细菌培养和药敏试验报告你真看懂了吗

精心整理细菌培养和药敏试验报告，你真看懂了吗？

现在由于抗生素的广泛使用细菌耐药现象比较严重，虽然近几年临床越来越重视，但情况仍不容乐观。越来越多的医生和患者希望在用药前能够得知细菌的种类和药敏结果，但由于细菌检验结果的专业性强，大多数人对药敏报告的理解仅限于敏感（S）和耐药（R）等字面意思，报告中蕴含的海量信息并没有得到充分挖掘，

（MRS）

一、

案例

阳性，Er

点评

内酰胺类药物和苯唑西林的作用靶点为青霉素结合蛋白（PBPs），PBPs种类较多，对各种内酰胺类药物的结合力不同，其中结合力最差的就是PBP2a，该蛋白由MecA编码，绝大多数MRSA有此基因。凡是MecA基因阳性的菌株，对多种药物的耐药性比MecA基因阴性的菌株高，对这样一类菌株，万古霉素几乎是唯一可选的抗生

素，当然与四环素类、大环内酯类药物联合使用，可增强杀菌效果。但在此案例中，红霉素诱导克林霉素耐药试验(Er）阳性，提示林可胺类（克林霉素、林可霉素）不宜选用。

二、产ESBLs菌株是什么意思，蕴含了哪些信息？

案例

/棒酸、点评

对该类抗生素耐药。ESBLs在大肠埃希菌和克雷伯菌中的表达研究得比较清楚，在药敏报告中都会有明确标注，其他细菌的表达目前还不明确。对于未标注为ESBLs的菌株，如果临床怀疑其多重耐药，可以咨询细菌室，工作人员会告诉你一个大致的判断结果。ESBLs能水解青霉素、单环类内酰胺药物（氨曲南）和一、二、三代头孢菌素，第四代头孢菌素可能在体外实验中敏感，但临床治疗效果不理想。ESBLs不能

水解炭青霉烯类（亚胺培南、美罗培南和厄他培南）和头霉素类（头孢西丁和头孢美唑），且能够被舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸（棒酸）等常见内酰胺酶抑制剂所抑制，因此对于ESBLs阳性细菌，应选择含有β内酰胺酶抑制剂的复方抗生素或炭青霉烯类抗生素。但是如果质粒携带的不是ESBLs而是AmpC酶，上述β内酰胺酶抑制剂就显得无能为力了，因为上述β内酰胺酶抑制剂不能抑制AmpC酶，此时选择炭

案例

2015

线检查

/分，

天后，

20

天然耐药，临床上能够选择的抗生素就只有炭青霉烯和三代及三代以上的抗生素，而头孢他啶的敏感性基本代表了第三代抗生素，根据药敏结果，含有β内酰胺酶抑制剂的舒普深是最佳选择，况且患者的症状在缓解，更是证明了初入院时的经验用药是正确的。临床医生听完我们的解释，再三表示感谢。患者住院七天后，康复出院。

点评

目前伯克霍尔德氏菌是一种广泛存在于水、土壤、植物和人体中的革兰氏阴性细菌，除洋葱伯克霍尔德氏菌外，其他菌种临床少见。伯克霍尔德氏菌对大多数常用抗生素均呈天然耐药，临床可选药物比较有限，仅第三代、四代和第五代头孢菌素、炭青霉烯类药物可以选择。头孢他啶是第三代头孢菌素的代表药物，应用较为

见滴虫和霉菌，中段尿离心后细菌涂片和尿道口脓液细菌涂片检查均显示有大量被吞噬的革兰阳性球菌，根据经验，选择呋喃妥因+拉氧头孢治疗，第二天症状有所缓解。两天后，中段尿和脓液培养结果均为屎肠球菌，未见其他细菌生长，两株细菌药敏结果一致，该菌株对呋喃妥因、青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类药物均耐药，利福平、米诺环素及糖肽类及利奈唑胺敏感，高浓度链霉素和高浓度庆大霉素敏感，

报告中未显示常用的头孢菌素的敏感性。临床医生咨询微生物室为何没有头孢菌素的药敏结果，我室工作人员告诉医生肠球菌对头孢菌素天然耐药，临床效果差。临床医生决定放弃拉氧头孢，改用万古霉素和阿米卡星联合治疗。5天后，患者痊愈。点评

肠球菌的治疗也是一大难点，该菌对对多种抗生素天然耐药，头孢菌素和含有

S），

氨基糖苷类、大环内酯类和喹诺酮类都可能会不同程度耐药。标注为“产ESBLs株”的革兰阴性杆菌临床用药时应避开青霉素类、头孢菌素类、头霉素类和单环类抗生素，尽量选择炭青霉烯类或由内酰胺抑制剂和青霉素类、头孢菌素类抗生素预混成的复方制剂。高浓度链霉素或高浓度庆大霉素敏感的菌株，使用其他抗生素与一种氨基糖苷类抗生素联合治疗往往更有效。总之，每张药敏报告都蕴含了大量信息，

多数菌种的药敏结果后面都会有很多注释，这些注释非常有用，甚至有时比药敏结果本身还要重要，大家在平时的工作中要多积累，多学习，将药敏结果与临床经验、生物分布及药代动力学结合，才能真正使药敏报告发挥其应有的指导意义。

徐州市第六人民医院检验科李继刚