全麻联合硬膜外麻醉在胸部手术临床观察

生素 。术后包 扎是 预防皮 下血 肿及 皮肤
缺血坏死 的重要措 施 。双腋 窝 区放 置数 层小纱布 ， 覆盖 大纱 布或棉 垫 ， 再 用胶 布 固定后再用绷带 做… 字包扎 ， ８’ 防止包 扎 时敷料 移动 ， 响止血效果 。一旦发生皮 影
下 血肿 要及 时 引 流 。
随访 ６～１ 月 ， 口瘢 痕不 明显 ， ２个 切 １０例臭味完全消失 ， （ ３ ４例有轻度异 味 ， 但
参 考 文 献
麻组 （ Ａ组 ） 每组 ２ Ｇ ， ０例。 麻 醉方法 ： 有病 人术 前 ３ 所 Ｏ分 钟肌
注苯 巴比妥钠 ０ １ ， ．ｇ 阿托 品 ０ ５ ｇ ． ｍ 。人室 后开 静 脉通 道 ， Ｅ Ｇ Ａ组先 行 一椎 间 隙硬膜 耷刺置管 ， 确定硬膜外阻滞平 面后 ， 中每 隔 １５小 时给 硬 膜外 注 入 术 ． ０５ 甲磺酸罗派 卡因 ６～８ ｌ两组 静推 ．％ ｍ， 注射唑安定 ０ １ ／ ｇ 依托咪酯乳剂 ０ ２ ． ｍｇｋ ， ． １２ ：０万肾上腺素及生 理盐水组 成 的局麻
醚 ， 泊 酚 ４～６ ｇ （ ｇ・小 时 ） 脉 泵 丙 ｍ／ ｋ 静
入， 间断静 注芬太 尼 、 维库溴铵维持麻 醉 ， 关胸缝皮 时 停 异氟 醚 吸人 ， 毕停 异 丙 术
酚 。常规静注新 斯 的明与 阿托 品拮抗 肌 松残余 作用 ， 待患 者意识 ， 自主 呼吸恢 复 ， 有咳 嗽 ， 咽 反 射 ， 氧 呼 吸 ｌ 吞 脱 ０分 钟 ＳＯ Ｐ 保持 ９ ５以上时拨 出气管导管 。 监测 ： 两组术 中分别持续监测麻 醉前 诱 导 后 ， 管 插 管 时 ， 中及 拔 管 时 的 气 术 Ｓ Ｐ、 Ｂ 、 Ｂ Ｄ Ｐ ＨＲ、 Ｐ ２及 Ｐ Ｔ Ｏ ， 计算 ＳＯ ＥＣ ，并 全麻药 用量 ， 记录 自主 呼吸恢 复时 间 ， 拔
管 时间 ， 完全清醒时 间。 统计分 析 ： 数据 以 Ｘ±Ｓ表示 组 间比
较用成组 ｆ 验 ， 内比较用方差分析 。 检 组
结 果
硬膜外阻滞 在神经 根水 平 降低 了交 感神经活 性 ， 阻 断手 术 刺 激 向 中枢传 可 导， 降低手术 刺激 对 自主神经 的影 响 ， 明
Leabharlann Baidu
全麻诱导和维持 方法相 同， Ｅ Ｇ Ａ在 全麻 诱 导 前先 行 胸 段 硬 膜 外 穿 刺 置 管 给 药 测 定 麻 醉 平 面 ， 术 中 定 时 追 加 局 麻 药 。 结 在
果 ： Ａ 组 、Ｂ 、 Ｂ 、 Ｒ在 插 管 后 及 术 中 Ｇ Ｓ ＰＤ Ｐ Ｈ
害性刺激 的上传 导。气管 插管 、 管 、 拔 手 术牵拉均可致机体剧烈 的应激反应 ， 使交 感神经兴奋 ， 肾上腺皮 质功 能增 强 ， 血浆
腺， 具有创伤 小、 复快 、 口隐蔽 、 恢 刀 预后 无 明显 瘢痕、 并发症少等优点 ， 疗效满意 ，
颇 受 患 者欢 迎 。 术 中及术后应 注意事项 ， 腋窝部毛囊
目前对腋臭 的治疗方法较多 ， 大致分 为两大类 ， 一类非 手术 治疗 ， 如外 用或 皮 下用药 ， 冻 、 光 、 冷 激 电离 子 治疗 机 治 疗
