怎样判断脑电图

时限
周期
复杂脑电图的阅读方法
7、 两种以上不同频率重叠的脑波的频率与 波幅的测量方法 实际中的脑电图，既有慢的成分，也有与 其重叠快的成分，都比正弦波的频率和波 幅更不规则，在临床脑电图的运用中，根 据上述原则测量大概的频率和波幅就可以 了。
两种以上不同频率重叠的脑波动 频率与波幅的测量方法
复杂脑电图的阅读方法
多形性δ波与单一节律性δ波
多形性δ波
单一节律性δ波
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复杂脑电图的阅读方法
5、 三相波： 在表示类似棘慢复合波以及尖慢复合波 的特殊波形里有三相（triphasic waves）.
三相波
复杂脑电图的阅读方法
6、 脑波的时限与频率的差异： 周期：使用于具有正弦样波形的脑电图。 时限：使用于像棘波那样并非正弦样的波形。
脑电图导联的种类
脑电图导联的种类
脑电图的记录方法
3、 参考电极导联法（单极导联法）：记录 位于头皮上的探查电极与参考电极之间脑 电活动的方法。参考电极通常放在两侧的 耳垂上，左右两侧半球上的探查电极，把 两侧的耳垂作为各自的参考电极。除耳垂 外，还有胸骨脊椎参考电极（平衡式非头 部参考电极）、平均参考电极、发生源导 联法。
慢 α 波 变 异 型 节 律
复杂脑电图的阅读方法
2、 μ 节律：频率类似α波顶7～ 12Hz往往出现在中央部附近，具 有向上或向下的尖拱形波形的波， 与μ 字相似，故称作μ 节律。
μ节律
复杂脑电图的阅读方法
3、 矩形波，梯形波
复杂脑电图的阅读方法
4 、多形性δ波与单一节律性δ波： 波形近于三角形但不规则，频率也不一 致，以混在背景波里的形式出现，称作多 形性δ波。 由波形和频率比较一致的节律并突出于 背景活动，爆发性出现的δ波称作单一节律 性δ波。
调幅现象
脑电图的记录方法
1 、电极安装法：10-20系统法 首先确定前后方向的电极位置：在正中 线上将鼻根（N）颅顶（V）与枕骨粗隆（I） 连成一线，此线全长作为100%.在此线上决 定5个点：第一个点为额极中线点（Fp） , 此点位于鼻根上方与鼻根的间距为连线全 长的10%。
电极安装法：10-20系统法
出汗及皮肤电反应所致的伪差
伪差的识别方法
5、 电极质量不良的伪差 6、 电极接触不良的伪差 7、 交流电干扰的伪差
5、 电极质量不良的伪差
6、 电极接触不良的伪差
7、 交流电干扰的伪差
如何选择做脑电图？



例如一位发热伴有抽搐的患者，该做什么脑电图？ 如果临床怀疑脑炎，就做清醒脑电图。 如果基本节律未见变化，结合临床（有无发热、 头痛、呕吐、精神差、抽搐甚至是嗜睡）排除脑 炎。否则考虑脑炎。 如果怀疑发热诱发癫痫发作（癫痫本身无发热）， 则应该做睡眠脑电图（睡眠诱发）。 对于发作性疾病的鉴别时 ，要做视频监测。 如果普通脑电图无痫样放电，需做动态或视频脑 等长程电图监测。
眨眼或眼球运动产生的伪差
伪差的识别方法
4 、出汗及皮肤电反应所致的伪差：精神紧 张和夏季检查室热等原因，由于出汗所致 的汗腺活动电位产生的伪差，作为缓慢的 基线的飘移被记录。通常发生在额、颞部 等容易出汗的部位。参考电极的部位发生 出汗时，与此有关的全部导程都会产生基 线不稳。特别在夏季，有这种基线不稳时， 首先必须注意有无出汗。
