鞍区肿瘤的影像诊断与鉴别诊断精品PPT课件
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动脉瘤
好发：颈内动脉（以后交通动脉分支动脉瘤多 见）、前交通动脉和大脑中动脉
①瘤样扩张 ②海绵状血管瘤：同时侵及鞍旁及鞍内肿块，>5cm，
类哑铃状，外侧大内侧小。 均匀显著强化
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30
（右海绵窦区）海绵状血管瘤
31
32
表皮样囊肿
多见于桥小脑角池，其次鞍区、颅中窝 囊样改变，分叶状或不规则形，呈塑形或填充式
7
8
垂体瘤并卒中
垂体瘤伴卒 中
9
侵袭性垂体瘤
侵袭性垂体瘤：引起颈内动脉海绵窦段推压、外移 鞍旁脑膜瘤：包裹同侧颈内动脉海绵窦段、并使其狭窄
10
垂体大腺瘤累及右海绵窦
Байду номын сангаас11
侵袭垂体瘤累及左海绵窦
12
Rathke囊肿
起源于胚胎时期的Rathke囊， 其前壁形成垂体远侧部，后 壁形成垂体中间部，囊腔逐 渐缩小，呈裂隙状态，成人 逐渐退化。
44
鞍上区生殖细胞瘤
CT 呈均质稍高密度或等密度 T1均质的等信号或稍低信号 T2均质稍高信号（接近脑灰质信号） 增强扫描肿瘤多数呈均质显著强化 放疗敏感
45
生殖细胞瘤
46
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
向鞍内及桥小脑角生长，有包绕或在正常神经结 构中缓慢生长的趋势 T2WI高信号，FLAIR稍高信号，DWI呈高信号
33
34
蛛网膜囊肿
表皮样囊肿
35
鞍旁神经鞘瘤
可发生第III、IV、V及VI脑神经，其中多见三叉神经 有包膜，常坏死、囊变和出血，生长缓慢，早期在海绵窦内生长，继之侵
蚀海绵窦壁，向窦外生长破坏颅中窝骨质。 三叉神经鞘瘤:中后颅窝呈哑铃状生长 起源于后颅窝神经根部肿瘤位于硬膜内，由于不受硬脑膜限制，往往瘤体
21
鞍旁肿瘤
由外而内常见的肿瘤有： 来源于硬脑膜——脑膜瘤 位于硬膜内——表皮样囊肿
起自海绵窦间隙血管——血管瘤、海绵状血管瘤 起自海绵窦间隙神经——神经源性肿瘤 起自海绵窦内侧蝶骨——脊索瘤
22
脑膜瘤
信号均匀，等T1等T2，明显均匀强化 硬脑膜尾征 邻近骨质增生硬化 包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄
2
垂体
正常垂体高度3-9mm 前叶：腺垂体（T1、T2均为等信号） 后叶：神经垂体（T1高信号：神经内分泌颗粒、静脉血流速度慢） 10%-15%正常人后叶高信号不显示：蝶鞍小、容积效应
3
邻近结构
4
垂体腺瘤
临床特点： 内分泌功能障碍 ① 泌乳素瘤：闭经、溢乳、不育等 ② 生长激素腺瘤：巨人症（儿童）、肢端肥大症（成人） ③ 促肾上腺皮质激素腺瘤 ④ 30%的垂体腺瘤可无内分泌功能
神经系统障碍：头痛、视力下降、视野改变等
5
微腺瘤<1cm；大腺瘤>1cm 微腺瘤MR薄层动态增强扫描：早期-相对低信号，晚期-逐渐强化 但仍约有30%-40%的病例由于肿瘤很小，影像学无法诊断，需要参考内
分泌检验结果
6
垂体大腺瘤
1. 通常无内分泌功能 2. 垂体高度>9mm 3. 垂体柄移位 4. 鞍底骨质塌陷变薄 5. 穿破鞍隔向鞍上池生长，形成 “束腰征” 6. 视交叉受压上移 7. 坏死囊变：肿瘤内出现T1低T2低信号区，未强化。 8. 卒中出血：T1、T2均高信号，实性部分中度强化 9. 垂体结构未显示（与其他肿瘤的鉴别点） 10. 钙化罕见（与其他肿瘤的鉴别点）
17
（鞍区占位）垂体腺瘤伴Rathke囊肿形成，局灶见 鳞状分化，伴腺上皮呈乳头状增生。
18
颅咽管瘤
两个高峰 5-10岁 及 40-60岁 鞍区囊实性病变 囊壁钙化高达80%（蛋壳样、点状、斑片状、团块状） 鞍内型：实性肿瘤 鞍上池：囊性肿瘤 海绵窦较少累及 压迫垂体
19
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颅咽管瘤（鞍区）造釉细胞型颅咽管瘤（WHOI级）伴局灶胆固醇结晶 性肉芽肿形成及钙化。
较大，呈膨胀性生长，易发生囊变，边界较模糊，多无肿瘤包膜
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脊索瘤
发病年龄较大，30-50岁 以骶尾部最多见，颅内次之 颅内脊索瘤主要发生于斜坡、鞍区，最常见于蝶枕联合
处，可引起颅底广泛骨质吸收破坏 低度恶性肿瘤
40
脊索瘤
T1加权肿瘤信号不均 T2显著高信号:含黏液间质和分泌黏液的液滴状瘤细胞构成 注入对比剂后，呈中等到显著不均质蜂房样或颗粒样强化 骨质吸收破坏 肿瘤内多发散在斑片状离心样钙化
鞍区肿瘤的 影像诊断与鉴别诊断
1
鞍区：蝶鞍及其周围的区域
蝶鞍是蝶骨体正中凹陷区， 垂体位于其内，前界：鞍 结节 后界：鞍背，与枕 骨斜坡相连 两侧前外方： 前床突 两侧后外方为后 床突。
前后径为7-16mm(平均 11.7mm)
横径为9-18mm（平均14mm） 深径为7-14mm（平均
