第三章 阳明病辨证论治

第三章阳明病辨证论治

第二节阳明病本证

一、阳明病热证

（一）栀子豉汤证

【辩证提要】

辨证要点：虚烦不得眠，心中懊憹，饥不能食，但头汗出，舌上苔（舌苔薄黄）病机：热扰胸膈。

治法：轻宣郁热。方用栀子豉汤。

（二）白虎汤证

【辩证提要】

辨证要点：此为白虎汤证之重者，以发热，汗出，口渴，甚或腹满，身重，口不仁，面垢，谵语，遗尿，脉浮滑，但无阳明里实为辨证要点。

病机：无形邪热炽盛，充斥表里。

治法：辛寒清热。方用白虎汤。

（三）白虎加人参汤证

【辩证提要】

辨证要点：白虎加人参汤证由阳明病热证兼气津两伤症状组成。辨证要点是发热，汗出，舌上燥而口甚渴，伴见时时恶风或背微恶寒。

病机：邪热炽盛，津气损伤严重。

治法：清邪热，益津气。方用白虎加人参汤。

汤证辨析：白虎汤证与白虎加人参汤证皆为热盛伤津，两证鉴别要点在于津气损伤程度的轻重。

（四）猪苓汤证

【辩证提要】

辨证要点：猪苓汤证由里热阴伤与水气不利两组症状组成，结合《少阴篇》第319条，其辨证要点为，发热，口渴，小便不利，脉浮，或见下利，

咳而呕，心烦不得眠。

病机：阴伤有热，水气不利。

治法：清热滋阴利水。方用猪苓汤。

汤证辨析：猪苓汤证与白虎加人参汤证均属阳明热证，二证均有发热，渴欲饮水。

但一是大渴无汗，小便通利，纯属热盛津伤，所以用白虎加人参汤清

热生津；一是小便不利，而无大汗出，不但热邪伤阴，而且兼有水气，

所以用猪苓汤滋阴清热利水。

二、阳明病实证

（一）承气汤证

1.调胃承气汤证

【辩证提要】

辨证要点：大便不通，蒸蒸发热，心烦，腹胀满。

病机：燥热内盛，腑实初结，气滞不甚。

治法：泻热和胃，润燥软坚。方用调胃承气汤。

2.小承气汤证

【辩证提要】

辨证要点：大便硬，潮热或发热微烦，腹大满，脉滑而疾。

病机：热实内结，腑气不通。

治法：泻热通便，消滞除满。方用小承气汤。

3.大承气汤证

【辩证提要】

辨证要点：潮热，谵语，大便秘结，腹胀满绕脐痛，拒按，手足汗出，脉沉实有力。重者不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。

病机：燥屎内结，阳明热实。

治法：峻下热实，荡涤燥结。方用大承气汤。

汤证辨析：大承气汤证、小承气汤证、调胃承气汤证均为阳明腑实证，但其程度有别。大承气汤证病机特点是燥热实邪严重内阻，腑气不通，痞满燥

实坚皆俱。临床证候有潮热，谵语，手足濈然汗出，大便秘结，腹胀

满痛或绕脐痛，甚者热结旁流，喘冒不得卧，目中不了了，睛不和，

循衣摸床，惕而不安，舌红，苔老黄焦燥起刺，脉沉实有力等。主方

为峻下剂。

（二）麻子仁丸证

【辩证提要】

辨证要点：大便硬，小便数，腹无所苦。

病机：胃热肠燥津亏。

治法：泻热润肠通便。方用麻子仁丸。

汤证辨析：麻子仁丸中含有小承气汤的药物，麻子仁丸证和小承气汤证均有不大便的主症，二者应予鉴别。麻子仁丸证无潮热谵语、腹满痛，小承气

汤证有谵语发潮热、脉滑而疾等脉证。

（三）导下法

【辩证提要】

辨证要点：大便硬结，自欲大便而不能出。

病机：阴虚液亏，肠燥失润。

治法：滋阴润肠，外导通便。

汤证辨析：蜜煎导证与麻子仁丸证有别，而与承气汤证更加不同，三者均以大便秘结为主症。蜜煎导证病机是津液内枯，肠道干燥，证见燥屎近于魄

门，排便困难；麻子仁丸证病机是胃强脾约，胃热肠燥，证见小便数，

不大便十余日无所苦；承气汤证病机是热实内结，燥屎阻滞，证见便

秘，腹痛拒按，潮热，谵语，身濈然汗出等一派阳明里实热证。

三、阳明病寒证

【辩证提要】

辨证要点：不能食，食即呕吐，呕吐物无酸腐之气味，或呕吐痰涎清水，或伴有胃脘疼痛不适，喜温喜按，甚则手足厥冷。

病机：胃阳不足，浊阴上逆。

治法：温中散寒，和胃降逆。方用吴茱萸汤。

第三节阳明病变证

一、发黄证

（一）湿热发黄证

1.茵陈蒿汤证

【辩证提要】

辨证要点：身黄（目黄、身黄）如橘子色，发热，无汗或头汗出，身无汗齐颈而还，小便不利而尿色深黄，口渴，腹微满。

病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆，兼腑气壅滞。

治法：清热利湿退黄。方用茵陈蒿汤。

2.栀子柏皮汤证

【辩证提要】

辨证要点：栀子柏皮汤证为湿热发黄之轻证，辩证要点是身黄（目黄、身黄）如橘子色，发热，无汗或汗出不畅，小便不利而色黄。

病机：湿热相合，熏蒸肝胆。

治法：清泄湿热退黄。方用栀子柏皮汤。

3.麻黄连轺赤小豆汤证

【辩证提要】

辨证要点：发热，恶寒，无汗，身黄（目黄、身黄）如橘子色，小便不利而色黄病机：湿热内蕴，熏蒸肝胆，兼风寒束表。

治法：清热利湿，解表散邪。方用麻黄连轺赤小豆汤。

4.小柴胡汤证

【辩证提要】

辨证要点：目黄，身黄，黄色鲜明，无汗，小便不利，写下胀痛，呕恶，发热微恶寒，或往来寒热，脉浮弦。

病机：枢机不利，湿热内蕴，胆胃不和。

治法：和解少阳，清热祛湿，和胃降逆。方用小柴胡汤。

（二）寒湿发黄证

【辩证提要】

辨证要点：身黄（目黄、身黄），黄色晦暗，无汗，小便不利而色黄，腹满时减，脉迟或弱。

病机：寒湿内蕴，中阳不足，肝胆失疏。

治法：温中散寒利湿。方用茵陈五苓散，或茵陈理中汤。