肩峰下撞击

手术体位
Beach Chair 沙滩椅
病例一
外伤致肩袖损伤，肩关节活动受限。
术前MRI
术中镜下观
术中及术后情况
术中肩峰下减压术
术后镜下观
病例二
冈上肌腱钙化性肌腱炎
术前摄X线片
术中发现合并肱二头肌长头腱肌腱炎
术后镜下观
病例三
右不全肩袖断裂。
术前MRI
Байду номын сангаас
术中镜下观
术后镜下观
术后X线片
常见问题
肩关节及 周围结构
肩峰撞击 部位
从事棒球、垒球、体操、羽毛球及网球等 运动项目以及从事手臂上举过头的劳作， 如板壁的油漆及装饰工作而造成肩关节过 度使用和发生累积性损伤是常见原因之一。
肩峰撞击综合征 病因
组成喙肩弓（锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前 部和喙肩韧带）的骨骼、韧带或软组织异常造成 对冈上肌腱的撞击
肩袖撕裂分类
正常肩袖
滑囊面部分 撕裂
完全撕裂
关节面部分 撕裂
肩袖部分撕裂
STIR
肩袖部分撕裂
STIR
T2WI
冈上肌完全撕裂
间接关节造影
肩袖全层撕裂断端回缩
T2WI F/S
T1WI F/S
治疗原则
➢止痛 ➢休息和避免上举运动 ➢康复治疗 ➢微创治疗
康复治疗（非手术治疗）
• 物理因子治 疗
95％是因喙肩弓对冈上肌腱的慢性撞击，少数由 外伤引起
肩峰撞击评估
包括临床及影像两方面，不能忽略其中之一 影像应详细评估
肩峰 肩锁关节 喙肩韧带 喙肱撞击等
喙肩弓解剖示意图
正常解剖
肩峰形态
Ⅰ型（平直型） Ⅱ型（弯曲型） Ⅲ型（弯钩型） Ⅳ型（上翘型） Ⅱ、Ⅲ型易引起肩峰撞击
关节活动度受限：主要为肩关节外展受限。
标 准
①肩峰前外缘压痛； ②上肢外展时痛弧征阳性； ③与被动活动相比，肩关节主动活动时疼 痛明显； ④Neer撞击试验阳性； ⑤肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。
肩峰撞击综合征常见疾病表现
肩峰撞击综合征
肩峰下骨赘形成
肩峰下滑囊炎
肩峰撞击综合征伴冈上肌退变
谢谢
肩峰下撞击综合症
肩峰下撞击综合征
是肩关节外展运动时，肱骨 头及大结节反复撞击肩峰前 缘及肩峰下结构，使局部骨 质增生及硬化、肩峰下滑囊 受挤压，造成肩部疼痛、肩 无力及活动受限。
相信大家对于肩峰下撞击这样的疾病肯定不会 陌生吧，肩峰下撞击虽然不会威胁到我们的生 命，但是会给我们带来疼痛的感觉，而且影响 到我们的工作和生活。所以一旦出现肩峰下撞 击一定要及时到医院去问诊。
1.引起肩关节撞击的原因？ 答：不适当的运动、体力劳动及外伤。 2.如肩部疼痛，什么方法检查？ 答：肩部彩超，检查方便，价格便宜，可以 动态下观察肩部活动情况；肩关节核磁共振。
常见问题
3.如何治疗？ 答：一般的肩关节周围炎，可以通过康复理 疗治愈，对于肩袖损伤、钙化性肌腱炎等需 通过微创的方法可以治愈。
综合征
肩峰分型示意图
Ⅰ型肩峰
Ⅱ型肩峰
Ⅳ型肩峰 Ⅲ型肩峰
肩峰撞击综合征的平片表现
肩峰形态（Ⅱ、Ⅲ） 喙肩弓骨质增生 肩峰下缘与肱骨头的距离＜7mm
临床特点
疼痛：疼痛通常以肩峰周围为主,有时可放射至三角肌止点区域，尤其在肩关节 主动外展时疼痛最明显，部分出现夜间痛，侧卧压迫患肩时疼痛加重。
肌力下降：与肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）撕裂有关。
• 冰敷、热敷 • 短波治疗 • 超声治疗 • 磁疗
• 针刀 • 封闭
• 运动疗法
• 主动活动（前屈、外展、外旋） • 关节松动（加大关节间隙） • 肌力增强训练 • 肩关节稳定性训练（双手撑墙，球
上撑地） • 肩周软组织牵拉训练（前屈、外展、
外旋）
微创治疗
肩胛下间隙内封闭
微创关节镜下成形术