中医内科学-噎膈
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唐宋以后始将“噎膈”并称。《太平圣惠方-第五十卷》认为：“寒温失 宜，食饮乖度，或恚怒气逆，思虑伤心，致使阴阳不和，胸膈否塞，故 名膈气也。”对其病因进行了确切的描述。
关于其病机，历代医家有不同认识，如《医学心悟·噎膈》指：“凡噎隔 症，不出胃脘干槁四字。”《景岳全书·杂病谟·噎膈》目：“噎膈一证， 必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”并指出：“少年 少见此证，而惟中衰耗伤者多有之。”《临证指南医案·噎膈反胃》提出 ：“脘管窄隘。”
虽可单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为 噎膈。
噎膈源流
“膈”始见于《内经》，称作膈、鬲、膈中、隔塞、膈气。在病因上， 《内经》认为本病证与津液及情志有关，如《素问·阴阳别论》日：“三 阳结谓之隔。”《素问·通评虚实论》日：“隔塞闭绝，上下不通，则暴 忧之病也。”
“噎”之名，始见于《诸病源候论》。《诸病源候论·否噎病诸候》日： “噎者，噎塞不通也。”
本病的预后，与病情发展有关。如病情始终停留在噎证的阶 段，只表现为吞咽之时梗噎不顺的痰气交阻证，不向膈证发展 ，一般预后尚好。如病情继续发展为膈，后期阴津枯槁，阴伤 及阳，中气衰败，胃虚不能受纳，脾虚失其健运，后天之气败 绝，以致正气不支者预后极差。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断 1．初起咽部或食道内有异物感，进食时有停滞感，继则咽
脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与 脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降 为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降 ，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆 赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受 纳、运化、升降、调摄等功能的异常。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温
中医内科学
第四章 脾胃系病症
第一节 胃痛 第二节 痞满 第三节 呕吐 第四节 噎膈 第五节 呃逆 第六节 腹痛 第七节 泄泻 第八节 痢疾 第九节 便秘
学习目的：
掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛 、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。
煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更 赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气 通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷 精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消 瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等 病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及 通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而 发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆 ，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化 物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶 属于脾的运化升清和胃的降浊。
依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、 嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾 、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外 邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其 治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的 正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦 密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理 。
来自百度文库
西医学中的食管癌、贲门癌以及食管责门失弛缓症、
贲门痉挛、食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾 病，出现吞咽困难等表现时，可参照本节辨证治疗。
【病因病机】
噎膈的发生，以饮食因素较为多见，与情志以及久 病年老亦有密切关系。由于气、血、痰互结阻于食道 ，或津枯血燥，致食管狭窄、食管干涩而成。
(一)病因
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
1．七情内伤忧思伤脾，脾伤则气结，运化失司，水湿内停 ，滋生痰浊，痰气相搏，阻于食道；恼怒伤肝，肝伤则气郁 ，气郁则血停，瘀血阻滞食道，致使气滞、痰阻、血瘀郁结 食道，饮食噎塞难下而成噎膈。
2．饮食不节嗜酒无度、过食肥甘、恣食辛辣，可助湿生 热，酿成痰浊，阻塞食道；或津伤血燥，失于濡润，食道干 涩，均可引起咽下噎塞而成噎膈。另外饮食过热，食物粗糙 ，食物发霉既可损伤食道脉络，又可损伤胃气，气滞血瘀阻 于食道而成噎膈。
3．年老久病年老体衰，肾阴不足；或纵欲太甚，真阴亏 损，阴虚液竭，食道干涩而成噎膈。或胃痛、呕吐等病日久 ，气血不足，痰瘀互结，胃脘枯槁，而成本病。
(二)病机 噎膈的基本病机为气滞、痰阻、血瘀互结，阻于食
道，而使食管狭窄。病位在于食道，属胃气所主，故 其病变脏腑关键在胃，又与肝、脾、肾有密切关系， 因三脏与胃、食道皆有经络联系，脾为胃行其津液， 若脾失健运，可聚湿生痰，阻于食道。胃气之和降， 赖肝之条达，若肝失疏泄，则胃失和降，气机郁滞， 甚则气滞血瘀，食管狭窄。中焦脾胃赖肾阴、肾阳的 濡养和温煦，若肾阴不足，失于濡养，食管干涩，均 可发为噎膈。
病理性质总属本虚标实。病初以标实为主，为痰气交阻于食道 胃腑，故吞咽时梗噎不顺，格塞难下；继则痰、气、瘀三者交 互搏结，胃之通降阻塞，饮食难下；久则气郁化火或瘀痰生热 ，伤阴耗液，病情由标实转为正虚，而以津亏热结为主。如阴 津日益枯槁，胃失濡养；或阴损及阳，脾肾阳气衰败，痰气郁 结倍甚，病人晚期，证情危重。
第四节 噎膈
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
噎膈的概念：
噎膈是以吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而
复出为主要表现的一种病证。噎即噎塞，指食物下咽
时噎塞不顺；膈为格拒，指饮食格拒，不能下咽。噎
