骶骨肿瘤PPT课件
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骶骨肿瘤
福建医科大学附属第一医院 影像科
郑婉静
1
骶骨解剖
• 腰椎-尾椎之间 • 5块骶椎融合 • 骶管：马尾及
终丝 • 骶孔：骶神经
前后支 • 骶髂关节
2
• 骶骨属于软骨内化骨 • 骶骨椎体及附件成分骨化中心一般于3-6岁
闭合，边缘骨骺于20-24岁闭合，致使骶骨 中各种干细胞及破骨细胞一直生长活跃， 成为骨源性肿瘤的好发部位 • 骶管及骶孔中神经走形丰富，发育过程中 包绕脊索，也是神经源性肿瘤和脊索瘤的 好发部位
3
骶骨肿瘤
• 根据组织来源分为椎管内、椎骨起源的肿 瘤
• 起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细 胞瘤及转移瘤
• 起源于骶骨骨髓的肿瘤：骨髓瘤、白血病骨浸润 • 起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见
4
临床特点
• 起病隐匿 • 腰腿疼痛、下肢感觉异常、大小便异常 • 发病年龄：
脊索瘤：40-60岁 神经源性肿瘤和骨巨细胞瘤：20-40岁 转移瘤及软骨肉瘤：老年人
26
27
骶骨转移瘤
• 转移瘤来源：肺部、甲状腺、肝脏、肾脏、 胃肠道肿瘤
• 溶骨性骨质破坏+软组织肿块 • 信号及强化程度各异
28
病例1 男，62岁
29
30
病例2 男，50岁
T2WI
T1WI
31
32
骶骨神经源性肿瘤
• 常围绕一侧骶孔呈偏心性生长，使骶孔及 骶管内压性扩大和变形，甚至破坏。
5
脊索瘤
• 脊索瘤是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤， 起源于胚胎期残存的脊索组织
• 好发于40-60岁，男：女=2~3:1 • 骶尾椎是脊索瘤最好发部位，占50-60% • 多位于下部骶椎（S3-S5节段）中线区 • 向前突破骨皮质在骶前形成巨大软组织肿
块
6
脊索瘤影像表现
• 溶骨性骨质破坏+巨大软组织肿块，瘤内可见散在 钙化或残存的不规则骨嵴
骨，多见于骶骨两侧翼后部 • 好发于老年人，男：女=2~4:1
14
• CT:溶骨性骨质破坏+软组织肿块+病灶内软 骨基质钙化
• 瘤体钙化呈点状、环状、簇状钙化 • ＭＲ显示肿瘤内软骨基质较特征：T2WI序
列呈多结节状明显高信号，T1WI呈低或中 等信号，且强化不明显
15
16
骨巨细胞瘤
• 骨巨细胞瘤是一种常见的具有侵袭性的良 性骨肿瘤
24
孤立性浆细胞瘤
• 孤立性浆细胞瘤是多发性骨髓瘤的临床变 异或者是其早期阶段
• 发病年龄比多发骨髓瘤年轻：40-50岁 • 骶骨是其好发部位 • 表现为骶骨偏心性膨胀性骨质破坏伴软组
织肿块形成，常伴有囊变坏死，增强扫描 实性部分可见明显强化 • 术前定性较为困难，通过穿刺活检而确诊
25
病例1 男，73岁，腰痛5月余
• MRI： T1WI多为低信号，伴有出血可为高信号 T2WI呈分叶状高信号（与瘤内胶冻样、粘液
样组织有关），如其内出现斑点状低信号提示钙 化灶或骨嵴
压脂T2WI高信号更明显 增强轻-中度强化
7
病例1 男，37岁
8
9
10
病例2 女，42岁，反复腰骶部疼痛1年余
11
12
13
软骨肉瘤
• 软骨肉瘤起源于软骨或成骨结缔组织 • Mayo 报道1041软骨肉瘤仅20例发生在骶
36
（二）起源于骶骨骨髓的肿瘤：骨髓瘤 • 骨髓瘤：
1.多发：红骨髓丰富的中轴骨 穿凿样骨质破坏 2.单发：骶骨多见 3.易囊变 4.强化明显 5.术前诊断困难，穿刺活检
（三）起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见 • 神经源性肿瘤:
1.围绕骶孔偏心生长 2.易囊变
37
谢谢~
38
厚壁花环样强化，其内可见低信号或低密度 的无强化区
18
T2WI信号混杂：
高信号： 坏死、液化、陈旧出血形成囊变区 低、等信号：可能与其中含有纤维成分的Fra Baidu bibliotek 原蛋白及含铁血黄素沉着有关
• 骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿特征性征 象：液-液平面
19
病例1 女，26岁
20
21
病例2 男，35岁
22
浆细胞瘤
• 好发于中青年（20-40岁） • 常发生在骶骨上部（S1-S3），呈膨胀性骨
质破坏或皂泡样骨质改变，常呈侵袭生长 达骶髂关节至髂骨关节面
17
骨巨细胞瘤影像表现
• CT： 偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏+软组织肿
