肠结核PPT课件

二、腹泻与便秘
• 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之 一。排便次数因病变严重程度和范围不 同而异，一般每日2～4次，重者每日达 10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样， 一般不含粘液或脓血，重者含少量粘液、 脓液，但便血少见。有时患者会出现腹 泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功 能紊乱有关。增生型肠结核多以便秘为 主要表现。
四、其他
• 肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤、耶尔 森杆菌肠炎及一些少见的感染性肠病如 非典型分枝杆菌(多见于艾滋病患者)、性 病性淋巴肉芽肿、梅毒侵犯肠道、肠放 线菌病等鉴别。以发热为主要表现者需 与伤寒等长期发热性疾病鉴别。
治疗
• 肠结核的治疗目的是消除症状、改善全 身情况、促使病灶愈合及防治并发症。 强调早期治疗，因为肠结核早期病变是 可逆的。
一、溃疡型肠结核
• 肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，进 一步发展为干酷样坏死，随后形成溃疡，溃疡边缘不 规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围 腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因溃疡基底多有闭塞性动 脉内膜炎，故较少发生肠出血。因在慢性发展过程中， 病变肠段常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发 生急性穿孔，但可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性 脓肿或肠瘘。在病变修复过程中，大量纤维组织增生 和瘢痕形成可导致肠管变形和狭窄。
二、右侧结肠癌
• 本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以 上。一般无发热、盗汗等结核毒血症表 现。X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变 局限在结肠；．结肠镜检查及活检可确 定结肠癌诊断。
三、阿米巴病或吸血虫病性肉芽肿
• 既往有相应感染史。脓血便常见。粪便常规 或孵化检查发现有关病原体。结肠镜检查多 有助鉴别诊断。相应特效治疗有效。
三、结肠镜检查
• 结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直 接观察，如能发现病变，对本病诊断有 重要价值。病变主要在回盲部，内镜下 见病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成(常 呈环形、边缘呈鼠咬状)，大小及形态各 异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能 找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆 菌具确诊意义。
诊断和鉴别诊断
病因和发病机制
• 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮 用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆 菌肠结核。
• 结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多有开放 性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液， 可引起本病。经常和开放性肺结核患者共餐，忽视餐具 消毒隔离，也可被感染。结核分枝杵菌进入肠道后，多 在回盲部引起结核病变，可能和下列因素有关：①含结 核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘 膜的感染机会；②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回 盲部有丰富的淋巴组织，因此成为肠结核的好发部位。 但胃肠道其他部位有时亦可受累。
病理
• 肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空 肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等 处，少数见于直肠。偶见胃结核、食管结核。
• 人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应程度影响本 病的病理性质。当人体的过敏反应强，病变以炎症渗 出性为主；当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏 死，形成溃疡，成为溃疡型肠结核。患者机体免疫状 况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化， 成为增生型肠结核。兼有这两种病变者并不少见，称 为混合型或溃疡增生型肠结核。
四、手术治疗
• 适应证包括：①完全性肠梗阻；②急性 肠穿孔，·或慢性肠穿孔瘘管形成经
• 内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出 血经积极抢救不能有效止血者；④诊断 困难需剖腹探查者。
预后
• 本病的预后取决于早期诊断与及时治疗， 当病变尚在渗出性阶段，经治疗后可以 完
• 全痊愈，预后良好。合理选用抗结核药 物，保证充分剂量与足够疗程，也是决 定预后的关键。
• 并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见，慢性穿孔可有 瘘管形成，肠出血较少见，偶有急性肠穿孔。可因合 并结核性腹膜炎而出现其相关并发症；
实验室和其他检查
一、实验室检查
• 溃疡型肠结核可有中度贫血，无并发症 时白细胞计数一般正常。血沉多明显增 快，可作为估计结核病活动程度的指标 之一。溃疡型肠结核的粪便多为糊样， 一般无肉眼粘液和脓血，但显微镜下可 见少量脓细胞与红细胞。结核菌素试验 呈强阳性有助于本病诊断。
• 如有以下情况应考虑本病：①中青年患者有肠外结核， 主要是肺结核；②临床表现有腹泻、腹痛／右下腹压痛， 也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结 核毒血症状；③X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃 疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④结肠镜检查发现主 要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭 窄(活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确 诊意义)；⑤PPD(结核菌素)试验强阳性。对高度怀疑肠 结核的病例，如抗结核治疗(2～6周)有效，可作出肠结 核的临床诊断。对诊断有困难病例，主要是增生型肠结 核，有时需剖腹探查才能确诊。