9.5mm）
41
脊索瘤Vs 垂体瘤
脊索瘤常见钙化；垂体瘤钙化罕见 T2WI脊索瘤明显高信号、不均质；垂体瘤稍高信号 脊索瘤逐渐强化；垂体瘤“快进快出”强化
42
斜坡脊索 瘤
43
生殖细胞瘤
常于松果体区，其次鞍上区 因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室
管膜侵犯。 可出血、坏死、囊变和钙化 常侵犯垂体柄，向上侵犯下丘脑
47
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
位于垂体中间部或远侧部， 部分向鞍上延伸。
13
境界清楚、圆滑 囊内液体可为：黏液、胆固醇、粘多糖、细胞碎屑和含铁血黄素 信号多样性：T1、T2可呈低、高、高低混杂信号 Rathke囊肿T1高信号很均匀，而垂体瘤出血不均匀
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Rathke囊肿
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Rathke囊肿
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（第三脑室肿瘤）符合Rathke囊肿，伴胆固醇结晶及异物 肉芽肿反应。
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动脉瘤
好发：颈内动脉（以后交通动脉分支动脉瘤多 见）、前交通动脉和大脑中动脉
①瘤样扩张 ②海绵状血管瘤：同时侵及鞍旁及鞍内肿块，>5cm，
类哑铃状，外侧大内侧小。 均匀显著强化
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（右海绵窦区）海绵状血管瘤
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表皮样囊肿
多见于桥小脑角池，其次鞍区、颅中窝 囊样改变，分叶状或不规则形，呈塑形或填充式
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垂体瘤并卒中
垂体瘤伴卒 中
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侵袭性垂体瘤
侵袭性垂体瘤：引起颈内动脉海绵窦段推压、外移 鞍旁脑膜瘤：包裹同侧颈内动脉海绵窦段、并使其狭窄
10
垂体大腺瘤累及右海绵窦
Байду номын сангаас11
侵袭垂体瘤累及左海绵窦
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Rathke囊肿
起源于胚胎时期的Rathke囊， 其前壁形成垂体远侧部，后 壁形成垂体中间部，囊腔逐 渐缩小，呈裂隙状态，成人 逐渐退化。
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鞍上区生殖细胞瘤
CT 呈均质稍高密度或等密度 T1均质的等信号或稍低信号 T2均质稍高信号（接近脑灰质信号） 增强扫描肿瘤多数呈均质显著强化 放疗敏感
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生殖细胞瘤
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
向鞍内及桥小脑角生长，有包绕或在正常神经结 构中缓慢生长的趋势 T2WI高信号，FLAIR稍高信号，DWI呈高信号
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蛛网膜囊肿
表皮样囊肿
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鞍旁神经鞘瘤
可发生第III、IV、V及VI脑神经，其中多见三叉神经 有包膜，常坏死、囊变和出血，生长缓慢，早期在海绵窦内生长，继之侵
蚀海绵窦壁，向窦外生长破坏颅中窝骨质。 三叉神经鞘瘤:中后颅窝呈哑铃状生长 起源于后颅窝神经根部肿瘤位于硬膜内，由于不受硬脑膜限制，往往瘤体
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鞍旁肿瘤
由外而内常见的肿瘤有： 来源于硬脑膜——脑膜瘤 位于硬膜内——表皮样囊肿
起自海绵窦间隙血管——血管瘤、海绵状血管瘤 起自海绵窦间隙神经——神经源性肿瘤 起自海绵窦内侧蝶骨——脊索瘤
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脑膜瘤
信号均匀，等T1等T2，明显均匀强化 硬脑膜尾征 邻近骨质增生硬化 包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄
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垂体
