《病理学》第九章 神经系统检查

三、不随意运动
1、震颤： 1）静止性(30s)：帕金森病 2）动作性(22s)：小脑疾病 3）扑翼样：肝性脑病早期 4）小震颤：甲亢
2、舞蹈样运动(30s)：风湿性脑病 3、手足徐动(16s)：新纹状体病变
四、共济运动
小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与
共济失调：小脑性/感觉性 检查方法： 1、指鼻试验 2、对指试验 3、快速轮替动作 4、跟膝胫试验 5、罗姆伯格试验 （Romberg test)
皮质病变 额叶病变（触觉正常而两点 辨别能力障碍） 皮质病变 丘脑以上水平病变
第四节 神经反射检查
反射弧
①感受器 ②传入神经 ③中枢 ④传出神经 ⑤效应器
受高级中枢控制
检查内容
一． 浅反射 二． 深反射 三． 病理反射（锥体束征） 四． 脑膜刺激征 五． 拉塞格征（Lasegue）
一、浅反射
概念：刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射
第九章 神经系统检查
复习题
1.腹部揉面感最多见于：
A.弥漫性腹膜炎 B.急性胆囊炎 C.急性胃穿孔
D.急性阑尾炎 E.结核性腹膜炎
2.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达：
A. 500ml B. 800ml C.1000ml D.1500ml
3.腹腔积液的体征不包括:
A.移动性浊音 B.液波震颤 C.蛙腹
9.下列哪种情况出现肝浊音界消失: A. 肺气肿 B.急性胃肠穿孔 C.急性肝坏死 D.肝癌 E. 膈下脓肿 10.下列哪些会出现振水音：（x型题） A.正常人餐后1小时 B.正常人大量饮水后 C.正常人清晨空腹 D.幽门梗阻 E.胃扩张
11.触及液波震颤时，游离腹水量至少达到： A.1000mL B.1500mL C.2000mL D.2500mL E.3000mL 12.触诊正常脾脏，下列叙述哪项正确？ A.正常情况下脾不能触及 B.左卧位可触及 C.右卧位可触及 D.仰卧位可触及 E.前倾坐位可触及 13.肠鸣音消失常见于： A.机械性肠梗阻 B. 麻痹性肠梗阻 C.急性胆囊炎 D.大量腹水 E.巨大卵巢囊肿
查体：T 36.8℃，P 92次/分，R 22次/分，BP 190/120mmHg，体重 68kg。心肺腹未见明显异常。 神志不清，呼之不应。双侧瞳孔等大等圆，对光反射 灵敏，查体不合作。针刺左侧肢体有自主活动，右侧 肢体呈外旋状态，无活动。右侧肢体腱反射活跃，右 侧病理征阳性。
第二节 运动功能检查
第三节 感觉功能检查（闭目）
一、浅感觉 痛觉、温度觉及触觉
二、深感觉 运动觉、关节觉（位置觉）、震动觉
三、复合感觉 体表图形觉 实体辨别觉 两点辨别觉 皮肤定位觉
检查项目
浅感觉 痛觉
触觉
温度觉
深感觉 运动觉
位置觉
震动觉
复合感 皮肤定位觉
觉
两点辨别觉
或皮质
感觉 实体觉
体表图形觉
感觉障碍的临床意义 脊髓丘脑侧束损害 脊髓丘脑前束和后索损害 脊髓丘脑侧束损害 后索病损
单瘫
大脑皮层 或脊髓前角 局限性病变
偏瘫
内囊部病变
交叉瘫
脑干病变
截瘫
脊髓 横贯性损伤
第二节 运动功能检查
一． 随意运动与肌力 受 随
二． 肌张力
意意 识运
三． 不随意运动
百度文库
支动 配：
四． 共济运动
的
动
作
和肌肌 被肉张 动在力 运静： 动止 时状 遇态 到时 的的 阻紧 力张
度
无随不 目意随 的肌意 的不运 异自动 常主： 动运意 作动识 。产清
生楚 的，
二、肌张力
肌张力增高 锥体系：管理骨骼肌的随意运动；
1、锥体系损伤： 锥体痉外系挛：状是态锥（体折系刀以外现的象管）理骨骼肌运动 2、锥体外系损伤：的持传和铅导调通整管路体样态,调强姿节直势肌和张进力行，习协惯调性肌、群节活律动性.维动
作等.
肌张力减低
周围神经病变 小脑病变 肌源性病变 脊髓前角灰质炎
11m
7m
第五节 自主神经功能检查
1
2
脑神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷走副神经舌下全
病例 瘫痪—肌力减退
患者，男，68岁。以“突发右侧肢体无力伴意识不清 4小时”入院。
患者4小时前在运动晨练时突然感到右侧肢体无力，有 剧烈头痛，伴恶心，呕吐2次，呕吐为胃内容物，出现 意识不清，呼之不应，送往我院急症科。既往有高血 压病史10年，近1周未服降压药。
D.振水音
E.脐疝
4.听诊时正常肠鸣音的次数为： A.1～2次/分 B.4～5次/分 C.5～7次/分 D.7～9次/分 E.9～11次/分 5.莫非氏征(Murphy's sign)阳性见于： A.急性胃炎 B.急性胰腺炎 C.急性肝炎 D.急性胆囊炎 E.胆管结石
6. 腹部触诊内容包括：（x型题） A.液波震颤 B. 腹肌紧张度 C.移动性浊音 D. 压痛及反跳痛 E.振水音 7.弥漫性肝肿大在临床上最常见于: A.肝炎 B.早期肝硬化 C.肝淤血 D.脂肪肝 E.酒精性肝病 8.患者，男，47岁，肝脏迅速增大，质地坚硬如 石，可触及结节，考虑为： A.急性肝炎 B.慢性肝炎 C. 脂肪肝 D.肝淤血 E.肝癌
1. 角膜反射 角膜—三叉神经眼支—桥脑—面神经—眼轮匝肌
2. 3. 4.
腹壁反射 提睾反射 跖反射
间 失 AS.右接 ，1TTT162、5侧角间7912、 、1岁、81三膜接0男叉反角性肋间神经神射膜，消反经右失射损L眼存害；1、直在左2接生眼。B角殖.直应右膜股接考侧反神角虑面射经膜：神存反经在射瘫，消痪
5.
肛门反射
C胫.左神侧经三叉神经损害 E.反射中枢病变
14.因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加 剧，急性弥漫性腹膜炎患者被迫采取何种 体位？
A.侧卧位 B. 俯卧位 C.半卧位 D.仰卧位，两下肢屈曲 E.仰卧位，两下肢伸直
自学
第七章 生殖器肛门直肠 第八章 脊柱四肢 体位 畸形
第一节 脑神经检查
第三节 感觉功能检查
第二节 运动功能检查 第四节 神经反射检查
肌力：肌肉运动时的最大收缩力。
肌一力．分随为意6级运：动与肌力
0二级．：肌无张肌力肉收缩。 完全瘫痪 1 级：有肌肉收缩，无肢体活动
不
2三级．：不肌随体意可运作动水平移动，但不能上下移动 3四级．：共肢济体运有动上下运动，但不能抗阻力
完 全 瘫
4 级：能抗阻力，但＜正常人
痪
5 级：正常肌力
瘫痪的类型