最新〖医学〗手外伤处理常规教学讲义PPT

清创
冲洗 创面清创彻底后,用无菌生理盐水进行冲
洗2-3遍 并 用 1 :1000 的 新 洁 而 灭 溶 液 浸 泡 伤 口 1 0
分钟,然后用无菌生理盐水冲洗 更换手术敷料与手术器械,手术者更换手
套
修复
深部组织的修复 • 清创后要恢复深部组织的解剖连续性
伤口闭合
• 一般的手部损伤,一期闭和伤口无困难 • 创口呈垂直性或跨过关节,采用“Z”字成形的
要进行缝合 • 大于1厘米的伤口,都应当予以缝合 • 对于皮肤缺损不能直接缝合的病例,要采
用植皮或皮瓣覆盖的方法进行修复
手部开放性损伤的治疗原则
正确的术后处理
• 手术后患手必须放置在功能位 • 相邻的手指必须分开包扎并露出手指尖,
以利于观察手指的血运 • 适当抬高患肢以利于减轻术后的肿胀 • 鼓励病人对未固定的骨关节进行早期的功
• 若皮肤上有机油污染,应考虑用汽油清洗 • 损伤时间长或伴有污染重的伤口应考虑用2﹪
双氧水冲洗。
清创
目的:彻底清除污染及坏死失去活力的组 织
方法:清创应按照一定的方向、一定的层 次来进行
对皮肤的清创应该按方向进行,从一个点 起,按顺时针或逆时针的方向对皮肤边缘 坏死的部分进行切除
对于其他组织,则根据组织的深浅由浅及 深的逐步进行清创
〖医学〗手外伤处理常规
手部外伤的原因与预防
• 机械原因 • 操作原因 • 生活中的损伤如玻璃与锐器切割伤 • 爆炸伤 • 交通事故伤
手部外伤的预防
• 改善设备条件与安全检查 • 加强工人的安全教育 • 严格操作规程
血管损伤的检查
• 根据手指的颜色、温度、血管搏动对手 部血循环的情况进行检查,了解有无主要 血管损伤,动脉损伤后肤色苍白、皮温降 低、指腹瘪陷,伴有桡动脉损伤时桡动脉 搏动消失
造成第一掌骨基底有一三角形小的骨折片残留,第一掌 骨向背桡侧移位 • 非手术治疗:将拇指充分纵向牵引,同时将掌骨头推向背 侧,将掌骨基底部压向掌侧,施行闭合复位或在透视下闭 合复位后用克氏针斜形将掌骨固定于大多角骨上 • 手术治疗:闭合复位治疗失败,考虑切开复位内固定的方 法进行治疗
第2-5掌骨基底骨折
手部开放性损伤的治疗原则
• 创面清创后,要同时修复深部组织 • 外伤时间长,或已出现感染迹象的,仅做清
创,深部组织如肌腱与神经可待二期处理, 但有骨折者必须进行固定 • 对有血管神经损伤的患手指则应用显微外 科的方法进行修复。
手部开放性损伤的治疗原则
早期闭合伤口 • 早期闭合伤口是预防感染发生的重要措施 • 浅表的皮肤擦伤ຫໍສະໝຸດ Baidu小于1厘米的裂伤,勿需
• 原因:多因直接撞击引起 • 特点:由于腕掌关节活动范围小,特别是
2、3掌骨几乎没有什么活动,骨折后一般 无明显移位,即使有轻度移位,对功能也 无明显影响, • 治疗:用短臂石膏固定4周。
掌骨骨折
• 原因:多由直接暴力或扭转造成 • 特点:由于骨间肌的牵引,掌骨骨折后,骨折端
向背侧成角 • 治疗:闭合复位固定时,应将腕关节背伸,手指
神经损伤的检查
桡神经损伤 正中神经损伤 尺神经损伤
骨关节损伤的检查
