医学课件腘窝囊肿的关节镜治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 原理：阀门机制
• Degreef 等用关节镜仅作前路膝关节清理, 扩大囊肿和关节腔的交通口, 并不作后路囊 肿切除手术, 62例患者中，59例取得了满意 的疗效。复发3例。
（DEGRE EF I, MOL ENAERS G, FABRY G. Popleteal cyst s in childern : a ret rospective study of 62 cases [ J ] . Acta Orthop Belg, 1998, 64( 2) : 180- 183.）
优点： • 可以同时处理关节内病变，降低复发概率。
缺点：
• 部分囊肿在关节腔内不能找到开口。
• 内窥镜难以通过内侧髁与后交叉韧带，进 入后胫股间室。
• 内窥镜进入后胫股间室后操作空间狭小， 操作困难。
• 方法二 囊肿后侧入路（注水法）。
• 刘玉杰等介绍了该项手术，并随访21 例,时 间5～25个月。3 例术后复发患者。
• Sansone 对30 例患者同时处理关节内疾患 和扩大通道口, 平均随访32个月,29 例获得 优良的疗效,仅1 例复发。
（Sansone V , De Ponti A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra - articular knee disorders in adults.Arthroscopy , 1999 ,15 :368 - 372.）
（刘玉杰, 王志刚, 李众利, 等. 关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术 [ J ]. 中华外科杂志, 2004, 42 (4) : 224 - 226.）
优点 • 创伤小，恢复快。 • 紧贴囊壁一般不会发生血管神经的误伤
缺点 • 囊壁与周围组织分离困难
• 方法三 囊肿后侧入路（刨削法）。
优点 • 操作更简单
• 18、股骨髁 • 19、后交叉
韧带 • 20、外侧半
月板 • 21、内侧半
月板 • 22、板股后
韧带
返回
常规手术切除：
• 手术剥离囊壁比较困难，残存的滑囊细胞 极易导致囊肿复发。
• 术中容易造成腘窝局部血管、神经损伤。 • 创伤大。小手术，大伤口。
关节镜治疗腘窝囊肿
• 方法一：前后联 合入路。
• 11、腓肠肌外侧头 肌支
• 4、腓肠肌外侧头 • 6、腓肠内侧皮神
经
• 7、胫神经 • 11、腓肠肌外侧头
肌支
• 12、腘动脉 • 13、腘静脉
腘 窝 解 剖 三
腘 窝 解 剖 四
• 12、腘动脉 • 14、膝上外侧动
脉
• 15、膝上内侧动 脉
• 16、膝中动脉 • 17、腘斜韧带
腘 窝 解 剖 五
• 1、腘筋膜 • 2、腓肠外侧皮神
经 • 3、腓总神经
小隐静脉未显出
• 4、 腓肠肌外 侧 头
• 5、 腓肠肌内侧头 • 6、 腓肠内侧皮神
经
• 7、 胫神经 • 8、 股二头肌 • 9、 半膜肌 • 10、半腱肌
腘 窝 解 剖 二
• 4、腓肠肌外 侧头
• 6、腓肠内侧皮神 经
• 7、胫神经
腘窝囊肿
发病机制 腘窝的解剖 关节镜治疗进展
腘窝囊肿多发生在 半膜肌与腓肠肌内
侧头滑液囊
( GSB: gastrocnemius semimembranosus bursa)
• 原发型：
– 见于儿童及青少年, – 囊肿常不与膝关节相通, – 一般没有关节内病变, – 自愈性
• 继发型：
骨性关节炎
关节内创伤
腘窝囊肿
半月板损伤
类风湿性关节炎
Biblioteka Baidu
软骨损伤
• 发病机制：较流行的观点是单向流通的 “阀门机制” 。
• 由于某些膝关节内的疾病引起关节积液增 多, 关节囊内压增高, 通过平股骨髁腓肠肌 内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB, 但不 能从GSB流向关节腔, 导致囊肿的形成和持 续存在。
返回
腘 窝 解 剖 一
