汇总房颤患者护理查房..pptx

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2017.3.10患者 肌酐199.7umol/ L停用果糖，加 用碳酸氢钠碱化
尿液
2017.3.11患者 小便量少，双 下肢仍水肿， 加强利尿治疗
2017.3.13患者双下 肢水肿较前明显消 退，胸闷好转，尿 量正常，嘱其坚持 服药，控制饮水量
2017.3.15 7:30患者突发意识丧失，呼之不应，查 体BP：180/120mmHg，HR：160次/分，P:120 次/分，律不齐，双下肢病理征阳性，急查颅脑CT： 1.双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞2.脑萎缩3.双 侧脑室前角旁 右侧脑室后角旁片状低密度影。双 侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝。 予以告病危，心电监护，甘露醇降颅内压等急救
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1 初发房颤 2 阵发性房颤 3 持续性房颤 4 永久性房颤 5 长期持续性房颤
房
颤
类
分
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• 症状取决于心室率的快慢，当心室率>150次/分时可有相应的症状，甚至发生左心衰，心绞痛或 心源性休克。
（1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；
（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；
处理后，经家属同意转我院ICU进一步治疗。
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• 1.房颤定义
• 7.辅助检查
• 2.房颤流行病学
• 8.房颤的危害
• 3.房颤病因
• 9.治疗
• 4.房颤分类
• 10.护理措施
• 5.临床表现
• 11.健康教育
• 6.体征
• 12.知识扩展
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• 心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之 一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它 几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引 起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人类健康。
间内，脉率少于心律）
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• 是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出量少的搏动可产生心 音，但不能引起周围血管的搏动，最终导致脉率少于心律。
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• 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行； 但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
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正常心电图
房颤心电图
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❀房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓， 血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。
❀房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖 尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心 房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率。
2 2017.2.12心脏超声：1.左心大 右房大 2.左室肥厚 3.心律不齐 3 2017.2.12颈部血管超声：双侧颈动脉硬化并粥样斑块形成
4 2017.2.12胸部正位：心影增大
5 2017.3.9查血：肌酐199.7umol/L 心衰标志物：8667.1pg/ml
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1 冠心病 心功能3级 阵发性心房颤动
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1.恢复窦 性心律： 最佳结果
2.控制快 速心室率
3.防止血 栓形成和
中风
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目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发 症。 • 1受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的药物：美托洛尔、艾司洛尔 • 2钙通道拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓 • 3洋地黄：紧急情况下的一线用药，多用于伴有左心衰的心室率控制 • 4胺碘酮：不建议用于长期控制，只在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率
男性房颤患病率高于女性。此外房颤患病率的增
长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的
增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心
血管疾病之一。
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• 病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部 疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、 心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感 染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
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1 T:36.7°C P：68次/分 R：18次/分 B P:170/100mmHg HR:85次/分
2 神清，步入病房
3 Murphy征阴性
4 双下肢中度水肿
5 两侧肢体肌力肌张力正常
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查
查体
体
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1 2015.11.21冠脉CTA：LAD（前降）及RCA（右冠）纤细，管壁斑块形 成，LAD最大狭窄程度约60%，RCA近段管腔狭窄约80%。
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心房颤动是仅次于早搏的最常见的 心律失常，最常见于风湿性心脏病， 二尖瓣狭窄，冠心病，心肌病，还 常见于甲状腺功能亢进，洋地黄中
毒等。是极其危险的心律失常！
在我国房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长
房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。
我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，
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内八科 陈瑾
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患者：张桃云，女，5
既往史：既往有高血
4岁，因“胸闷三天”以 “1.冠心病 房颤 2.高血 压三级 极高危组 3.Ⅱ
型糖尿病”收住入院
压7年余，最高达240 /?mmHg,糖尿病史4 年余，给予胰岛素治 疗，有冠心病病史2
年，长期服药治疗。
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• 患者近3天来无明显诱因出现间断胸闷不适，活动后明显，发作 时伴有呼吸困难，伴有夜间端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所缓 解，伴有恶心呕吐不适，呕吐胃内容物，病后自行服药治疗，无 明显好转，上诉症状仍有反复发作，为进一步治疗，来我院就诊。
（3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感；
（4）气短：在轻度体力活动或者休息
时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
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我们都知道对于房颤病人测的 脉搏的时候要有二名护士同时 进行，一人搭脉搏，一人听心
律。
心律及脉象的改变：心脏听诊时， 第一心音强弱不等，心律绝对不 规则，脉搏短绌。（同一单位时
2 高血压3级 极高危组
3 II型糖尿病
4 高血脂症
5 肾功能异常
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患者神清， 饮食睡眠 尚可，大 小便正
BP:164/9 4mmHg HR:67次/
分
两侧肢体 肌力肌张 力正常， 病理反射 未引出
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双侧瞳孔 等大等圆， 直径3.0， 对光反射
灵敏
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• 予以一级护理，告病重，予以红花，血栓通活血扩管， 果糖营养心肌，药用炭片 百令胶囊降肌酐，呋塞米利尿， 阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素钠抗凝，阿托伐他 汀调脂稳定斑块，厄贝沙坦降压。