块，肿块内密度不均，可有坏死与液化区 • MR：
T1WI呈低等信号，T2WI信号混杂（等低信号 多见） • 增强扫描：
• 肿块内常有坏死囊变
33
男，48岁
34
35
小结
（一）起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤 • 脊索瘤：
1.中老年，下骶椎多见 2.T2WI分叶状高信号（胶冻样组织有关） 3.钙化、残存骨嵴 • 软骨肉瘤： 1.老年 ，骶骨两侧翼后部 2.T2WI呈多结节状高信号（软骨基质） 3. 强化不明显 4.环状、成簇状软骨钙化 • 骨巨细胞瘤： 1.20-40岁 ，上骶椎多见 3.偏心性膨胀性生长，常跨越骶髂关节 4. T2WI低等信号多见（胶原、含铁血黄素沉着） • 转移瘤：多发 结合病史 信号各异
• 浆细胞瘤又称骨髓瘤，来源于骨髓内浆细 胞，是分泌免疫球蛋白的单克隆浆细胞恶 性增殖性疾病
• 分为单发和多发，以多发较多见，常发生 于红骨髓丰富的骨骼：脊柱、骨盆、颅骨
• 好发于60岁以上的老年男性 • 典型X线表现：多发小圆形穿凿样溶骨性骨
质破坏及广泛的骨质疏松，病灶周围无硬 化缘
23
男，66岁，全身多处疼痛
福建医科大学附属第一医院 影像科
郑婉静
1
骶骨解剖
• 腰椎-尾椎之间 • 5块骶椎融合 • 骶管：马尾及
终丝 • 骶孔：骶神经
前后支 • 骶髂关节
2
• 骶骨属于软骨内化骨 • 骶骨椎体及附件成分骨化中心一般于3-6岁
闭合，边缘骨骺于20-24岁闭合，致使骶骨 中各种干细胞及破骨细胞一直生长活跃， 成为骨源性肿瘤的好发部位 • 骶管及骶孔中神经走形丰富，发育过程中 包绕脊索，也是神经源性肿瘤和脊索瘤的 好发部位
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骶骨肿瘤
• 根据组织来源分为椎管内、椎骨起源的肿 瘤
• 起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细 胞瘤及转移瘤
• 起源于骶骨骨髓的肿瘤：骨髓瘤、白血病骨浸润 • 起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见
4
临床特点
• 起病隐匿 • 腰腿疼痛、下肢感觉异常、大小便异常 • 发病年龄：
脊索瘤：40-60岁 神经源性肿瘤和骨巨细胞瘤：20-40岁 转移瘤及软骨肉瘤：老年人
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骶骨转移瘤
• 转移瘤来源：肺部、甲状腺、肝脏、肾脏、 胃肠道肿瘤
• 溶骨性骨质破坏+软组织肿块 • 信号及强化程度各异
28
病例1 男，62岁
29
30
病例2 男，50岁
T2WI
T1WI
31
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骶骨神经源性肿瘤
• 常围绕一侧骶孔呈偏心性生长，使骶孔及 骶管内压性扩大和变形，甚至破坏。
5
脊索瘤
• 脊索瘤是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤， 起源于胚胎期残存的脊索组织
• 好发于40-60岁，男：女=2~3:1 • 骶尾椎是脊索瘤最好发部位，占50-60% • 多位于下部骶椎（S3-S5节段）中线区 • 向前突破骨皮质在骶前形成巨大软组织肿
块
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脊索瘤影像表现
• 溶骨性骨质破坏+巨大软组织肿块，瘤内可见散在 钙化或残存的不规则骨嵴
骨，多见于骶骨两侧翼后部 • 好发于老年人，男：女=2~4:1
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• CT:溶骨性骨质破坏+软组织肿块+病灶内软 骨基质钙化
• 瘤体钙化呈点状、环状、簇状钙化 • ＭＲ显示肿瘤内软骨基质较特征：T2WI序
列呈多结节状明显高信号，T1WI呈低或中 等信号，且强化不明显
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骨巨细胞瘤
• 骨巨细胞瘤是一种常见的具有侵袭性的良 性骨肿瘤
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孤立性浆细胞瘤
• 孤立性浆细胞瘤是多发性骨髓瘤的临床变 异或者是其早期阶段
• 发病年龄比多发骨髓瘤年轻：40-50岁 • 骶骨是其好发部位 • 表现为骶骨偏心性膨胀性骨质破坏伴软组
