老年重症病人的营养支持ppt课件

针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营养筛查 及评估是开展规范化营养支持的起始依据。 建议将营养筛查及评估纳入国家慢性疾病管理中，有 助于整体健康的改善。
Lee MR, Berthelot ER. Community covariates of malnutrition based mortality among older adults. Ann Epidemiol. 2010;20(5):371-379.
1982年，联合国召开的老龄世界大会 提出“60岁及60岁以上为老年人”
我国习惯将60—89岁规定为老年期， 90岁以上 为长寿期。
近年来，世界卫生组织对年龄范围有了更细致的划分： 年龄≤44岁为青年人， 45-59岁为中年人， 60—74岁为年轻老年人， 75-89岁为老年人， 年龄≥90岁为长寿
Hale Waihona Puke Baidu
危重病人是营养不良的高危人群
营养不良45%~100% 营养支持14%~67% EN33%~92%
ICU应用营养支持的情况 ESPEN2002
老年重症病人的营养不良发生率
？
老年住院病人
2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持 学组（简称老年学组）组织的全国老年住院患者的营 养调查：（MNA-SF）结果显示，具有营养不良风险的 比例的老年患者达49.70%，已发生营养不良为14.67%。
54
10
0
0
<20
20-25
25-30
30-35
>35
血清白蛋白浓度（g/L）
血清白蛋白低于25g/L的危重病患者并发症
发生率将提高4倍，病死率升高6倍
血清白蛋白每下降2.5g/L以上，死亡危险性
增加24％-56％，患者的病死率与血清白蛋
白水平呈负相关
Supe AN, Rangnekar NP, Deshpande AA, et al. Factors predieting morbidity and mortality in intestinal fistulae. Indian J Gastroenterol,1997,16(2):49-51 Sibbald WJ. Fluid therapy in sepsis //Reinkart K, Eyrich K,Sprung C. Sepsis current perspectives in pathophysiology and therapy, update in intensive care and emergency medicin. Berlin:Springer, 1994:266-273
低蛋白血症对临床预后的影响:血清白蛋白每下降 10g/L,死亡率增加137%
..Vincent ,<J>Ann Surg,2003, 237 (3):319-324
营养不良的后果
我们该如何进行营养支持？
欧美外科营养指南 中国抗癌协会的胃癌患者营养治疗指南 ERS声明：COPD患者的营养评估和治疗 2002ESPEN于营养筛查的指南 2009ESPEN胃肠外营养指南：胰腺 2011SEMICYUC-SENPE共识重症患者营养与代谢专 业指导指南 2013ESPEN支持建议：严重烧伤的营养治疗 2015ESPEN共识声明：营养不良的诊断标准 2011ASPEN临床指南：成人营养筛查、评估与干预 （美国） 。。。。。。。。
机体的负氮平衡
应激性高血糖 应激性糖尿 能量需求增加10%~20%，组织修复再生缓慢 血浆中脂肪酸及酮体
危重病人的高分解代谢
营养不良
高分解代谢
蛋白分解增加
免疫应答下降 组织愈合减慢 呼吸肌肉萎缩 细胞代谢障碍
蛋白合成减少
病情迁延 ICU内滞留
MODS
危重病患者营养不良状况
ICU中机械通气患者，体重低于80％的理想体重
营养不良的后果？
随着住ICU时间延长，肌蛋白下降
组织修复再生缓慢
营养不良对呼吸肌和肺功能的影响
尸解资料表明，营养不良病人体重和膈肌重量
分别降至正常的70％和60％；营养不良患者的 跨膈压较正常对照组降低66％，膈肌厚度减少 25％
机械通气（>3d）的患者中，营养不良者仅55
％能撤机，而营养正常者93％能成功地撤机
我国《老年人权益保障法》第2条规定： 老年人的年龄起点标准是60周岁。
老年重症病人和重症病人的区别
危重疾病对营养物质代谢的改变
创伤，手术，感染。。。。 下丘脑，垂体，肾上腺皮质 糖皮质激素 促蛋白分解 促糖异生 交感，肾上腺髓质 儿茶酚胺
胰岛 素 葡萄糖利用
胰高血糖 糖原分解
生长激素 脂肪分解
患者占26％；AECOPD中40％患者体重较其理想 体重下降10％或更多
机械通气6d以上的危重病患者中，90%的患者出
现营养供给不足
1..Bone RC,et al. Acute Respiratory Failure. New York, Churechill Livingstone 1987:213-238 2.Heland DK. Nutritional support in the critically ill. Crti Care Medicine 2004, 2264-2270
1.Rochester DF, Braun NMT. Am Rev Respir Dis 1985,132:42-47 2.Wilson DO, et al. Am Rev Respir Dis 1989,134:672-677
血清白蛋白浓度与死亡率的关系
死亡率（％）
60 50 40 30 20
10 33 24
老年重症病人的营养支持
什么是老年重症病人
我国的老年人的划分
中国古代对中老年有不同的表达方式，如《说文》中 有“七十曰老”、“八十曰耋”的记载，《内经》中 有“人年五十以上为老”的论述，唐代大诗人杜甫有 “人活七十古来稀”的著名诗句。
现代医学对老年人的定义也没有统一的标准。大多 数欧美国家规定65岁以上为老年人，即：65—74岁 为青年老年人，75-89岁为正式老年人，90-120岁为 高龄老年人。亚太地区的国家普遍以60岁作为老年 的界限。