• 通过拍摄X光片,了解手部骨折的情况,并 正确选择固定的方法
手部开放性损伤的治疗原则
早期清创
• 手外伤后,早期、及时对伤口进行清创是减少感 染的重要措施,应该争取在手部外伤后的6-8小 时内进行清创,如果时间超过12小时,感染的机 会就会大大增加
屈曲,并且掌指关节屈曲到90°,此时伸腕肌、 屈指肌与骨间肌均处于松弛状态,通过牵引相 应的手指、在骨折的背侧予以加压就可以完成 复位,背侧石膏托固定六周。 • 切开复位内固定时采用钢板或克氏针内固定
掌骨颈骨折
• 原因:传导外力或直接暴力所致 • 部位:第五掌骨颈骨折最为常见,第二掌骨颈次
之 • 特点:由于骨间肌的牵拉,掌骨头向掌侧倾斜,
方法进行缝合,以免术后造成伤口疤痕挛缩 • 张力大,缝合有困难的伤口,不能勉强缝合,没
有肌腱、神经或骨关节组织外露而且组织床血 运好,可考虑中厚皮片游离移植,以上重要组织 外露或创底组织血运不佳,采用局部皮瓣转移、 带蒂或游离皮瓣的方法进行覆盖,
常用的带蒂皮瓣
• 邻指皮瓣 • 鱼际皮瓣 • 前臂交叉皮瓣、上臂交叉皮瓣 • 锁骨下带蒂皮瓣、腹部或腹股沟带
蒂皮瓣 • 前臂带蒂皮瓣或带蒂筋膜瓣 • 游离皮瓣
骨组织的修复原则
准确的复位:要求解剖或接近解剖复位,掌骨要 防止短缩及旋转畸形,指骨要防止旋转畸形
坚强的固定:在软组织条件允许的情况下,采用 掌骨及指骨钢板内固定的方法,或采用克氏针与 外固定支架的方法进行骨折端固定,闭合性骨折 无移位可考虑保守治疗
能锻炼 • 应用破伤风抗毒素与有效的抗生素
手部开放性损伤的手术治疗
清创术
• 清创术是手部外伤手术治疗的第一步,清 创的彻底与否直接影响到术后伤口的感 染率
清创
刷洗
• 污染不严重,应先将伤口用无菌敷料进行覆盖, 自伤口周围皮缘开始进行刷洗,自伤口中央向 外用无菌生理盐水冲洗,共反复三遍
• 若伤口内污染比较严重,则应先清除伤口内污 物后再进行刷洗
骨折向背侧成角 • 治疗:复位时将掌指关节屈曲90°,掌指关节侧
副韧带处于紧张状态,再沿近节指骨纵轴向上 推顶,同时在背侧加压,畸形矫正后用背侧石膏 托将掌指关节与近侧指间关节固定于90°位, 固定3周后即可解除外固定,行功能操练
早期的功能锻炼:骨折固定时尽量不要固定关节, 以利于术后早期的功能锻炼,促进功能的早期恢 复
腕舟骨骨折
• 致伤原因:跌倒时,手部掌侧支撑地面 • 症状:腕桡侧肿胀明显,鼻烟壶处压痛明显 • 诊断:一般骨折在蝶位X片上可以得到明确
诊断,部分病例容易漏珍,应予以暂时固定, 待2周后再进行复查X光明确诊断 • 预后:由于腕舟骨的血运来自结节部与腰 部,骨折后近侧骨块的血运往往受到影响 而引起骨折的不愈合甚至近侧骨坏死
腕舟骨骨折
• 治疗:短臂管形石膏固定,腕关节轻度尺偏 并且背伸30℃,拇指对掌位,纵轴与桡骨纵 轴在一条线上。舟骨结节骨折后,固定时 间6周,腰部与近端骨折固定时间在10周左 右。
第一掌骨基底部骨折
又称Bennett骨折
• 致伤原因:多由直接暴力引起 • 特点:骨折多数呈斜形,骨折线斜形进入拇指掌指关节面,