漏服或漏打降糖药详解
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l 如果血糖控制较差，按照原来药量的一半补服 晚餐后 为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖
格列奈类
发现漏服时间 补救措施 餐中或餐后即刻 餐后很久 按照原来的药量补服 l 测量血糖
l 如果血糖＜13.9mmol/L，不用补服，增加运动量
l 测量血糖，如果血糖 ≥13.9mmol/L，按照原来药量的一半补服
漏服或漏打降糖药补救
• 糖尿病在长期的治疗过程中，由于种种原 因，患者难免会发生漏服降糖药或漏打胰 岛素的情况，如果不及时处置，势必会引 起血糖的显著波动，进而影响血糖的平稳 控制。
• 遇到这种情况，应该如何补救呢？ 首先，要明确两个因素： 1.漏服或漏打的是哪类降糖药？ ？ 2.漏服或漏打的时间及当时的血糖水平？ 然后，根据具体情况选择补救措施
• 漏服或漏打的是哪类降糖药？
常用降糖药物类别及特点
药物类型 双胍类 代表药物 二甲双胍 特点/用法 有普通型、肠溶型和缓释剂型。餐前服用
格列美脲、格列齐特缓释
长效 磺脲类 短效 片 格列齐特、格列喹酮 吡格列酮 瑞格列奈、那格列奈 阿卡波糖、伏格列波糖 西格列汀、沙格列汀 赖脯胰岛素、门冬胰岛素 常规人胰岛素（RI） 低精蛋白锌胰岛素（NPH） 早餐前半小时服用，每日一次 每餐前半小时服用 每天服用一次，餐前、餐后均可服用 餐前 15分钟内服用 和吃第一口饭时一起服用 每天服用一次，餐前、餐后均可服用 起效很快，一般在餐前或者餐后立即注射，可以有效地控制餐后血糖 起效比较慢，需要在餐前 15~30分钟注射 一般作为基础胰岛素使用，一天注射 1 次，可以选择在清晨或者睡前注射 l 2 型糖尿病，一般每天注射 1次，可以选择在清晨或者睡前注射 长效胰岛素 地特胰岛素 速效胰岛素和低精蛋白锌 胰岛素（NPH）混合的预 混胰岛素； 短效胰岛素和低精蛋白锌 胰岛素（NPH）混合的预 l 1 型糖尿病，根据病情需求，每天可以注射 2次
• l 漏服或漏打药物后，一定要监测血糖，包 括当天的、以及后面两天的血糖。 • l 若空腹血糖持续高于7mmol/L，随机血糖 持续高于10mmol/L，甚至更高，或者漏用 两次及以上的药物，应该及时就医。
餐后很久
l 只吃二甲双胍：按照原来的药量补服
l 吃二甲双胍和其他降糖药，需要：
n 测量血糖，如果血糖＜13.9mmol/L，不用补服，加强运动控制血糖
n 测量血糖，如果血糖 ≥13.9mmol/L，按照原来的药量补服
n 如果距下一餐只有半小时，不要补服
餐前
餐前血糖 ＞10mmol/L 时，主食减量 1/3～1/4
晚餐后
为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖
磺脲类药物
• l 短效类
发现漏服时间 补救措施 进餐时 将进餐时间往后推半小时
立即测一个随机血糖： l 若血糖轻度升高（＜13.9mmol/L），可以增加活动量而不再补 服 两餐之间 l 若血糖明显升高（≥13.9mmol/L），按原来药量的一半补服
l 如果距下一餐只有半小时，不要补服 餐前 晚餐后 餐前血糖 ＞10mmol/L 时，主食减量 1 / 3～1 / 4 为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖
α- 糖苷酶抑制剂
发现漏服时间 餐中 补救措施 按照原来的药量补服 餐后 不要补服，加强运动控制血糖
餐前
餐前血糖 ＞10mmol/L 时，下一餐主食减量 1 / 3～1 / 4
• 噻唑烷二酮类 • l 漏服处理方法：按照原来的药量，随时补 服，睡前也可补服。 • DPP-4抑制剂 • l 漏服处理方法：按照原来的药量，随时补 服，睡前也可补服。
胰岛素类
