社会工作个案记录表

南院社工事务所个案工作记录表

个案编号：登记日期：工作者：

案主基本信息姓名：性别：年龄：出生年月：工作单位：文化程度：

电话号码：家庭住址：

健康状况：既往病史：

收入状况：婚姻状况：

备注：

案

主

家

庭

成

员

状

况

姓名关系年龄文化程度职业健康年收入备注

案主问题概述生理心理

社会环境家庭环境其他

案主对服务的预期目标

案主问题综合分析环境分析人格分析问题分析其他因素

工作计划案主预期工作者服务目标

组织可提供的资源会谈主题日程安排服务会谈原则

理论模式

会谈时间任务计划：地点：会谈纲要

会谈记录

会谈总结

个案阶段评估案主自我评估

工作者评估

目标完成总结

工作者工作总结

备注

个案结案评估个案工作开展总结

个案工作目标完成总结

案主自我感想