复杂脑电图的阅读方法
1、 α波的波形：α 多显示为正弦样的波形， 有时显示向上或向下的尖拱形或门形的波 形。生理学意义不清楚，是正常范围内的 现象。 另外，α 波有切迹。在频率为α波的1/2 的慢波里重叠着α波样的波形，称作慢α波 变异型节律。
α波的波形
拱 形 波
α
α波的波形
有 切 迹 波
α
α波的波形
电极安装法：10-20系统法
在通过Fz与F7,Fz与F8额冠状线上的Fz 与F7连线的中点为左额(F3)，Fz与F8连线 的中点定为右额(F4)。同样在顶冠状线上 Pz与T5连线的中点定为左顶(P3)；Pz与T6 的中点定为右顶(P4)。在这些部位中，因 FPz、Oz不放电极，所以包括耳垂在内的 参考电极在内合计共21个电极。
第二个点位额中线点（Fz），在Fp 的后方，其间距为连线全长的20%；第 三个点为中央中线点（Cz），从Fz向后， 其间距为连线全长的20%的点；第四个 点为顶中线点（Pz），是Cz向后20%的 点；最后一个点为枕中线点（Oz），是 Pz向后20%，由枕骨粗隆向上10%的点。
电极安装法：10-20系统法
心电伪差
伪差的识别方法
2、 体动及肌电的伪差：被检者的体动，特 别是头部和颜面的活动，使电极移动和导 线摆动，以及因动作产生的肌电活动，均 会使描记的脑电图伪差很多。被检者咳嗽、 吞咽唾沫、咬牙时也产生同样的伪差。
体动及肌电的伪差
体动及肌电位的伪差
伪差的识别方法
3、 眨眼或眼球运动产生的伪差：以参考电 极导联记录时，睁眼时出现负相、闭眼时 出现负相的电位变化，是常见的伪差之一， 在额极、额部的电极最明显，轻压眼睑就 消失，即能够识别这种伪差。
波幅差
a波的波幅的递增、递减，左右同时出现，波 幅的左右差几乎没有，为左右对称性的。
波幅差
左侧脑电图的波幅比右侧低，左侧的波幅是右侧的 50 % ～60%
脑电图的基本要素
3 、脑电图的分布与定位： 脑电图的分布（distribution）或者 定位（location）是指某个特定的脑 电活动出现在头颅上的哪个部位。
电 极 安 装 法
电极安装法：10-20系统法
脑电图的记录方法
2 、脑电图导联的种类 记录脑电活动至少两个电极，一个与脑 电图机放大器的输入端栅极1（G1）相连， 另一个与输入端栅极2（G2）相连，所记录 的脑电活动为两个电极间的电位差，所记 录的脑电图是由G1的电位减去G2的电位的 结果。
脑电图导联的种类
脑电图的记录方法
4、 双极导联法：不用参考电极，在头皮上 放置两个活动电极，各自与脑电图机的栅 极1和栅极2相接的记录方法。两个电极间 的距离，通常为4～6厘米。 5、 链式双极导联法 6 、三角导联法
脑电图的记录方法
7、 参考电极的活化：参考电极导联法最大 的缺点是耳垂或乳突处电位并非为零电位。 于颞部出现波幅高的异常波时，因为耳垂 电极在其附近，有时可以在耳垂电极记录 到与颞部异常波程度相等，有时甚至波幅 更高的异常波，这种情况称为参考电极活 化（active reference electrode）.