织肿块形成，常伴有囊变坏死，增强扫描 实性部分可见明显强化 • 术前定性较为困难，通过穿刺活检而确诊
25
病例1 男，73岁，腰痛5月余
• MRI： T1WI多为低信号，伴有出血可为高信号 T2WI呈分叶状高信号（与瘤内胶冻样、粘液
样组织有关），如其内出现斑点状低信号提示钙 化灶或骨嵴
压脂T2WI高信号更明显 增强轻-中度强化
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病例1 男，37岁
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病例2 女，42岁，反复腰骶部疼痛1年余
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软骨肉瘤
• 软骨肉瘤起源于软骨或成骨结缔组织 • Mayo 报道1041软骨肉瘤仅20例发生在骶
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（二）起源于骶骨骨髓的肿瘤：骨髓瘤 • 骨髓瘤：
1.多发：红骨髓丰富的中轴骨 穿凿样骨质破坏 2.单发：骶骨多见 3.易囊变 4.强化明显 5.术前诊断困难，穿刺活检
（三）起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见 • 神经源性肿瘤:
1.围绕骶孔偏心生长 2.易囊变
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谢谢~
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厚壁花环样强化，其内可见低信号或低密度 的无强化区
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T2WI信号混杂：
高信号： 坏死、液化、陈旧出血形成囊变区 低、等信号：可能与其中含有纤维成分的Fra Baidu bibliotek 原蛋白及含铁血黄素沉着有关
• 骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿特征性征 象：液-液平面
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病例1 女，26岁
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病例2 男，35岁
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浆细胞瘤
• 好发于中青年（20-40岁） • 常发生在骶骨上部（S1-S3），呈膨胀性骨
质破坏或皂泡样骨质改变，常呈侵袭生长 达骶髂关节至髂骨关节面
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骨巨细胞瘤影像表现
• CT： 偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏+软组织肿
块，肿块内密度不均，可有坏死与液化区 • MR：
T1WI呈低等信号，T2WI信号混杂（等低信号 多见） • 增强扫描：
• 肿块内常有坏死囊变
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男，48岁
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小结
（一）起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤 • 脊索瘤：
1.中老年，下骶椎多见 2.T2WI分叶状高信号（胶冻样组织有关） 3.钙化、残存骨嵴 • 软骨肉瘤： 1.老年 ，骶骨两侧翼后部 2.T2WI呈多结节状高信号（软骨基质） 3. 强化不明显 4.环状、成簇状软骨钙化 • 骨巨细胞瘤： 1.20-40岁 ，上骶椎多见 3.偏心性膨胀性生长，常跨越骶髂关节 4. T2WI低等信号多见（胶原、含铁血黄素沉着） • 转移瘤：多发 结合病史 信号各异
• 浆细胞瘤又称骨髓瘤，来源于骨髓内浆细 胞，是分泌免疫球蛋白的单克隆浆细胞恶 性增殖性疾病
• 分为单发和多发，以多发较多见，常发生 于红骨髓丰富的骨骼：脊柱、骨盆、颅骨
• 好发于60岁以上的老年男性 • 典型X线表现：多发小圆形穿凿样溶骨性骨
质破坏及广泛的骨质疏松，病灶周围无硬 化缘
23
男，66岁，全身多处疼痛