于术后 清醒拔 管 。但 要 注意全麻 与硬 膜外扩血 管相 加作 用容易引起血压降低 ， 术前应适 当扩 容。
综上所述 ， 全麻及合硬膜外麻醉结合 了两者 的优点 ， 麻醉效果好 ， 镇痛 完善 ， 全 麻用药量显著减少 ， 对手术 的应激反应减 轻， 有利于循环的稳定 ， 且术后易清醒 ， 早 拔管 ， 躁动少 ， 还可行术后硬膜外镇痛 ， 是 进行开胸手术 的一种较好麻 醉方法 ， 值得 临床应用 。
显减 轻应激反 应 ， 循环 相对 稳定 ， 使 硬膜 外麻 醉在阻滞 区域 可产生 有效 的镇痛 和 肌松 ， 两者联 合可减 少全 麻用 药量 ， 有利
明显减少 ， 清醒快 ， 术后 拔管早， 躁动少。 关键词 全麻 硬膜 外阻滞 普胸手 术
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
。 肾上腺素增 高 ， 而导 致血压 升 高 ， 从 心率 快， 地循 环系统的影响较大… 。
显著升 高， 至拔 管 时达 高峰 ， 与麻 醉前 有
显著 性 差 异 （ ０ ０ ） 术 毕 Ｇ Ａ 组 自主 Ｐ＜ ．５ ， Ｅ
呼吸恢复 ， 管及 完全清 醒时 间较 Ｇ 拔 Ａ组
明显 缩 短 （ Ｐ＜００ ） 结 论 ： 胸 手 术 施 ．５ 。 开 行 全 麻 联 合硬 膜 外 麻 ， 醉 效 果 确 切 ， 麻 机 体 反 应 明 显 减 轻 ， 环 稳 定 ， 麻 用 药 量 循 全
０ ０２ ６． ７
两组年龄 、 性别 、 体重 、 手术时间 出血 量 、 中输 液量等一般情况差异无显著性 术
（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
资 料 与 方 法
自２ ０ ０ ５年将 全麻 联合硬膜外麻醉 运 用于开胸 手术 ， 选择开胸手术患者 ４ Ｏ例 ， Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ级 ， 中男 ２ Ｓ 其 ４例 ， １ ， 女 ４例 年 龄３ ７ ５～ ０岁 ， 体重 ４ ５—７ ｋ ， ５ ｇ 随机分为全 麻复合硬膜外阻滞 组 （ Ｅ Ｇ Ａ组 ） 和单纯全
较粗 ， 易寄存细菌 ， 容易感 染 ， 应重视皮肤
消毒 ， 避免在盛夏做手术 。术后常规用抗
破坏 毛囊 ， 底 止 血 ， 置橡 皮 引流 条 。 彻 放
缝合 刀 口， ８’ 横… 字绷带加压包扎 。
结 果
等， 均不能完全破坏腺体 ， 疗效不甚满意 ；
另一类手术治疗 ， 传统 的外科手术是将 有 腋毛的皮肤切 除 ， 窝遗 留瘢 痕 ， 至 会 腋 甚 影响上肢 活动 ， 偶有 出现上肢淋 巴回流 障 碍。小切 口搔刮术 治疗 腋臭不 像其 他 手 术那样在腋部做 大切 口， 通过小切 口就能
图日圈亚置 薹 垂 匿 墨
全 麻 联 合硬 膜 外 麻醉 在 胸 部 手术 临床观 察
～
０４ ｇ ｋ ， 太 尼 ２～ １ ／ ｇ 维 库溴 ．ｍ ／ｇ芬 ４￣ ｋ ， ｇ
罗宗云
陈愉安
戈 荣 琼
高于 Ｇ Ａ组 （ ０ ０ ） Ｅ Ｐ＜ ．５ 。
讨 论
６６ ０ ６４ ０云南 景 谷 县 人 民 医 院麻 醉 科