下梗噎，甚至食不得入或食入即吐。 2．常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体瘦，肌肤甲错
关于其病机，历代医家有不同认识，如《医学心悟·噎膈》指：“凡噎隔 症，不出胃脘干槁四字。”《景岳全书·杂病谟·噎膈》目：“噎膈一证， 必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”并指出：“少年 少见此证，而惟中衰耗伤者多有之。”《临证指南医案·噎膈反胃》提出 ：“脘管窄隘。”
虽可单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为 噎膈。
噎膈源流
“膈”始见于《内经》，称作膈、鬲、膈中、隔塞、膈气。在病因上， 《内经》认为本病证与津液及情志有关，如《素问·阴阳别论》日：“三 阳结谓之隔。”《素问·通评虚实论》日：“隔塞闭绝，上下不通，则暴 忧之病也。”
“噎”之名，始见于《诸病源候论》。《诸病源候论·否噎病诸候》日： “噎者，噎塞不通也。”
本病的预后，与病情发展有关。如病情始终停留在噎证的阶 段，只表现为吞咽之时梗噎不顺的痰气交阻证，不向膈证发展 ，一般预后尚好。如病情继续发展为膈，后期阴津枯槁，阴伤 及阳，中气衰败，胃虚不能受纳，脾虚失其健运，后天之气败 绝，以致正气不支者预后极差。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断 1．初起咽部或食道内有异物感，进食时有停滞感，继则咽
脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与 脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降 为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降 ，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆 赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受 纳、运化、升降、调摄等功能的异常。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温
中医内科学
第四章 脾胃系病症
第一节 胃痛 第二节 痞满 第三节 呕吐 第四节 噎膈 第五节 呃逆 第六节 腹痛 第七节 泄泻 第八节 痢疾 第九节 便秘
学习目的：
掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛 、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。
煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更 赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气 通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷 精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消 瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等 病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及 通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而 发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆 ，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化 物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶 属于脾的运化升清和胃的降浊。
依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、 嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾 、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外 邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其 治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的 正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦 密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理 。
来自百度文库
西医学中的食管癌、贲门癌以及食管责门失弛缓症、
贲门痉挛、食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾 病，出现吞咽困难等表现时，可参照本节辨证治疗。
【病因病机】
噎膈的发生，以饮食因素较为多见，与情志以及久 病年老亦有密切关系。由于气、血、痰互结阻于食道 ，或津枯血燥，致食管狭窄、食管干涩而成。
(一)病因
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
1．七情内伤忧思伤脾，脾伤则气结，运化失司，水湿内停 ，滋生痰浊，痰气相搏，阻于食道；恼怒伤肝，肝伤则气郁 ，气郁则血停，瘀血阻滞食道，致使气滞、痰阻、血瘀郁结 食道，饮食噎塞难下而成噎膈。
2．饮食不节嗜酒无度、过食肥甘、恣食辛辣，可助湿生 热，酿成痰浊，阻塞食道；或津伤血燥，失于濡润，食道干 涩，均可引起咽下噎塞而成噎膈。另外饮食过热，食物粗糙 ，食物发霉既可损伤食道脉络，又可损伤胃气，气滞血瘀阻 于食道而成噎膈。
3．年老久病年老体衰，肾阴不足；或纵欲太甚，真阴亏 损，阴虚液竭，食道干涩而成噎膈。或胃痛、呕吐等病日久 ，气血不足，痰瘀互结，胃脘枯槁，而成本病。
(二)病机 噎膈的基本病机为气滞、痰阻、血瘀互结，阻于食
道，而使食管狭窄。病位在于食道，属胃气所主，故 其病变脏腑关键在胃，又与肝、脾、肾有密切关系， 因三脏与胃、食道皆有经络联系，脾为胃行其津液， 若脾失健运，可聚湿生痰，阻于食道。胃气之和降， 赖肝之条达，若肝失疏泄，则胃失和降，气机郁滞， 甚则气滞血瘀，食管狭窄。中焦脾胃赖肾阴、肾阳的 濡养和温煦，若肾阴不足，失于濡养，食管干涩，均 可发为噎膈。
病理性质总属本虚标实。病初以标实为主，为痰气交阻于食道 胃腑，故吞咽时梗噎不顺，格塞难下；继则痰、气、瘀三者交 互搏结，胃之通降阻塞，饮食难下；久则气郁化火或瘀痰生热 ，伤阴耗液，病情由标实转为正虚，而以津亏热结为主。如阴 津日益枯槁，胃失濡养；或阴损及阳，脾肾阳气衰败，痰气郁 结倍甚，病人晚期，证情危重。
第四节 噎膈
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
噎膈的概念：
噎膈是以吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而
复出为主要表现的一种病证。噎即噎塞，指食物下咽
时噎塞不顺；膈为格拒，指饮食格拒，不能下咽。噎
下梗噎，甚至食不得入或食入即吐。 2．常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体瘦，肌肤甲错