
第一节
自然流产
流产
• 定义： 妊娠未达到28周，胎儿体重不足1000g 而终止者 • 分类：
• 处理原则：及时清宫
不全流产
（四）完全流产
• 诊断： ➢ 症状：妊娠物全部排出 阴道流血止 腹痛消失 ➢ 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
• 处理原则：观察，不需特殊处理
完全流产
（五）稽留流产
术前应排除凝血功能障碍 • 诊断：
➢ 症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大
➢ 妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小
重点难点
熟悉
熟悉稽留流产、复发性流产、流产合并感染等特殊类型流产 的临床表现、诊断及处理。 熟悉输卵管妊娠的病因及病理。 熟悉妊娠剧吐的临床表现、诊断及处理原则。 熟悉子痫前期的病理生理变化对母儿的影响。 熟悉妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断及治疗。 熟悉自发性早产的病因及高危因素。 熟悉早产的预测。 熟悉过期妊娠对母婴的影响。
【病理】
反复出血、血肿形成 、血肿机化、组织粘 （3）陈旧性宫外孕连
输卵管妊娠破裂示意图 输卵管妊娠流产示意图
（4）输卵管妊娠胚胎停育并吸收 （5）继发腹腔妊娠
继发腹腔妊娠示意图
2. 子宫的变化： • 增大变软 • 内膜出现蜕膜反应 • A-S反应：子宫内膜过度增生及分泌反应
子宫内膜病理切片
【临床表现】
停经后阴道流血、腹痛
【临床表现】 【临床类型】
• 先兆流产 • 难免流产 • 不全流产 • 完全流产
先兆流 产
继续妊娠 难免流产
临床发展过程
不全流产 完全流产
【鉴别诊断】
各种类型流产的相互鉴别诊断
与其他疾病鉴别诊断：
• 异位妊娠 • 葡萄胎 • 功能失调性子宫出血 • 子宫肌瘤
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染