胰岛素种类 漏打补救措施 l 如果是餐中或餐后半小时内想起来漏打，立即按照原来的药量补打 l 如果是餐后半小时以上想起来漏打，需要注意： n 保持原来的运动强度 n 将漏打的胰岛素剂量减半补打 n 如已接近下一餐餐前，而此餐也要注射胰岛素，不要补打 速效胰岛素、含速效的 预混胰岛素 n 测量餐前血糖：餐前血糖＞10mmol/L 时，下一餐主食减量 1/3 ～1/4 l 如果是餐中或餐后15分钟内想起来漏打，立即按照原来的药量补打 l 如果是餐后15分钟以上想起来漏打，需要注意： n 保持原来的运动强度 n 将漏打的胰岛素剂量减半补打 n 如已接近下一餐餐前，而此餐也要注射胰岛素，不要补打 短效胰岛素、含短效的 预混胰岛素 中效胰岛素、长效胰岛 素 如果发现漏打，当天可随时补打，但下一次的注射最好在 24 小时后进行 n 测量餐前血糖：餐前血糖＞10mmol/L 时，下一餐主食减量 1/3 ～1/4
噻唑烷二酮类 格列奈类 α糖苷酶抑制剂 口服降糖药 DDP-4抑制剂 速效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素
胰岛素
预混胰岛素
混胰岛素
根据病情需要在早餐前或者晚餐前注射
• 漏服或漏打的时间及当时的血糖水平 • 以及根据具体情况选择补救措施
双胍类
发现漏服时间 补救措施 餐中或餐后即刻 按照原来的药量补服
l 如果距下一餐只有半小时 ，不要补服 下一餐前 l 餐前血糖 ＞10mmol/L 时，主食减量 1/3～1/4
晚餐后
为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖
大原则：切不可把上一次漏服的药物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。
磺脲类药物
• l 长效类
发现漏服时间
早餐时 中餐后
补救措施
在中餐前，按照原来的药量补服 l 如果是老年人或者平时血糖控制较好的人，不要补服，可以加强运动控制血糖
l 如果血糖控制较差，按照原来药量的一半补服 晚餐后 为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖
格列奈类
发现漏服时间 补救措施 餐中或餐后即刻 餐后很久 按照原来的药量补服 l 测量血糖
l 如果血糖＜13.9mmol/L，不用补服，增加运动量
l 测量血糖，如果血糖 ≥13.9mmol/L，按照原来药量的一半补服
漏服或漏打降糖药补救
• 糖尿病在长期的治疗过程中，由于种种原 因，患者难免会发生漏服降糖药或漏打胰 岛素的情况，如果不及时处置，势必会引 起血糖的显著波动，进而影响血糖的平稳 控制。
• 遇到这种情况，应该如何补救呢？ 首先，要明确两个因素： 1.漏服或漏打的是哪类降糖药？ ？ 2.漏服或漏打的时间及当时的血糖水平？ 然后，根据具体情况选择补救措施
• 漏服或漏打的是哪类降糖药？
常用降糖药物类别及特点
药物类型 双胍类 代表药物 二甲双胍 特点/用法 有普通型、肠溶型和缓释剂型。餐前服用
格列美脲、格列齐特缓释
长效 磺脲类 短效 片 格列齐特、格列喹酮 吡格列酮 瑞格列奈、那格列奈 阿卡波糖、伏格列波糖 西格列汀、沙格列汀 赖脯胰岛素、门冬胰岛素 常规人胰岛素（RI） 低精蛋白锌胰岛素（NPH） 早餐前半小时服用，每日一次 每餐前半小时服用 每天服用一次，餐前、餐后均可服用 餐前 15分钟内服用 和吃第一口饭时一起服用 每天服用一次，餐前、餐后均可服用 起效很快，一般在餐前或者餐后立即注射，可以有效地控制餐后血糖 起效比较慢，需要在餐前 15~30分钟注射 一般作为基础胰岛素使用，一天注射 1 次，可以选择在清晨或者睡前注射 l 2 型糖尿病，一般每天注射 1次，可以选择在清晨或者睡前注射 长效胰岛素 地特胰岛素 速效胰岛素和低精蛋白锌 胰岛素（NPH）混合的预 混胰岛素； 短效胰岛素和低精蛋白锌 胰岛素（NPH）混合的预 l 1 型糖尿病，根据病情需求，每天可以注射 2次
