crrt护理查房ppt课件
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8,000
• 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段
CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、 连续静静脉血液透析滤过CVVHDF
R
BLD
V
heparin
A UF
CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换， 可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
一例CRRT病人 的护理查房
目录
• • • • • 定义 原理 适应症 病史简介 护理诊断 护理措施 总结
连续性血液净化（CRRT）的概念
• CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作 用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至 更长时间，更强调“连续性”和“净化”的重要，比间断的 血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。
血
小 分 子
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟 尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学 稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清 除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有 30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
透析液 小分子物质(水溶性) ( 同置换液成分）
• •
透析液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH ？
血液灌流 吸附
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂 大 分 子 中 分 子 蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ） 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 化学中毒 胆红素 Vit Bun Cr 糖 电解质 水分 灌 流 血 浆 置 换 血 透 滤
CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• • • • 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿 急性肾衰伴脑水肿 急性肾衰伴高分解代谢 急性肾衰伴ARDS 尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• • • • • • • 多器官功能衰竭MODS 创伤或挤压综合征 药物或毒物中毒 肝性脑病 急性溶血 严重液体潴留或需要大量补液 过高热等 急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 肿瘤溶解综合征
300
200 肌酐umol/l, 7
肌酐umol/l, 8 肌酐umol/l, 8 07 月 日, 2658 肌酐wk.baidu.comumol/l,
肌酐 umol/l, 月03日 , 216 月05 日, 8 2028 肌酐 umol/l, 月04日, 157 月06日, 138 尿素氮 尿素氮 尿素氮 尿素氮 尿素氮 尿素氮
膜面积
血液灌流
•
血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的 吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血 液的一种治疗方法
• •
方式 CVVH
原理 对流为主 压力梯度(TMP) 为驱动力
补充液体 置换液(分 前、后稀 释法)
清除物质 小、中、大分子物质 (水溶性)
•
CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力 CVVHDF 对 流 + 弥 散
既往史：20年前诊断肺结核，否认肝炎，伤寒，疟 疾病史，糖尿病6年，二甲双胍，餐前控制在 6.9mmol/l，否认高血压，高血脂病史，否认脑血 管疾病，心脏病，否认精神病史，地方病史，职业 病史，8年前双侧膝关节置换术，否认外伤，输血 ，中毒，否认药物，食物过敏史，预防接种不详。
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认 家族中有类似疾病患者。
CRRT禁忌症
• • • • • • 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： 颅内出血或颅内压升高 药物难以纠正的严重休克 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 活动性出血及严重凝血功能障碍 无法建立合适的血管通路
姓名:王治民 性别:男 年龄:70 婚姻:已婚 民族:汉 籍贯:陕西 入院日期2017-7-10
2018/10/23 19
体征及相关检查
生命体征：T36.7℃，R20次/分，P80次/分， BP140/94mmHg
肌酐与尿素氮
600 肌酐umol/l, 8
日期
8月1日 8月2日 8月3日 8月4日 8月5日
尿量ml/24h
26 4 0 5 8
500
400
月01日 , 522 肌酐 umol/l, 8 肌酐umol/l, 7 月02日, 445 月31日, 401
连续性血液净化（CRRT）的发展
2000年
半个世纪前
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP 血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1995年
1977年
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
血液净化（CBP）的治疗模式
• 连续肾脏替代治疗CRRT：（连续静静脉血液滤过CVVH、 • 连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过 CVVHDF） • 血浆置换TPE • 血液灌流HP • 血浆滤过吸附CPFA • 免疫吸附 • 人工肝MARS
CBP的溶质清除机制
对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
现病史
2017-7-1患者体检于克拉玛依市第二人民医院，行胃镜检 查提示:胃溃疡性质待定，慢性萎缩性胃窦炎，快速尿素酶 阴性，病理提示:（胃窦小弯）符合中-低分化腺癌，免疫组 结果:HP+，否认恶心，呕吐，否认腹痛腹泻等不适 2017-7-10门诊以“胃癌”收入我院胃肠外科， 2017-7-27行胃窦癌根治术，术后患者情况尚可， 2017-7-31尿素氮24.49mmol/l，肌酐401.72ummol/l， 2017-8-1尿素氮30.30mmol/l，肌酐522.60,转入我科行crrt 治疗，治疗期间患者无尿。
跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 溶质的移动 – – 随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低 的一侧
弥散作用的原理
半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 – 从浓度高的一侧向浓度低 的一侧
