常见颅内肿瘤鉴别诊断要点

常见颅内肿瘤鉴别诊断要点

幕上肿瘤鉴别诊断

1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髓质.CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈

不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一,不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。

2.少突胶质细胞瘤：CT示不规则混合密度影,病灶内条状或片状钙化是其特征

表现。

3.室管膜瘤：源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质的室管膜瘤呈分叶状,肿瘤

内斑点状细小钙化；而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。

4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤,影像学示脑外占位征象.CT示圆形或类圆形稍高

或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿，以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变.MRI肿瘤信号与灰质相似，T1等信号，T2高或等信号。肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。

5.转移瘤：既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状和局限定位体征，首先考虑

转移瘤。无肿瘤病史，40岁以上人群短期内病情进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀，增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性,也应考虑转移瘤。其与脑内病灶有一定距离.多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。

6.淋巴瘤：CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利，

强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。

7.脑脓肿：CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强，其病灶增

强环多规则而连续，厚薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。多发囊性转移瘤和脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。

8.脑梗塞：与脑血管分布区相吻合，CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，

占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。

9.动静脉畸形：CT示不规则混合密度，无占位效应,钙化明显，可伴有局限性

脑萎缩.MRI常见血管流空影。DSA可明确诊断。

鞍区肿瘤鉴别诊断:

1.垂体腺瘤:大多见于15岁以后患者，常有典型的双颞侧偏盲,视神经萎缩及内

分泌改变。X线检查示蝶鞍扩大，鞍底破坏，钙化少见，肿瘤位于鞍内。CT 呈等或高密度肿块影，边缘清楚，呈分叶状，瘤内出血为高密度，无钙化,增强不如脑膜瘤明显，但囊变机会多。MRI示等T1、等T2信号，并发出血示T1高信号.微腺瘤尚未强化呈低信号。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，是诊断垂体瘤的间接征象.

2.鞍上脑膜瘤：多见于成年人，患者有视力下降、偏盲、视盘萎缩而无内分泌

功能改变及下视丘损害症状。肿瘤一般源于鞍结节、鞍隔或鞍旁。冠状位扫描肿瘤不源于鞍内，蝶鞍不扩大;CT示脑膜瘤伴有骨质增生，钙化略多,囊变少。MRI示T1低信号，T2高信号,可见正常垂体。CT及MRI强化程度高。

CAG眼动脉供血,有肿瘤血管。

3.颅咽管瘤：发病年龄较轻，常有尿崩、身体发育障碍、性功能障碍等内分泌

改变，可发生在鞍上或鞍内。CT示病灶大部分为低密度区，与脑脊液相仿或略高,提示囊变,囊壁相对较薄,伴有或不伴实质部分，半数以上可见钙化，囊壁钙化呈蛋壳状，实质部分为块状或点状，增强后未钙化部分及实质部分可增强。MRI示囊变部分T1为高信号或含高低信号，而垂体瘤囊变为低信号。

4.异位松果体瘤（生殖细胞瘤）：多发生于儿童及青春期,尿崩为首发及长期唯

一症状，蝶鞍形态大多正常.CT示鞍区类圆形高密度影，边缘清楚,内有散在钙化点，增强后均匀强化。MRI T1等或稍低信号，T2高信号。有时在术前与垂体瘤很难鉴别。(见三脑室后肿瘤鉴别诊断）

5.星形细胞瘤：多源于视交叉、垂体柄或第三脑室前部，冠状位可见其来源于

鞍上，CT示病灶密度不均匀，以略低密度为主，间有等密度区,可伴有少许点状钙化，增强后强化程度低于垂体瘤。

6.表皮样囊肿（胆脂瘤）：位于鞍上或鞍旁，CT示水样密度，CT值可低至-20Hu

以下.囊壁可钙化。MRI T1低信号，T2高信号,信号强度明显高于脑脊液,增强后肿瘤内容物和包膜均不强化。

7.蛛网膜囊肿：先天性多见，位于鞍上或鞍旁，CT密度、MRI信号均与脑脊

液相似，囊壁如能显示,也极薄且不强化，邻近脑组织有受压表现,局部颅骨变薄、膨隆。

8.动脉瘤：CT见鞍上或鞍旁边缘清楚的圆形稍高密度影，增强后明显均一强

化。MRI有流空现象，伴血栓形成和瘤腔内有涡流存在时信号强度复杂.如疑有动脉瘤,应行DSA检查以定性。

幕下小脑半球及蚓部肿瘤鉴别：

1.髓母细胞瘤:常见于儿童，好发与蚓部，常侵入或累及四脑室.CT病灶多为高

密度，边界清楚,增强后成均匀一致增强。MRI T1和T2分别示低、等或高信号,少见钙化、出血、囊变和坏死。T2相信号强度及增强后强度不及血管母细胞瘤。沿蛛网膜下腔种植转移是髓母细胞瘤的特征，而星形胶质细胞瘤好发于小脑半球,若发生在小脑蚓部，则难以与髓母鉴别。