• l 漏服或漏打药物后，一定要监测血糖，包 括当天的、以及后面两天的血糖。 • l 若空腹血糖持续高于7mmol/L，随机血糖 持续高于10mmol/L，甚至更高，或者漏用 两次及以上的药物，应该及时就医。
餐后很久
l 只吃二甲双胍：按照原来的药量补服
l 吃二甲双胍和其他降糖药，需要：
n 测量血糖，如果血糖＜13.9mmol/L，不用补服，加强运动控制血糖
n 测量血糖，如果血糖 ≥13.9mmol/L，按照原来的药量补服
n 如果距下一餐只有半小时，不要补服
餐前
餐前血糖 ＞10mmol/L 时，主食减量 1/3～1/4
晚餐后
为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖
磺脲类药物
• l 短效类
发现漏服时间 补救措施 进餐时 将进餐时间往后推半小时
立即测一个随机血糖： l 若血糖轻度升高（＜13.9mmol/L），可以增加活动量而不再补 服 两餐之间 l 若血糖明显升高（≥13.9mmol/L），按原来药量的一半补服
l 如果距下一餐只有半小时，不要补服 餐前 晚餐后 餐前血糖 ＞10mmol/L 时，主食减量 1 / 3～1 / 4 为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖
α- 糖苷酶抑制剂
发现漏服时间 餐中 补救措施 按照原来的药量补服 餐后 不要补服，加强运动控制血糖
餐前
餐前血糖 ＞10mmol/L 时，下一餐主食减量 1 / 3～1 / 4
• 噻唑烷二酮类 • l 漏服处理方法：按照原来的药量，随时补 服，睡前也可补服。 • DPP-4抑制剂 • l 漏服处理方法：按照原来的药量，随时补 服，睡前也可补服。
胰岛素类
胰岛素种类 漏打补救措施 l 如果是餐中或餐后半小时内想起来漏打，立即按照原来的药量补打 l 如果是餐后半小时以上想起来漏打，需要注意： n 保持原来的运动强度 n 将漏打的胰岛素剂量减半补打 n 如已接近下一餐餐前，而此餐也要注射胰岛素，不要补打 速效胰岛素、含速效的 预混胰岛素 n 测量餐前血糖：餐前血糖＞10mmol/L 时，下一餐主食减量 1/3 ～1/4 l 如果是餐中或餐后15分钟内想起来漏打，立即按照原来的药量补打 l 如果是餐后15分钟以上想起来漏打，需要注意： n 保持原来的运动强度 n 将漏打的胰岛素剂量减半补打 n 如已接近下一餐餐前，而此餐也要注射胰岛素，不要补打 短效胰岛素、含短效的 预混胰岛素 中效胰岛素、长效胰岛 素 如果发现漏打，当天可随时补打，但下一次的注射最好在 24 小时后进行 n 测量餐前血糖：餐前血糖＞10mmol/L 时，下一餐主食减量 1/3 ～1/4
噻唑烷二酮类 格列奈类 α糖苷酶抑制剂 口服降糖药 DDP-4抑制剂 速效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素
胰岛素
预混胰岛素
混胰岛素
根据病情需要在早餐前或者晚餐前注射
• 漏服或漏打的时间及当时的血糖水平 • 以及根据具体情况选择补救措施
双胍类
发现漏服时间 补救措施 餐中或餐后即刻 按照原来的药量补服
l 如果距下一餐只有半小时 ，不要补服 下一餐前 l 餐前血糖 ＞10mmol/L 时，主食减量 1/3～1/4
晚餐后
为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖
大原则：切不可把上一次漏服的药物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。
磺脲类药物
• l 长效类
发现漏服时间
早餐时 中餐后
补救措施
在中餐前，按照原来的药量补服 l 如果是老年人或者平时血糖控制较好的人，不要补服，可以加强运动控制血糖