骨肉瘤病人的护理 ppt课件

脊索瘤
动脉瘤 样囊肿
骨母细胞
软骨母 细胞瘤
骨恶性 肌源性 淋巴瘤 肿瘤
造釉细 胞瘤
孤立性 骨囊肿
骨肉瘤
软骨黏液 纤维瘤
骨髓瘤
脂肪组 织肿瘤
关节旁 骨囊肿
软骨肉瘤
恶性间 叶瘤
骨嗜酸性 肉芽肿
非分化 肉瘤
骨化性 肌炎
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概述
1
2
3
定义
发病率 病 因
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定义
骨肉瘤又称成骨肉瘤，是发生于 间叶组织、瘤细胞具有直接形成 骨质或骨样组织（类骨）能力的 恶性肿瘤。
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发病率
• 男多于女：1.7：1 • 股骨最常见
青年：10~25岁
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病因
ຫໍສະໝຸດ Baidu
A
B
放射性物质
病毒
SE多瘤病毒 SV40猿 猴病毒
C
遗传因素
Rb基因的异常
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临床表现
临 床表现
疼痛
初为间歇性隐痛，迅速转为持续性 剧痛，夜间尤甚
肢体
局部皮温高，肿块生长迅速，可有病 理性骨折，关节功能障碍
• 次选静脉
• 末选静脉 • 表浅，管径细，有分支，静脉瓣多
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PICC导管护理
A. 置管后24小时换药 B. 以后每7天更换敷料、肝素帽一次 C. 敷料松动、潮湿及肝素帽损坏、取下时随时更换 D. 治疗间歇期每7天冲洗导管一次 E. 留置导管的手臂避免提重物或剧烈活动 F. 禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药 G. 严禁高压注射 CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂 H. 置管期间避免盆浴、泡浴
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混合型
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病理诊断分级
Ⅰ级
- 瘤细胞分化程度较高，呈轻度异形性改变，瘤巨细 胞少见，富含骨及骨样组织
Ⅱ级
- 瘤细胞分化较差，具有一定异形性，瘤巨细胞较多 ，骨及骨样组织中等量
Ⅲ级
- 瘤细胞分化差，具有明显的异型性，瘤巨细胞多 见，骨及骨样组织较少
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病理诊断
梭状细胞形成骨质现象
灭 活 回 植
假体置换
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术前护理
同情
1. Title 首次再次 入院宣教
心理护理
2. Title PICC置管护理
3. Title 化疗护理
4. Title 术前准备
安慰
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PICC经外周插管的中心静脉导管
PICC：经外周静脉穿刺 置入的中心静脉导管， 其导管最佳的尖端位置 应在上腔静脉的中下 1/3。用于为病人提供 中期至长期的静脉治疗 （6-12个月）
.
全身
食欲不振、睡眠不佳、低热等
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X线诊断分型
成骨型
- 以肿瘤骨生成为主要表现，骨质密度增高。此型恶 性程度一般较低，生长较缓慢
溶骨型
- 以骨质破坏为主要表现，新骨生长很少，骨质破坏 显著。此型恶性程度一般较高，生长较迅速
混合型
- 骨质破坏和肿瘤骨形成均很明显
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成骨型
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溶骨型
鲍鱼。 忌吃食物：
忌烟酒及辛辣刺激食物。 忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。 忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。
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出院指导
每3天检查肝肾功能、血常规
增强机体抵抗力、补充机体能量
定期门诊随访
饮食指导
PICC导管护理
功能锻炼
每周更换、预防感染
循序渐进、被动到主动.
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PICC禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、
感染源、外伤史、血管外科 手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
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• 血管选择
.
贵要静脉
肘正中静脉
头静脉
注射部位
• 首选静脉 • 管径粗，解剖结构直，位置较深
骨肉瘤病人的护理
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1
概述 临床表现 诊断分型 治疗 护理
目录
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骨肿瘤的分类 （组织学）
成骨性 肿瘤
成软骨性 肿瘤
骨髓性 骨巨细
肿瘤
胞瘤
其他结缔 组织肿瘤
其他肿瘤
骨的瘤 样变
骨转移 性肿瘤
骨瘤
骨软骨瘤
尤文肉瘤
促纤维及组织 细胞性肿瘤
神经组织 肿瘤
纤维结 构不良
骨样骨瘤 软骨瘤
原始神经 脉管性 外胚肿瘤 肿瘤
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化疗药常见的毒副作用
• 局部反应：静脉炎、局部组织坏死 骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、肝损伤、心脏毒性、 神经毒性 脱发、其他
• 骨科目前常用的化疗药有： 环磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎 异环磷酰胺（IFO） 氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝肾毒性 铂类化合物顺铂(DDP)：系统毒性，骨髓抑制
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谢谢
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细胞核大小，形状不一，有小型多 核细胞，梭形细胞，不成熟的软骨 细胞及恶性成骨细胞，细胞核大， 染色很深
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实验室检查
A
B
C
碱性磷酸酶
成骨反应 成骨性肿瘤
血钙
骨骼破坏
乳酸脱氢酶
肌肉破坏
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治疗方法
手术治疗
放疗
化疗
病灶内手术 边缘手术 广泛手术 根治手术
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术前准备
心理护理 备齐各项常规检查报告 常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。 手术前晚10时后禁食，12时后禁水。 术晨皮肤准备 按医嘱给予术前用药
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术后护理
肢体 情况
消毒穿刺 处，固定 导管
血运 管道
镇痛
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护理措施
做好一般的护理工作 定时测量TPR、BP 严密观察切口渗血情况 严密观察伤肢肿胀、血运情况 管道护理 固定 通畅 观察 记录
疼痛护理 PCA镇痛 口服 静脉 肌注
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饮食护理
宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海 蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李
骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。 脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、毛蚶、海带、裙带菜。 贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、
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PICC的特点
减少频繁静脉穿刺 Contents
的痛苦 保护病人外周静脉
Contents
不易脱出， 液体流速不受病人 体位影响
化疗病人避 免了化疗药 物的外渗
Contents
优势
Contents
感染发生率低 <3%
保留时间长 导管最长可留置1年
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PICC的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 同样适用儿童