2.血管母细胞瘤：囊结节型囊腔大结节小,增强后可见结节增强.实质型肿瘤T2

信号明显升高,增强后显著强化，瘤内或瘤周可见血管流空信号.少数病人有家族史和伴发视网膜血管瘤或胰、肾等部位病变，有利于诊断。

3.室管膜瘤：源于四脑室的室管膜瘤侵及小脑半球、蚓部,与小脑星形细胞瘤相

鉴别,前者囊变率低，常呈分叶状及斑点状细小钙化。

4.囊性胶质瘤：囊壁有不规则强化，壁结节多较大而强化不及血管母细胞瘤明

显,不伴有异常血管流空影。

5.脑脓肿：有感染史，脓肿壁有环形强化,且厚薄一致，无壁结节。脓肿周围水

肿明显。(参见幕上肿瘤鉴别诊断7）

6.出血：多发生在中老年，CT出血呈局限性高密度，无增强效应。星胶伴出

血多见于儿童、青少年，血肿周围出现增强现象。

7.转移瘤：见幕上肿瘤鉴别诊断5。

桥角肿瘤鉴别诊断：

1.听神经瘤：常以耳聋、耳鸣起病，三叉神经痛少见。以内听道为生长中心，

内听道扩大，两侧相差2mm有意义。CT低密度或等密度病灶，一般会钙化,较少广基与岩骨相连，均匀或不均匀强化。MRI T1示低或低、等混合信号,T2为高等信号,呈鼠尾状突入内听道,边缘光滑,囊变多见。

2.脑膜瘤：发病年龄、病程与听神经瘤相似，但脑膜瘤的听力减退较轻，前庭

功能改变不明显，而面神经和三叉神经症状较重，其不以内听道为中心,邻近岩骨尖有破坏和岩骨骨质增生.CT示略高密度或等密度卵圆形肿块，均匀增强，与岩骨广基相连，内听道正常，有时肿瘤钙化。MRI T1等信号为主,T2高信号，囊变少见，明显均匀强化。（见幕上肿瘤鉴别诊断4)

3.上皮样囊肿(胆脂瘤）:青年人阵发性三叉神经痛，主要限于第三支，或有面

肌痉挛、视力减退,视神经萎缩或原因不明多次脑膜炎发作,听力减退不明显，前庭功能正常。CT示低密度病灶，轮廓清，无囊变及强化，形态不规则，边缘不整,可沿脑池窜行至颅中窝或脑干腹侧面，MRI信号与脂肪或脑脊液相似，T1高信号，T2信号减弱，与听神经瘤正好相反，“脂肪－脑脊液平面”

为胆脂瘤破裂后的特殊表现,岩骨与内听道无改变。

4.三叉神经鞘瘤：早期出现非典型三叉神经痛，三叉神经分布区感觉减退和运

动根受累症状，耳聋出现较晚较轻，肿瘤位于三叉神经节附近不累及内听道，故无内听道扩大.CT等或低密度肿块，均匀或环状强化。MRI T1低信号，T2高信号,与听神经瘤MRI征像相似，常跨中、后颅窝呈哑铃状，颅底像可见圆孔或卵圆孔扩大.

5.蛛网膜囊肿：无内听道扩大，CT低密度，增强无强化。

6.胶质瘤:颅内压增高和小脑、脑干症状出现较早.MRI示肿瘤从小脑、脑干或

四脑室向桥角发展，T1低信号，T2高信号，增强除小脑肿瘤囊变外，其余均明显强化。颅底骨质无改变，内听道正常。

三脑室后部（松果体区)肿瘤鉴别诊断:

1.松果体区生殖细胞瘤：临床出现邻近结构受压、颅内压增高及内分泌症状，

头颅片示颅内压增高及松果体区异常钙化，儿童在该区出现直径超过1cm的钙化斑,应怀疑生殖细胞瘤。CT示等密度或稍高密度肿块，内含高密度钙化斑，肿瘤呈圆形或蝴蝶状，增强后肿块强化，边缘清晰。MRI T1等信号，T2高信号，增强后肿块明显强化，边缘更清晰，T1和T2相肿瘤钙化斑为低