摘 要 目的 ： 察 全 麻 复合 胸 段 硬 膜 外 观 阻滞在开胸手 术 中对循环 应 沏反 应及 苏 醒 时 间 的影 响 。 方 法 ： ４ 份 择 期 开胸 病 选 ｜ Ｄ 人， 随机 分 为全 麻 复 合 胸 段 硬 膜 外 阻 滞 组 （Ｅ ） Ｇ Ａ 和单纯全麻 组 （ Ａ） ２ Ｇ 各 ０例 ， 两组
２ ０ ２ ３ ５—３ ６． ０ ８， ４： ４ ４
较术前 明显变轻 ， ４例术后腋 部皮 下血肿
形 成 ， 引 流后 好 转 。 经
讨 论
有 效地 破 坏腋 部 皮 下 汗腺 、 毛囊 及 皮脂
混合液进行 浸润麻 醉 ， 术 区组织 肿胀 。 使
在腋窝后 侧缘 设 计 约 １ｍ 长切 口， 开 ｃ 切 皮肤及皮下组织 ， 用手术刀在皮肤 真皮 基 底层 与脂 肪层 之间按 术前龙 胆 紫标记 范 围内分离 ， 刮 匙 刮除 附 于 真皮 的 脂 肪 用 球； 刮除不彻底 时用 眼科 剪刀 剪除 ， 彻底
两组 Ｐ Ｔ Ｏ Ｅ Ｃ 和 Ｓ Ｏ Ｐ ：均 无 明 显 改 变 ，Ｅ Ｇ Ａ组芬太尼 、 丙泊 酚和维 库溴 铵用 量显著小于 Ｇ Ａ组 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。 术毕 Ｇ Ａ组 自主 呼 吸恢 复 、 Ｅ 拔管 及 完全 清 醒 时 间 较 Ｇ Ａ组 明显 缩 短 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 见 表 １ ．５ ， 。
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ 年 第 ６期 （ ２ ００ 第１ 卷总 箦 ２ １ ）６ ３期 ３
诱 导 后 Ｓ Ｐ Ｄ Ｂ较 麻 醉 前 有 所 降 Ｂ、Ｐ 低 ， Ｒ较麻 醉前 减慢 （ Ｈ Ｐ＜００ ） 气管 插 ．５ ， 管时 Ｇ Ａ组 ＨＲ明显增快 （ ０ ０ ） 术 Ｐ＜ ． ５ ， 中及拔 管时 Ｇ Ａ组 Ｓ Ｐ、 Ｐ ＨＲ均明 显 Ｂ Ｄ Ｂ、
１ 魏 继承． 膜外麻 醉气 管插管 联合应用 对 硬 心血 管动能 的影 响． 国外 医学 －麻醉 与复 苏分册 ，９６，７：０ １９ １ ２ ８—２０ １． ２ 费建芬 ， 晓敏 ， 钱 汤程 ， 全 麻复合硬膜 外 等． 阻滞在开胸手术 的应用 ． 临床麻醉学 杂志 ，
铵 ０ １ ｋ ， ．ｍ ｇ行麻醉诱 导 ， 气管插 管后行 机械通气 ， 吸频 率 １ 呼 ２次／ ， 气 量 ８ 分 潮 １ ｍ／ ｇ 术 中 以吸 人 １ ～２ 异 氟 ０ ｌｋ ， ％ ％
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麻醉和手术操 作对机 体是 一种 伤 害 性刺 激。开胸 手术 创伤 大 ， 手术 时 间长 ， 机体应激 反应剧烈 ， 单纯全麻虽然能满足 手术要求 ， 但全麻药主要作用于 中枢神经 系统 ， 通过 自上而下对各级 中枢逐渐产生 抑制作用 ， 只能抑制大脑皮层边缘系统或 下丘脑皮层 的投射 系统 ， 不能抑制外周伤