8、 调幅现象： α波的波幅不固定，多数场合以1秒及数 秒的周期反复递增、递减，这个现象，比 喻为月满、月缺，称之为调幅现象，这样 的周期变化是生理现象的一个特征。调幅 现象的周期与呼吸、脉搏等无关。如果α波 的波幅几乎没有变化，显示及其单调的波 形时，在大脑往往存在广泛性的功能障碍， 因而必须时常予以注意调幅现象是否存在。
脑电图的分布与定位
脑电图的分布与定位
广泛性(generalized)：出现于两侧脑电 全部区域里 局限性(localized)：出现于脑的某一部分 两侧性(bilarecal) 对称性(symmetrcal) 镜 灶(mirror focus)
脑电图的分布与定位
一侧性(unilatcral) 半球性(hemispherical)：出现于一侧半球全体 区域性()：一侧半球的一部分（比较广泛的范围 等） 局灶性（focal）：局限在比较狭小的部位 孤立多发性病灶(independent mutiple foci)： 一侧或两侧的多数部位出现孤立的局灶性脑电活 动
位相关系
散在性、孤立性出现的双相棘波、尖波在两个 导程的描记中呈位相倒置。
位相关系
散在性、孤立性出现的双相棘波在两个 导程的描记中呈同位相。
位相关系
因为棘波、尖波不是同时出现，所以不能论述其位相关系
脑电图的基本要素
2、 波幅差、特别是左右差： 波幅极高时是异常的，但波幅低时与其 他部位，特别是与对侧大脑半球相同部位 的脑电图相比，过低时应为异常。 因此，应特别提出观察左右相同（对称） 部位的脑电图的波幅的左右差。
在外侧部的电极位置，以中央部的冠 状线作为标准。首先确定在左右的耳前点， 在耳屏的正前方、颧弓根凹陷处。左右耳 前点与通过中央中线点的冠状线相连，在 左右耳前点上方距连续全长的10%定为左 中颞点（T3）与右中颞点（T4）；在中颞 点上方的20%左右，定为左中央点（C3）， 右中央点(C4).
电极安装法：10-20系统法
在颞叶上的前后线的电极位置，从额 极中线点（Fpz）通过左右中颞(T3,T4)到 达枕中线点(Oz)的半环线分别作为100%,左 额极（Fp1)右额极(Fp2)是额极中线点各向 后方的10%，左枕(O1)、右枕(O2)是从枕 中线点分别向左右10%；左前颞（F7）右 前颞（F8），分别距额极后方20%；左后 颞右后颞距左右枕各为半环线的20%左右。
脑电图的记录方法
8 、放在耳垂以外部位的参考电极 平衡式非头部参考电极 平均参考电极 发生源导联法
脑电图的记录方法
9、 装在头皮以外部位的电极：弥补头皮电 极的缺点，以记录到大脑基底部的异常脑 电活动为目的，采用颅底电极。 鼻咽电极：记录包括颞叶前部、钩回、额叶 眶面后部等广泛范围的电位变化。
脑电图的记录方法
位相差:从两个部位同时进行脑电活动记 录时，两个周期相同的波的顶或波底有偏 移时. 同位相:两个波的波顶与波顶、波底与波 底完全一致时。 位相倒置:波的周期和波幅相等,但波顶 方向相反时。

位相关系
位相关系
A、B之间是同位相。 A、C之间有位相差，显示90度的位相差。 A、D之间表示位相倒置（180度的位相偏 移）。
鼓膜电极：记录颞叶皮质，特别是颞叶 底面上的部分电位。 颅底电极：具代表性的是蝶骨电极，可把 颞叶前极部和颞叶眶面附近的脑电活动引 出，作颞叶癫痫患侧的判定，脑外科治疗 的适应证等。
伪差的识别方法
1 、心电伪差：电极接触不良和肥胖的人心 脏呈横位等情况下，在脑电图上会出现相 当于ECG的QRS成分的波，与脑电图的棘 波不易鉴别，因而凡是类似于波幅比较小 的棘波的波，在几个导程上以一定的间隔 节律地出现时，要怀疑是心脏的活动电位 产生的伪差。因为ECG特别容易进入左侧 耳垂的参考电极，如果改用双极导联记录 的话，这种伪差往往消失。
怎样判读脑电图
遵义市第一人民医院儿科
张志颖 2015-03-24
脑电图的基本要素
1、 位相关系 2 、波幅差，特别是左右差 3 、脑电图的分布与定位
脑电图的基本要素
1、 位相关系： 严格地说是一个正弦波的波幅与时间 的关系. 对于脑电图来说是从两个以上部位记 录的波的各部分之间的时间关系。
脑电图的基本要素