临床常用生物化学检测(1)

高血糖 低血糖
生理性
病理性 生理性
病理性
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高血糖
生理性：暂时，饮食性、情感性 病理性：持久，内分泌功能障碍
糖尿病：病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代 谢性疾病，以高血糖为其主要标志，常见于内分泌 机能紊乱。可分为胰岛素依赖型（I型）和非胰岛素 依赖型（II型）两类，II型糖尿病有更强的遗传性。 此外还有一些继发性糖尿病，大都继发于胰岛组织 广泛破坏的疾病，如胰腺炎、胰腺切除后等，或由 于引起胰岛素拮抗的激素分泌过多的疾病，如：甲 状腺机能亢进、肢端肥大症、皮质醇增多症等
抑制糖酵解，促进糖异生，使非糖物质（丙 酮酸、乳酸和氨基酸等）迅速异生为糖
加速脂肪动员，促进脂肪分解
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糖皮质激素：糖皮质激素是肾上腺皮质分泌
的类固醇激素，可引起血糖升高。主要抑制肝外 组织自血液中吸取葡萄糖，并能促进肌肉中蛋白 质的分解，产生的氨基酸是糖异生原料。促进糖 异生关键酶的合成，从而促进糖异生
生理性增高 餐后1-2小时、高糖饮食、激烈运动、 情绪激动等
胰岛β-细胞合成。
作 用：
促进肌肉、脂肪组织细胞膜对葡萄糖通透性， 使之容易进入细胞内
加速糖原合成，抑制糖原分解
促进糖氧化
促进糖变脂肪
抑制糖异生
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胰高血糖素：胰高血糖素是胰岛α细胞分泌
的一种多肽激素，为胰岛素的主要拮抗激素， 其主要靶器官为肝脏和肾脏。
作 用：
促进肝糖原分解，血糖升高
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血糖的来源与去路
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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血糖浓度的调节
组织器官代谢调节: 肝、肾
激素的调节： ①降低血糖：胰岛素 ②升高血糖：胰高血糖素、肾上腺素、 肾上腺 皮质激素、生长素与甲状腺素
神经系统的调节：通过控制激素的分泌 调节血糖
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胰岛素：是体内唯一降低血糖的激素，由
肾上腺素：肾上腺素是强有力的升血糖激素，
主要在应激状态下发挥作用，对血糖浓度的调节 与胰高血糖素相似。可促进肝糖原分解，还促进 肌糖原经糖酵解分解成乳酸，乳酸是糖异生的原 料，可间接升高血糖
生长素：生长素主要表现为对抗胰岛素的作用，
使血糖浓度升高
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糖代谢障碍---血糖水平紊乱
乱血 糖 水 平 紊
萄糖检测较为方便,且结果也最可靠。FBG易受肝 脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种
因素的影响,且不同的检测方法,其结果也不尽相同。
参考值 3.9－6.1mmol/L （葡萄糖氧化酶法） 3.9－6.4mmol/L （邻甲苯胺法）
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血糖检测适应证
高血糖症
门诊患者或住院患者糖尿病筛检 糖尿病治疗检测 评价碳水化合物代谢（如孕妇、急慢性肝病等）
GTT (glucose tolerance test )
葡萄糖耐量试验
OGTT ( oral GTT)
口服葡萄糖耐量试验
Diabetes
糖尿病
IGT (impaired glucose tolerance) 糖耐量异常
NGT(normal glucose tolerance) 正常糖耐量
第七章 临床常用生物化学检测
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主要内容
以物质分类为主：血糖、血脂、电解质
以器官和组织损伤为主：内分泌腺、心肌 损伤相关生化改变
临床酶学及临床治疗药物检测
目的：临床诊断、鉴别诊断、病情观察、
预后判断和指导治疗
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讲授重 点
血糖及其代谢产物检测的参考值及其临床意义 血清脂质和脂蛋白检测的参考值及其临床意义 心肌酶和心肌蛋白检测的项目及临床意义
减慢伤口愈合
高血糖毒性
……………..
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低血糖危害
低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰 高血糖素及生长激素等升糖激素增加，造成血 糖波动，病情加重
长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系 统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失 常、痴呆等
低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、 心肌梗塞、脑卒中等
Insulin
胰岛素
GHb（glycosylated hemoglobin） 糖化血红蛋白
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空腹血糖的检测
空腹血糖(FBG)是诊断糖尿病代谢紊乱的最常用和 最重要的指标，是目前诊断糖尿病的主要依据，
也是糖尿病病情判断、疗效观察的主要依据。标
本不同，其检测结果也不同，其中以空腹血浆葡
三多一少症状：多食、多饮、多尿、体重减轻
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低血糖
生理性：饥饿时间过长、持续剧烈运动
病理性 胰岛β-细胞器质性病变（增生、肿瘤） 抗胰岛素的激素分泌不足（皮质功能降低） 严重肝病
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高血糖危害
降低免疫功能和增加感染性并发症，成为 独立因素影响危重症预后
长期慢性高血糖可导致心脑肾损害，视网 膜病变和神经病变
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血糖检测适应证
低血糖症
糖尿病治疗时出现低血糖有关症状 排除临床表现健康的低血糖患者（胰岛素瘤除外） 患者的低血糖症相关症状 新生儿低血糖症状的检测 儿童期先天性代谢障碍的相关线索。
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FBG增高临床意义
空腹血糖增高未达到诊断糖尿病标准称空腹血糖受 损（impaired fasting glucose, IFG)；大于7.00 mmol/L 称高血糖症（轻、中、重度）；大于肾糖阈时尿糖 可呈阳性。
低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡
……………..
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Specific term
FBG （fasting blood glucose) 空腹血糖
FPG（ fasting plasma glucose) 空腹血浆葡萄糖
IFG (impaired fasting glucose) 空腹血糖受损
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第一节 血糖及其代谢产物的检测
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[教学目的与要求]
掌握空腹血糖的正常值及其临床意义 掌握口服葡萄糖耐量试验临床意义 掌握胰岛素释放试验的临床意义 熟悉血清C-肽检测的临床意义 熟悉糖化血红蛋白检测的临床意义
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前言
血糖定义：糖类是体内绝大多数细胞的 主要能源，其中具重要意义的是葡萄糖。 血液中的葡萄糖常称为血糖。正常人空 腹血糖浓度相对恒定在3.9－6.1mmol/L 范围内。