缺点 • 过度向内侧刨削可能损伤神经血管。 • 刨削厚度拿捏不准确，可能形成血肿。
谢谢！！
• Degreef 等用关节镜仅作前路膝关节清理, 扩大囊肿和关节腔的交通口, 并不作后路囊 肿切除手术, 62例患者中，59例取得了满意 的疗效。复发3例。
（DEGRE EF I, MOL ENAERS G, FABRY G. Popleteal cyst s in childern : a ret rospective study of 62 cases [ J ] . Acta Orthop Belg, 1998, 64( 2) : 180- 183.）
优点： • 可以同时处理关节内病变，降低复发概率。
缺点：
• 部分囊肿在关节腔内不能找到开口。
• 内窥镜难以通过内侧髁与后交叉韧带，进 入后胫股间室。
• 内窥镜进入后胫股间室后操作空间狭小， 操作困难。
• 方法二 囊肿后侧入路（注水法）。
• 刘玉杰等介绍了该项手术，并随访21 例,时 间5～25个月。3 例术后复发患者。
• Sansone 对30 例患者同时处理关节内疾患 和扩大通道口, 平均随访32个月,29 例获得 优良的疗效,仅1 例复发。
（Sansone V , De Ponti A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra - articular knee disorders in adults.Arthroscopy , 1999 ,15 :368 - 372.）
（刘玉杰, 王志刚, 李众利, 等. 关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术 [ J ]. 中华外科杂志, 2004, 42 (4) : 224 - 226.）
优点 • 创伤小，恢复快。 • 紧贴囊壁一般不会发生血管神经的误伤
缺点 • 囊壁与周围组织分离困难
• 方法三 囊肿后侧入路（刨削法）。
优点 • 操作更简单
• 18、股骨髁 • 19、后交叉
韧带 • 20、外侧半
月板 • 21、内侧半
月板 • 22、板股后
韧带
返回
常规手术切除：
• 手术剥离囊壁比较困难，残存的滑囊细胞 极易导致囊肿复发。
• 术中容易造成腘窝局部血管、神经损伤。 • 创伤大。小手术，大伤口。
关节镜治疗腘窝囊肿
• 方法一：前后联 合入路。
• 11、腓肠肌外侧头 肌支
• 4、腓肠肌外侧头 • 6、腓肠内侧皮神
经
• 7、胫神经 • 11、腓肠肌外侧头
肌支
• 12、腘动脉 • 13、腘静脉
腘 窝 解 剖 三
腘 窝 解 剖 四
• 12、腘动脉 • 14、膝上外侧动
脉
• 15、膝上内侧动 脉
• 16、膝中动脉 • 17、腘斜韧带
腘 窝 解 剖 五
• 1、腘筋膜 • 2、腓肠外侧皮神
经 • 3、腓总神经
小隐静脉未显出
• 4、 腓肠肌外 侧 头
• 5、 腓肠肌内侧头 • 6、 腓肠内侧皮神
经
• 7、 胫神经 • 8、 股二头肌 • 9、 半膜肌 • 10、半腱肌
腘 窝 解 剖 二
• 4、腓肠肌外 侧头
• 6、腓肠内侧皮神 经
• 7、胫神经
腘窝囊肿
发病机制 腘窝的解剖 关节镜治疗进展
腘窝囊肿多发生在 半膜肌与腓肠肌内
侧头滑液囊
( GSB: gastrocnemius semimembranosus bursa)
• 原发型：
– 见于儿童及青少年, – 囊肿常不与膝关节相通, – 一般没有关节内病变, – 自愈性
• 继发型：
骨性关节炎
关节内创伤
腘窝囊肿
半月板损伤
类风湿性关节炎
Biblioteka Baidu
软骨损伤
• 发病机制：较流行的观点是单向流通的 “阀门机制” 。
• 由于某些膝关节内的疾病引起关节积液增 多, 关节囊内压增高, 通过平股骨髁腓肠肌 内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB, 但不 能从GSB流向关节腔, 导致囊肿的形成和持 续存在。
返回
腘 窝 解 剖 一
缺点 • 过度向内侧刨削可能损伤神经血管。 • 刨削厚度拿捏不准确，可能形成血肿。
谢谢！！