骨筋膜室综合征的观察

骨筋膜室综合征的早期观察

骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病。

临床表现：患肢疼痛，麻木，手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀触痛明显。多见于前臂掌侧和小腿。

病因：一、骨筋膜室容积骤减

1、敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带石膏，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。

2、严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下

二、骨筋膜室的内容物体积剧增：

1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环；

2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。

3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。

4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。

5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。

三、血供障碍：大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生本征

观察要点：是否出现“5p”征象

1剧烈疼痛（painless）：发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样针刺样烧灼样痛，一般止痛药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛。

2肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。

3患肢苍白（pallor）或发绀：早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石花纹状皮肤菲薄光亮有水泡花纹状皮肤菲薄光亮可有水泡。

4感觉异常(paresthesia)：患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常

5无脉(pulselessness).：桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉

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