第02节 肾小球疾病病人的护理

积极 控制 高血压
理想血压控制视蛋白的程度而定:尿蛋白 >1g/d，血压<125/75mmHg，尿蛋白 <1g/d，血压130/80mmHg。 容量依赖型高血压：利尿剂 肾素依赖型高血压：ACEI 。 其他：Β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂
抗血小板 药物
大剂量双嘧达莫(潘生丁) 小剂量 肠溶阿斯匹林 能延缓肾功能衰退
主要和起始作用： 免疫介 导性炎症 发 病 机 制 后期：肾小球内高压力、 高灌注、高滤过 高脂血症、蛋白尿、细胞 因子 促进硬化
加重肾损害
1、发病特点 以中青年男性多见，起病隐匿可有相当长的无症 状尿异常期， 2、临床表现 (1)蛋白尿：本病必有的表现，尿蛋白量1～3g/d。 (2)血尿：多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。 (3)水肿：为眼睑、下肢轻中度凹陷性水肿。 由水钠潴留和低蛋白血症引起
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
重点
护理措施、临床表现、健康教育
难点
发病机制、药物治疗及护理
肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、 高血压和不同程度的肾功能损害等为主要临床表 现，病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相 同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。
急性肾小球 肾炎
肾病综合征
临床分型
急进性肾小球 肾炎
蛋白定性：+ ～+++ 定量：24 h尿蛋白1 ～3g，不超过 3.5g以大中分子蛋白为主 RBC：呈多形性+ ～++ 可有红细胞管型 GFR↓，血BUN ↑，血Cr↑， 晚期RBC ↓，Hb ↓
双肾结构紊乱，缩小
饮食调整
低蛋白、低磷可减轻肾小球内高压、 高灌注高滤过状态，延缓肾小球硬 化。 明显水肿和高血压限盐
其他
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慢性肾小球肾炎（chronic gomerulonephritis，
CGN） ，简称慢性肾炎，是以血尿、蛋白尿、高血压 和水肿为主要表现，起病方式不同，病情迁延，病变 进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病 。 本病发生于任何年龄，以中青年为主，男性多见。
病因与发病机制
病因 少数：急性肾炎迁延所致 多数：确切病因未明
避免加重 肾损害因 素
劳累、感染 妊娠、肾毒性药物
常用护理诊断/问题
1
营养失调
与限制蛋白饮食、 低蛋白血症有关
2
体液过多
与低蛋白血症致血浆 胶体渗透压下降有关
3
有感染的危险
与皮肤水肿、 营养失调有关
饮食护理： 排尿达至一般标准时，应充分饮水，增加尿量以排泄体 内废物，一般不限制饮食。

若肾功能严重损害，伴高血压且有发展为尿毒症的倾向 时：（1）限制盐3-4g/d, （2）蛋白0.6-0.8g/ (kg·d)， 优质动物蛋白为主（3）碳水化合物和脂类比例适当增加
隐匿性肾小球 肾炎
慢性肾小球 肾炎
分 类
1
1 2 病理 分型 3 4
轻微性肾小球肾炎
2
局灶性阶段性病变
3
弥漫性肾小球肾炎
4
未分类的肾小球肾炎
发病机制
免疫反应 体液免疫 细胞免疫 炎症细胞 炎症介质 高压力、高灌注、高滤过 大量蛋白尿 高血脂
循环免疫复合物（CIC） 原位免疫复合物（IC）
炎症反应
2、临床表现 (4)高血压：肾衰时，90%以上患者有高血压。 (5)肾功能损害：进行性；遇应激状态肾功能急 剧恶化 (6)其他：贫血；长期高血压引起心、脑血管并 发症 3、进程：取决于病理类型，感染妊娠、应用肾 毒性药物及高蛋白、高脂和高磷饮食可使肾功能 恶化
尿 液 检 查 血液 检查 B超 检查


慢性肾炎病程迁延，最终可发展至慢性肾衰竭。
长期大量蛋白尿、伴高血压或肾功能受损者预后
差
慢性肾炎的主要病变部位是 （） A．单侧肾脏的肾小球 B．双侧肾脏的肾小球 C．单侧肾脏的肾小球和肾小管 D．双侧肾脏的肾小球和肾小管 E．双侧肾间 质
慢性肾炎的主要病变部位是 （） A．单侧肾脏的肾小球 B．双侧肾脏的肾小球 C．单侧肾脏的肾小球和肾小管 D．双侧肾脏的肾小球和肾小管 E．双侧肾间 质 导致肾炎性水肿的主要机理是： A．肾小球滤过作用损害 B．大量蛋白尿的丢 失 C．急性高血压引起急性心功能不全 D．急性醛固酮增多引起水,钠潴留 E．血浆胶

静脉补充营养：

营养监测：
1、休息与饮食指导 加强休息 解释优质低蛋白、低磷饮食的重要性，结合自已 病情选择合适的食物和量 2、避免加重肾损害的因素 向病人讲解病情进展的因素 避免加重肾损害的因素，如预防感染 ，避免预 防接种、妊娠和应用肾毒性药物
3、用药指导 掌握利尿剂、降压药的使用方法，用药过程中的 注意事项 不使作对肾功能有害的药物健康 教育 4、自我病情监测与随访的指导： 病程长，需定期随访疾病的进展，包括肾功能 ，水肿，血压情况

1.何谓肾小球疾病？
2.肾小球内的哪三高可促进肾小球硬化？
3.慢性肾小球肾炎的患者有哪些临床表现？
4.慢性肾炎的治疗目标是什么？
5.如何做好慢性肾炎患者的饮食护理？
6.慢性肾炎患者应避免哪些可加重肾功能损害的
因素？