根管治疗PPT演示课件

2020/3/19
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29 根管治疗流程--------可重复的根管疏通通道
• 根管疏通通道：从髓室的根管口延伸至根尖孔的光滑 通路。
• 牙髓治疗最大的挑战之一,决定了根管的命运！
• 建议每个根管都用08 或10 号K 锉进行根尖疏通。初 测工作长度。（锉尖预弯，调整止垫方向；左右旋转 <45°，上下1-2mm幅度缓缓向根尖方向疏通）
• 根尖预备时可使用初尖锉，冠2/3使用主 尖锉
• 带出根尖处的碎屑和维持工作长度
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16 几个概念
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根测仪测量的是什么？ 显示的数据是什么？ 如何利用根测仪确定WL？
工作长度 从患牙切缘或牙尖（或者恒定的参照点）到根尖止点长度 测量方法 • 手感法（根管器械探测法、纸尖法） • X线片法（校准） • 根管长度电测法（简便，快捷，准确）
17 几个概念
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根尖止点
根尖孔相关概念：根尖、 生理性根尖孔、解剖性根 尖孔。三者关系
18 髓腔应用解剖
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• 开钻前应该熟悉，全口牙齿髓腔形态，各 牙位可能的根管数量、弯曲、根尖大小等等
19 根管治疗
• 髓腔入路预备
• 根管清理
根管预备（机械预备）
根管冲洗与消毒（化学预备）贯穿于清理全过程
• 根尖通畅意味着0.05-0.10mm 的小号K 锉可以顺利地 通过根尖狭窄，且不使其内径扩大。
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30 根管治疗流程--------可重复的根管疏通通道
• 根管疏通通道：从髓室的根管口延伸至根尖孔的光滑 通路。
• 牙髓治疗最大的挑战之一,决定了根管的命运！
• 建议每个根管都用08 或10 号K 锉进行根尖疏通。初 测工作长度。（锉尖预弯，调整止垫方向；左右旋转 <45°，上下1-2mm幅度缓缓向根尖方向疏通）
• 根管充填
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20 根管治疗
• 髓腔入路预备 尽可能保存牙体组织，髓室壁与根管壁连续流畅 保证器械直线进入根管到达弯曲处 为根管预备创造便利形
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21 根管治疗
• 根管治疗 清理 成形
去除根管系统内的感染物质; 将根管制备成有利于冲洗、封药和充填的形态
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根管治疗
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11 几个概念
• 根管疏通和通畅锉 • 初尖锉和主尖锉 • 回锉 • 工作长度 • 根尖止点（根充档）
外表面形状同心。这就意味着髓室壁形状与牙齿外表面形状类似。 • CEJ法则：在CEJ 平面上，髓腔壁在整个周长线上的每个点到对应的
外表面的点的垂直距离相等。
• CEJ 是探测髓室最重要的可以重复参考用的标志
• 4、髓腔修整（安全尖端车针、超声修整尖）
根管治疗流程--------髓腔入口制备
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根管治疗流程--------髓腔入口制备
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髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器 械可循直线进入根管弯曲处。
根管治疗流程--------髓腔入口制备、寻找根管口 2020/3/19
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髓室次氯酸钠浸泡
去除残余牙髓 尽可能减少冠方感染 彻底清洁髓腔
27 根管预备流程--------寻找根管口
• 根尖通畅意味着0.05-0.10mm 的小号K 锉可以顺利地 通过根尖狭窄，且不使其内径扩大。
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31 根管治疗流程--------可重复的根管疏通通道
标准： “超宽松”的10 号锉作为最低要求。 可重复： 10号K 锉需要达到整个工作长度。接着将锉退
出1mm，此时用轻微的指力即可将锉滑回至工作长度。再
• 原则
• 第一对称法则：除上磨牙之外，根管口与髓室底的近中参考线保持等距。
• 第二对称法则：除上磨牙之外，根管口位于髓室底中心近远中方向轴上。
• 变色法则：髓室底的颜色比髓室壁深
• 根管口位置第一法则：根管口总是位于髓室底和髓室壁交界处
• 根管口位置第二法则：根管口总是位于髓室底和髓室壁的夹角上。
将锉退出2mm，同样能滑回至工作长度。当锉退出3-5mm时 仍能滑回工作长度。
推荐使用不锈钢K锉以1mm 振幅垂直向往复运动，随着牙本 质壁的切削，逐渐增加振幅使锉向根尖移动。
• 根管口位置第三法则：根管口总是位于发育沟的融合处。
•
——《牙髓之路》
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28 根管治疗流程--------寻找根管口
•方法
• 1、DG16探针 • 2、原则 • 3、方法
• a．X线预估 • b．充分清理髓腔
c．香槟酒效应 d．按照根管的方向进行探查。 e．顺发育沟 f．必要时可用小球钻除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。 g．染色剂使用 h．透照法
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12 几个概念
根管疏通和通畅锉
•了解根管的通畅性、弯曲情况以及根 尖孔的大小 •10号ISO锉预弯 •15 ˚ -30˚左右旋转，小幅向根尖渗透， 提拉疏通根管 •可以略超出根尖孔 •测量工作长度
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13 几个概念
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根管根尖孔是圆的吗？初尖 锉探测的是什么？
初尖锉和主尖锉
• 初尖锉：到达WL并与根管壁有摩擦感的第一根锉， 其尖部 的直径代表牙本质牙骨质界处根管的大小
• 主尖锉：完成根尖预备所用的最大号锉
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•
初尖锉大三号
•
至少25号
经典主尖锉的确定能够有 效去除感染牙本质吗？
14 几个概念
• 应该备到多大号？
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15 几个概念
• 回锉
• 换锉之前采用小一号的锉再次到达工作长 度
22 根管治疗
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• 根管充填
严密封闭根管系统， 隔绝根管和口腔或根尖周组织的交通， 可以促进 根尖周病变的愈合， 防止再感染。
根管治疗流程--------髓腔入口制备 保护髓底、侧2020/3/19
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壁很重要！！！
• 1、术前片分析髓腔形态。 • 2、去尽龋坏、充填物。必要时制作假壁。 • 3、进入髓腔 • 中心法则：髓室底总是位于釉质牙骨质界（CEJ）和牙齿中心交界处。 • 同心法则：在釉质牙骨质界平面（CEJ）处，髓室壁形状总是与牙齿