胃动力药

专题三

胃动力药

胃肠推动药，又称胃动力药，是能增加胃肠推进蠕动的一类药物。临床用于胃肠胀满、食管返流、胃轻瘫、功能性消化不良及放化疗病人恶呕吐的治疗。目前常用的第一、二、三代的胃动力药有：

1、胃氧氯普胺。如胃复安、灭吐灵、呕感平、扑息吐。此为第一代胃动力药，临床应用历史最久，自20世纪60年代问世至今已近40年，疗效确切。但讨厌的是长期使用易出现锥体外系反应，即表现有肌震颤、下肢肌肉抽搐、斜颈等，也可有头晕、嗜睡、泌乳等不良反应。其它还有便秘、腹泻、皮疹、溢乳、男性乳房发育等，但较少见，停药即消失。孕妇、哺乳期妇女、小儿、老年人应慎用。

2、多潘立酮（吗丁林、胃得灵、哌双咪酮）：为第二代胃动力药。我国于1997年投产，现已成为国内最主要的胃动力药，作用较强。本品易吸收，口服、肌注、静脉滴注或直肠给药均可。临床用于各种原因引起的胃轻瘫、功能性消化不良、胃食管返流、恶心呕吐等。但对术后或由于麻醉或化疗引起的呕吐无效。孕妇及1岁以下婴儿慎用。副作用有口干、腹泻、皮疹。

3、西沙比利（普瑞博思、西沙普雷特）：是80年代推出的第三代胃动力药。可促进全胃肠道包括食管到肛门括约肌的动力。在临床上比以往的胃动力药应用更广泛。对胃食管返流、胃轻瘫综合征，非溃疡消化不良，特发性便秘等均有良好的效果。临床多见腹泻、肠鸣等消化道反应，减量或停药后消失。但有心律失常的副作用报道，应引起重视。

4、莫沙必利：是新型的第三代胃动力药，主要用于治疗食管返流疾病，慢性胃炎及手术后使用。能增强胃肠运动，但不影响胃酸分泌。无锥体外系和反应和腹泻等副作用、耐受性好是它的优势。

5、盐酸依托必利：是新型其它胃动力药，由日本比陆制药研制开发，1995年在日本上市。主要用于功能性消化不良的治疗。其特点是全胃肠道促动力作用，无锥体处系副作和，剂型为分散片，可明显缩短药物的起效时间，迅速缓解患者症状。因此，胃肠动力药使用时应根据具体情况来选择。

服用胃动力药之前，首先要明确是什么原因引起的消化不良，再选择合适的药物。具体来说，甲氧氯普胺(胃复安）对胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动，阻滞胃———食管反流，加强胃和食管蠕动，促进胃的排空。多潘立酮(吗丁啉）属于选择性胃动力药，不作用于结肠，较少引起腹泻，但偶尔会出现暂时性轻度腹部痉挛性疼痛。西沙比利属于全胃肠动力药，不仅作用于胃，还会作用于结肠，使肠道蠕动增快，引起腹部痉挛、肠鸣和腹泻等症状，由于西沙比利可能会引起心律失常，因此严重心脏病患者慎用。莫沙比利是西沙比利的“改良品种”，主要作用于上消化道，较少引起腹泻。

一般来说，胃动力药引起的不良反应比较少，适用范围较为广泛。但也并非人人都适用这类药物，孕妇与1岁以下的孩子不宜用吗丁啉。另外，这类药物是不能与抗胆碱药、抗酸药等消化道药物合用的，属于配伍禁忌，服药时应引起注意。