• 鉴别诊断需考虑下列有关疾病：
一、克罗恩(Crohn)病
• 本病的临床表现、X线及内镜所见常和肠结核 酷似，必须仔细鉴别。鉴别要点包括：①无肠 外结核证据；②有缓解与复发倾向，病程一般 更长；③X线发现病变虽以回肠末段为主，但 可有其他肠段受累，并呈节段性分布；④更多 并发瘘管或肛门直肠周围病变；⑤抗结核药物 治疗无效；⑥临床鉴别诊断有困难而行剖腹探 查者i切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证 据，即有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与 动物接种均无结核分枝杆菌发现。
• 肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒性结核；或由腹 腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。
• 结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。 经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当侵入的 结核分枝杆菌数量较多、毒力较大，并有人体免疫功能 低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。
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肠结核
医之为道大矣，医之为任重矣。
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概述
• 肠结核(intestineal tuberculosis)是结核分 枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。过 去在我国比较常见。由于人民生活水平 的提高、卫生保健事业的发展，结核患 病率下降，本病已逐渐减少。但由于肺 结核目前在我国仍然常见，故在临床上 对本病须继续提高警惕。
三、 腹 部 肿 块
• 腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定， 中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹部 肿块主要见于增生型肠结核，也可见于 溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病 变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系 膜淋巴结结核。
四、全身症状和肠外结核表现
• 结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现 为不同热型的长期发热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、 贫血，随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表 现。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表 现。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无 发热或有时低热；多不伴有肠外结核表现。
• 一、休息与营养 休息与营养可加强患者 的抵抗力，是治疗的基础。
• 二、抗结核化学药物治疗 是本病治疗的 关键。抗结核化学药物的选择、用法、 疗程详见第二篇第五章。
• 三、对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。 摄人不足或腹泻严重者应注意纠正水、 电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠 梗阻患者，需进行胃肠减压。
二、X线检查
• X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。在并 发肠梗阻时，钡餐检查要慎重，以免加重肠梗阻，必要 时可用稀钡作检查。除进行钡餐检查外，宜常规加钡剂 灌肠检查或结肠镜检查以寻找可能同时存在的结肠病变。
• 在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排 空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈 良好，称为：X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈， 则显示粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状 9弛可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度 消失。
预防
• 本病的预防应着重肠外结核特别是肺结 核的早期诊断与积极治疗，使痰菌尽快 转阴。肺结核尽者不可吞咽痰液，应保 持排便通畅，并提倡用公筷进餐，牛奶 应经过灭菌。
感谢观看
二、增生ຫໍສະໝຸດ Baidu肠结核
• 病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠 近段或回肠末段，可见大量结核肉芽肿 和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵 硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病 变均可使肠腔变窄，引起梗阻。
临床表现
• 本病一般见于中青年，女性稍多于男性。
一、腹 痛
• 多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部。常 有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉 痛，但此时体检仍可发现压痛点位于右下腹。 疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴 便意，排便后即有不同程度缓解，这是由于进 餐引起的胃回肠反射或胃结肠反射促发病变肠 段痉挛或蠕动加强。并发肠梗阻时有腹绞痛， 常位于右下腹或脐周，伴有腹胀、肠鸣音亢进、 肠型与蠕动波。 ·