中毒型细菌性痢疾

休克中期 (微循环淤血期)
晚期休克 (微循环麻痹期)
神萎 少尿、面色苍白 血压正常/波动 肢端发凉
烦燥、抽搐、意识障碍 无尿 、面色差 血压下降， 肢体发凉、 大理石花纹
昏迷 面色青灰、 严重紫绀 血压极低→0 肢体冰凉 出血倾向，出血不止 重要生命器官功能严 重障碍,DIC、RDS等
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内毒素 应激反应 儿茶本分胺↑
有效血流量↓
严重酸中毒 血管壁损伤
血浆外渗
休克进一步发展
微血管麻痹
更严重酸中毒. 血管壁严重损伤 血液粘稠 血流缓慢
血管收缩(微循环中血流 ↓↓)组织缺血、缺O2、酸 中毒
组织胺↑
微血管扩张(微循环血流↑↑)
启动内凝系统
微血管内大量微血栓形成 DIC
导致重要生命器官功能严重损伤
痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现
粘液脓腔
内毒素入血
全身中毒症状
腹痛里急后重
感染性休克、急性脑水肿
毒痢
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肠壁的解剖层次结构
上皮层 粘膜层 固有层
粘膜肌层 粘膜下层
肌层
浆膜层
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2．毒痢休克发生发展过程
微循环基本结构： ①微动脉 ②后微动脉 ③毛细血管前括约肌 ④真毛细血管网 ⑤微静脉 ⑥动静脉短路
② 脑型临床表现:
神经系统症状 面色 血压 ＊ 呼吸 ＊ 肌张力 ＊
瞳孔 ＊
轻度 头痛、呕吐、嗜睡
苍白
无异常或忽大忽小
重度 昏迷、反复惊厥
明显苍白
节律不齐
散大、固定、不等大
光反射消失
③ 混合型临床表现:
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诊断和鉴别诊断
1．诊断：
对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。
①高度疑诊毒痢依据。 ②时时警惕毒痢发生可能。 只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排除
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病史小结
4岁，夏季发病，过去体健 以发热起病，起病急、进展快，仅10小时出现严
重症状 休克表现（面色不好，尿少，发绀， Bp9/6Kap，
心率快，皮肤大理石花纹，肢冷） 有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜
刺激征 解2次黄稀便
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临床表现
毒痢起病急，来势猛，发展快。 1．起病特点—两种形式起病：
①全身症状重、早；而肠道症状轻、晚。 ②以急性普通型痢疾起病，肠道炎症重，很快 发展成毒痢
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2．分型 根据毒痢临床表现不同将毒痢分为: 休克型、脑型、混合型
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①休克型的临床表现:
早期休克 (微循环缺血期)
毒痢，进一步检查包括：
①大便常规； ②大便培养； ③血常规 ④大便荧光抗体技术
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2．鉴别诊断：
①流行性乙型脑炎 ②高热惊厥
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治疗
1．抗菌治疗：
①第三代头孢菌素（头孢噻肟钠、头孢曲松钠、 头孢哌酮等） ②喹诺酮类（环丙沙星、氟哌酸、吡哌酸） ③氨基糖甙类（丁胺卡那霉素、妥布霉素）
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痢疾杆菌分群、分型（包括亚型） 志贺氏菌属的抗原分类
群
血清型
亚型
痢疾志贺菌（ A） 福氏志贺菌（ B） 鲍氏志贺菌（ C）
1—12
8a,8b,8c
1—6 X,Y变 1a,1b,2a,2b,3a,
种
3b,4a,4b
1—18
宋内氏志贺菌 （D） 1
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发病机理
1．菌痢的发病过程
痢疾杆菌
粘膜下层 →破血管 → 入血（痢疾杆菌败血症） 浅表溃疡
24h 1/4张或1/5张含钾液
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纠酸：
紧急情况下：可按11.2%乳酸钠3ml或 5%NaHCO35ml/kg提高CO2结合力10个容积计算量。
一般情况下：按CO2结合力的多少或血气分析结 果 按公式计算碱性液体用量
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2) 血管活性药物的应用：
扩血管药：
药名
用量
654-2
0.3-0.5mg/kg·次
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2．抗休克治疗
1) 扩容纠酸
量
10～20ml/kg 首批快速补液 总量＜300ml
时间
溶液
1/2～1h
2:1等张全钠液 2/3张（4:3:2） 低分子右旋糖苷 生理盐水
继续补液 维持补液
30～60ml/kg 50～80ml/kg
4～6h 1/2张（3:2:1） 2/3张（4:3:2）
缩血管药使用问题（去甲肾上腺素、阿拉明）
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3) 强心剂： 4) 肾上腺糖皮质激素： 5) 抗脑水肿治疗： 6) 防治DIC、RDS和维护重要器官功能
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3．对症治疗
降温：冷盐水灌肠, 药物降温 止痉：鲁米那 安定
此外作好休克的护理及抢救记录也十分重要
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病例
男，4岁，因发热10小时，抽搐2次于2005年8月 20日入院。10小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院 前2小时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次， 抽后神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而 入院。有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8℃ P162次 /分、 R 40次/分、BP 9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发 绀,四肢冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快, 肺无罗音；腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-） 布氏征（-）巴氏征（-）。
中毒型细菌性痢疾
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本课要求：
1．对小儿毒痢正确的认识和诊断。 2．感染性休克发生、发展和相应临床表现。 3．休克型毒痢抢救方法和步骤，并能在老师指导下
进行抢救工作。
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概述
中毒型菌痢（毒痢）是：
菌痢的严重类型 菌痢的特殊类型 是儿科危重急症。
目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少。
(山莨菪硷)
酚妥拉明 (苄胺唑啉) 多巴胺
0.1-0.2mg/kg·次
10-20mg+10%G.S 100-200ml
用药时间
药物特性
间 隔 15 、 抗胆碱能药物 30、60分 扩血管温和、持久
副作用少
间 隔 10 、 α受体阻断剂扩血管强、 20、30分 快维持时间短
10-15滴/分 β受 体 兴 奋 剂 ,α受 体 兴 奋剂对内脏血管(肾)强