微创骨科手术PPT课件

21
22
23
24
25
26
27
3、关节镜微创手术适应症和优点
• 可用于膝、肩、髋、腕、指（趾）等关节 的诊断和治疗.
• 适应症：包括膝、肩、踝关节的骨质增生。 膝关节的前后交叉韧带损伤、膝关节骨折、 髌骨脱位、肩周炎、肩袖断裂、肩关节不 稳等。肩关节疼痛、回复膝关节功能、缓 解疼痛、阻止骨质增生对膝关节的进一步 破坏。
56
57
58
59
60
61
62
微创骨科手术
新医大一附院骨科手术室 阿依古丽·热合曼
1
1、什么是“微创骨科”概念?
微创化是21世纪外科手术发展的方向，微创技 术在骨科领域的应用与传统外科一样，必须有良 好的解剖和临床技能基础，以优越的疗效为前提， 并且在治愈疾病的同时，保留外表的完整，躯体 的美观，人体生理功能的正常回复，更重要的是 “微创骨科”突破了传统骨科手术以肉眼平面直 视为引导的局限，更多的依赖先进的仪器设备代 替肉眼，将人体的内部组织结构清晰的再现于屏
• （4）步骤：驱血，上止血带，记录时间 （定时止血带）下肢不能超过：1.5h、连接 好各种线路及管道，打开冷光源，调节好 监视器屏幕
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
• （5）关节镜注水系统： 3000ml生理盐水悬挂于病 人膝关节上方1m-1.5m， 不可过高也不可过低，利 用重力，产生压力充盈膝 或肩关节，起到充盈、止 血、冲洗作用，注水系统 由较粗的吸引器官注水， 引入关节镜壳管的注水口。 术中要仔细观察残余水量 及时更换3000ml盐水袋， 保障手术顺利进行。
31
前交叉韧带损伤会有哪些表现？
• 前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动 损伤，常见于运动过程中的起跳落地 时膝关节扭伤，受伤时可感到关节错 动感，急性期的临床表现，那就是 “响、痛、肿、限”。前交叉韧带损 伤还可能伴有半月板和/或侧副韧带损 伤，也就会有其他合并的临床表现.
32
• 前交叉韧带断裂后，如果超过3周且没 有得到治疗，就会逐渐转入慢性期， 慢性期的症状是膝关节不稳，打软腿， 运动中关节错动感。长期得不到治疗 会导致半月板撕裂。
幕上，让手术进行得更直观、更简单。
2
2、常用设备
• 关节镜设备（监视器、 摄像系统、光源、刨 削主机）。
• 关节镜线缆 (光缆、刨 削手柄 )。
• 其它：30度镜头、重 力灌注系统、止血带、 关节镜的特殊器械。
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
28
• 优点： • 创口小 • 恢复快 • 安全可靠 • 美观 • 出血少
29
30
膝关节的解剖及作用
• 膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周 围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等 组织共同构成。外侧髁高，限制髌骨脱位。 前后交叉韧带对膝关节的稳定起的作用： 前交叉韧带限制胫骨过度前移，后交叉韧 带限制胫骨过度后移，两者共同限制膝关 节的过伸，胫骨的旋转，限制伸膝位侧方 活动.
49
50
6、注意事项
• 正确连接线缆，不可 过度扭曲或成角，保 护镜头，防止划伤， 术后做好物品的清洗 和保养。建立使用登 记本，记录使用时间， 使用人员，仪器运转 及维修情况，每个月 1次做细菌培养。
51
7、清洗
• 清洗是十分重要的环节，是保证消毒灭菌 的重要条件。
(1)镜头：是整个关节镜系统中最昂贵的， 也是最容易损伤的仪器，所以必须首先 清洗，妥善保存。其清洗方法与其他器 械不同，不能用手刷或任何尖锐器皿碰 击，以免划伤镜头，只能在流动水下冲 洗，清洗完毕后，放置在柔软泡沫盒里 保存。
• （1）术前准备:手术间准备，层 流手术室（4级）,室温： 22℃～25℃湿度保持为50％～ 60％.
• （2）病人准备：围手术期整体 护理、换肢做标记、术前0.5h 滴注抗生素。
35
• （3）体位：平卧位、留置针静脉输液一侧 上肢外展、另一侧肢体测血压，常规静脉 滴注抗生素、患侧大腿根部上止血带，大 腿固定器放在靠近止血带的部位，腘窝下 放一膝枕，事患者屈膝90度，这种体位的 优点，便于术者变换关节位置，做各种方 位的检查和治疗。
47
来自百度文库
48
• （6）切皮：传递尖头刀术者从膝前内伤入 口插入进入管，膝前内下前外下入口，进 入关节镜及操作器械，此时关掉手术无影 灯，保证监视器屏幕清晰，滑膜组织清理 或止血，传递刨削器或汽化电刀交替进行， 手术完毕后，退出关节镜，收回各种线缆， 缝合伤口，中号三角针，4#丝线，包扎， 术后在松止血带前，用消毒棉垫在大腿下 1/3至小腿上1/3做加压包扎，术中取下的标 本及过滤的标本交给术者妥善处理。
52
• （2）清洗其他器械 • 用专用关节镜清洗刷清洗，清洗刷要将各
种器械狭缝内的残留组织清除掉。各种管 腔通道用高压水枪冲洗，以便将各种管道 中残留的组织冲净，保证器械的清洁。
53
2、浸泡
• 将清洗后的关节镜器械全部浸泡在40度— 60度的含酶溶液中5—10min。
3、再次清洗：
按照上述清洗方法，再次将关节镜器械在 流动水下冲洗，目的是使酶溶液完全冲净， 从而达到器械的洁净，为消毒灭菌创造良 好的条件。
54
4、过滤 将浸泡的所有器械置于盛有蒸馏水的容 器中再次浸泡，其目的是去除物体上的 微粒及热源。 • 5、干燥: • 现将各种器械的表面，用干燥柔软的布料 擦干，其次用吹干器吹干。 • 6、消毒灭菌； • 我院使用的消毒灭菌是低温锅灭菌。
55
• 7、细菌培养:
• 每月定期对关节镜器械做1次细菌培养， 其目的是确保手术中用的器械完全符 合灭菌要求，通过以上的方法对关节 镜器械进行的消毒灭菌，维护保养： （1）延长了关节镜仪器的寿命。（2） 提高了手术效率。（3）是手术感染率 为0.
• 在急性期，如果关节肿胀明显，疼痛， 可进行冰敷，并且尽快到医院诊断治 疗。
33
• 目前医院的检查技术对于诊断前交叉 韧带损伤非常方便，膝关节核磁能够 清晰的看到前
• 交叉韧带，同时还可以观察半月板、 关节软骨等损伤的情况。前交叉韧带 损伤只要在II°以上，一般都要手术治 疗。
34
4、膝关节镜的手术配合