– 浓度差消失时溶质的移动 停止
吸附作用的原理
膜对溶质的吸附能力
疏水性 多孔结构
• 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段
CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、 连续静静脉血液透析滤过CVVHDF
R
BLD
V
heparin
A UF
CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换， 可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
一例CRRT病人 的护理查房
目录
• • • • • 定义 原理 适应症 病史简介 护理诊断 护理措施 总结
连续性血液净化（CRRT）的概念
• CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作 用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至 更长时间，更强调“连续性”和“净化”的重要，比间断的 血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。
血
小 分 子
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟 尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学 稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清 除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有 30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
透析液 小分子物质(水溶性) ( 同置换液成分）
• •
透析液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH ？
血液灌流 吸附
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂 大 分 子 中 分 子 蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ） 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 化学中毒 胆红素 Vit Bun Cr 糖 电解质 水分 灌 流 血 浆 置 换 血 透 滤
CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• • • • 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿 急性肾衰伴脑水肿 急性肾衰伴高分解代谢 急性肾衰伴ARDS 尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• • • • • • • 多器官功能衰竭MODS 创伤或挤压综合征 药物或毒物中毒 肝性脑病 急性溶血 严重液体潴留或需要大量补液 过高热等 急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 肿瘤溶解综合征
300
200 肌酐umol/l, 7
肌酐umol/l, 8 肌酐umol/l, 8 07 月 日, 2658 肌酐wk.baidu.comumol/l,
肌酐 umol/l, 月03日 , 216 月05 日, 8 2028 肌酐 umol/l, 月04日, 157 月06日, 138 尿素氮 尿素氮 尿素氮 尿素氮 尿素氮 尿素氮
膜面积
血液灌流
•
血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的 吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血 液的一种治疗方法
• •
方式 CVVH
原理 对流为主 压力梯度(TMP) 为驱动力
补充液体 置换液(分 前、后稀 释法)
清除物质 小、中、大分子物质 (水溶性)
•
CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力 CVVHDF 对 流 + 弥 散
既往史：20年前诊断肺结核，否认肝炎，伤寒，疟 疾病史，糖尿病6年，二甲双胍，餐前控制在 6.9mmol/l，否认高血压，高血脂病史，否认脑血 管疾病，心脏病，否认精神病史，地方病史，职业 病史，8年前双侧膝关节置换术，否认外伤，输血 ，中毒，否认药物，食物过敏史，预防接种不详。
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认 家族中有类似疾病患者。
CRRT禁忌症
• • • • • • 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： 颅内出血或颅内压升高 药物难以纠正的严重休克 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 活动性出血及严重凝血功能障碍 无法建立合适的血管通路
姓名:王治民 性别:男 年龄:70 婚姻:已婚 民族:汉 籍贯:陕西 入院日期2017-7-10
2018/10/23 19
体征及相关检查
生命体征：T36.7℃，R20次/分，P80次/分， BP140/94mmHg
肌酐与尿素氮
600 肌酐umol/l, 8
日期
8月1日 8月2日 8月3日 8月4日 8月5日
尿量ml/24h
26 4 0 5 8
500
400
月01日 , 522 肌酐 umol/l, 8 肌酐umol/l, 7 月02日, 445 月31日, 401
连续性血液净化（CRRT）的发展
2000年
半个世纪前
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP 血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1995年
1977年
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
血液净化（CBP）的治疗模式
• 连续肾脏替代治疗CRRT：（连续静静脉血液滤过CVVH、 • 连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过 CVVHDF） • 血浆置换TPE • 血液灌流HP • 血浆滤过吸附CPFA • 免疫吸附 • 人工肝MARS
CBP的溶质清除机制
对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
现病史
2017-7-1患者体检于克拉玛依市第二人民医院，行胃镜检 查提示:胃溃疡性质待定，慢性萎缩性胃窦炎，快速尿素酶 阴性，病理提示:（胃窦小弯）符合中-低分化腺癌，免疫组 结果:HP+，否认恶心，呕吐，否认腹痛腹泻等不适 2017-7-10门诊以“胃癌”收入我院胃肠外科， 2017-7-27行胃窦癌根治术，术后患者情况尚可， 2017-7-31尿素氮24.49mmol/l，肌酐401.72ummol/l， 2017-8-1尿素氮30.30mmol/l，肌酐522.60,转入我科行crrt 治疗，治疗期间患者无尿。
跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 溶质的移动 – – 随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低 的一侧
弥散作用的原理
半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 – 从浓度高的一侧向浓度低 的一侧
– 浓度差消失时溶质的移动 停止
吸附作用的原理
膜对溶质的吸附能力
疏水性 多孔结构