正常垂体高度3-9mm 前叶：腺垂体（T1、T2均为等信号） 后叶：神经垂体（T1高信号：神经内分泌颗粒、静脉血流速度慢） 10%-15%正常人后叶高信号不显示：蝶鞍小、容积效应
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邻近结构
4
垂体腺瘤
临床特点： 内分泌功能障碍 ① 泌乳素瘤：闭经、溢乳、不育等 ② 生长激素腺瘤：巨人症（儿童）、肢端肥大症（成人） ③ 促肾上腺皮质激素腺瘤 ④ 30%的垂体腺瘤可无内分泌功能
神经系统障碍：头痛、视力下降、视野改变等
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微腺瘤<1cm；大腺瘤>1cm 微腺瘤MR薄层动态增强扫描：早期-相对低信号，晚期-逐渐强化 但仍约有30%-40%的病例由于肿瘤很小，影像学无法诊断，需要参考内
分泌检验结果
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垂体大腺瘤
1. 通常无内分泌功能 2. 垂体高度>9mm 3. 垂体柄移位 4. 鞍底骨质塌陷变薄 5. 穿破鞍隔向鞍上池生长，形成 “束腰征” 6. 视交叉受压上移 7. 坏死囊变：肿瘤内出现T1低T2低信号区，未强化。 8. 卒中出血：T1、T2均高信号，实性部分中度强化 9. 垂体结构未显示（与其他肿瘤的鉴别点） 10. 钙化罕见（与其他肿瘤的鉴别点）
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（鞍区占位）垂体腺瘤伴Rathke囊肿形成，局灶见 鳞状分化，伴腺上皮呈乳头状增生。
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颅咽管瘤
两个高峰 5-10岁 及 40-60岁 鞍区囊实性病变 囊壁钙化高达80%（蛋壳样、点状、斑片状、团块状） 鞍内型：实性肿瘤 鞍上池：囊性肿瘤 海绵窦较少累及 压迫垂体
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颅咽管瘤（鞍区）造釉细胞型颅咽管瘤（WHOI级）伴局灶胆固醇结晶 性肉芽肿形成及钙化。
较大，呈膨胀性生长，易发生囊变，边界较模糊，多无肿瘤包膜
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脊索瘤
发病年龄较大，30-50岁 以骶尾部最多见，颅内次之 颅内脊索瘤主要发生于斜坡、鞍区，最常见于蝶枕联合
处，可引起颅底广泛骨质吸收破坏 低度恶性肿瘤
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脊索瘤
T1加权肿瘤信号不均 T2显著高信号:含黏液间质和分泌黏液的液滴状瘤细胞构成 注入对比剂后，呈中等到显著不均质蜂房样或颗粒样强化 骨质吸收破坏 肿瘤内多发散在斑片状离心样钙化
鞍区肿瘤的 影像诊断与鉴别诊断
1
鞍区：蝶鞍及其周围的区域
蝶鞍是蝶骨体正中凹陷区， 垂体位于其内，前界：鞍 结节 后界：鞍背，与枕 骨斜坡相连 两侧前外方： 前床突 两侧后外方为后 床突。
前后径为7-16mm(平均 11.7mm)
横径为9-18mm（平均14mm） 深径为7-14mm（平均
9.5mm）
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脊索瘤Vs 垂体瘤
脊索瘤常见钙化；垂体瘤钙化罕见 T2WI脊索瘤明显高信号、不均质；垂体瘤稍高信号 脊索瘤逐渐强化；垂体瘤“快进快出”强化
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斜坡脊索 瘤
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生殖细胞瘤
常于松果体区，其次鞍上区 因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室
管膜侵犯。 可出血、坏死、囊变和钙化 常侵犯垂体柄，向上侵犯下丘脑
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
位于垂体中间部或远侧部， 部分向鞍上延伸。
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境界清楚、圆滑 囊内液体可为：黏液、胆固醇、粘多糖、细胞碎屑和含铁血黄素 信号多样性：T1、T2可呈低、高、高低混杂信号 Rathke囊肿T1高信号很均匀，而垂体瘤出血不均匀
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Rathke囊肿
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Rathke囊肿
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（第三脑室肿瘤）符合Rathke囊肿，伴胆固醇结晶及异物 肉芽肿反应。