常见消化系统疾病的内镜诊断

溃疡型:
肿瘤沿食管壁生 长，占食管周径一半， 边缘呈结节样隆起、 充血、糜烂，溃疡底 不平，覆污苔;
肿块溃疡型:
除具有肿块型的特 征外，肿瘤周围食管 粘膜已受侵，表现为 表面粗糙不平、僵硬;
溃疡浸润型:
溃疡范围较广，已超 过食管周径一半以上。除 具有溃疡型特征外，肿瘤 周边粘膜已受侵犯，管壁 僵硬、蠕动差;
。多发肠上皮化生结节。
III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管
达表层。弥漫肠上皮化生结节
消化性溃疡内镜诊断与分期
Step 1
Step 1
活动期（active stage，A期）
Step 2
愈合期（healing stage，H期）
Step 3
瘢痕期（scarring stage，S期）
消化性溃疡内镜诊断与分期
进展期食管癌（肿块型、溃疡型、肿块溃疡型、溃疡浸润 型、四周狭窄型）
早期食管癌
隆起型
表浅隆起型（2mm以上的隆起） 轻度隆起型2mm以下的隆起
进展期食管癌内镜下分型
肿块型: 瘤体向食管腔
内生长，呈息肉样 突起，大小多为 3 cm 以 上 ， 表 面 充 血、糜烂，边界清 楚，肿块周围粘膜 正常;
Ⅳ 型: 弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点 是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁 伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。
进展期胃癌内镜分型 Borrmann分型
Ⅰ型:隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰， 呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着;
Ⅱ型:溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成 周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘 膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似， 溃疡底较浅;
Ⅲ型:溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚， 形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规 则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓 苔分布不均，肉眼所见表现多样化;
平坦或隆起
III级：多发局部>=5
粘膜内出血：粘膜内点状、 I级：局部
片状出血，不隆起的红色、 II级：多部位
暗红色出血斑点（伴/不伴渗血 III级：弥漫
新鲜/陈旧）
粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、 I级：细颗粒，血管部分透见。。
皱襞变平、血管透见、可有 单发灰色肠上皮化生结节
灰色肠上皮化生结节。 II级：中等颗粒，血管连续均有透见
中度：血管直径为3-6mm，呈蛇形迂曲，范围不超过食管 中段
重度，血管直径大于6mm,呈串珠状、结节状隆起，阻塞 部分管腔，可以达到食管上段。
F1 轻度
F2 中度
F3 重度
F3 Red（+）
重度
真菌性食道炎
真菌引起的食管炎，常见的是白色念珠菌感染。 较常见于免疫抑制、体质虚弱和长期使用抗生素 的患者。正常人罕见。临床上无症状或表现为吞 咽痛及吞咽困难。内镜下表现:白色斑块，斑点状 渗出物，周围可有红斑，也可有溃疡（少见）。
（全国慢性胃炎研讨会共识意见，2000年，井冈山）
慢性胃炎内镜分型分级
内镜分型 浅表性胃炎 糜烂性胃炎 出血性胃炎
萎缩性胃炎
内镜特征
分级标准
红斑:பைடு நூலகம்周围粘膜相比 I级：分散或间断线状
有明显的发红
II级：密集斑点或连续线状
III级：广泛密集
糜烂（平坦/隆起疣状）： I级：单发
粘膜破损浅，周围粘膜 II级：多发局部<=5
真菌性食道炎
食道裂孔疝
膈肌先天性缺陷或食管支持组织松驰、腹腔内 压持续升高等原因，致使患者平卧位时，贲 门及部分胃上升突入胸腔，称食管裂孔疝。 确诊需上消化道造影，内镜能发现线索。内 镜下表现:胃食管连接部、齿状线上移、疝囊、 反转内镜可能贲门松驰等。
食管癌
早期食管癌（隆起型、表浅隆起型、轻度隆起型）
常见消化系统疾病的内镜诊断
1 Chapter
第一章节
食道疾病
正常食管粘膜
三个生理狭窄
第一个是食管与咽的连 接处
第二个是左主支气管跨 越食管左前方处
第三个是食管穿过膈肌 处
胃食管反流病
反流性食管炎
（1994年，洛杉矶诊断标准）
反流性食管炎
内镜下见食管下端粘膜破损（糜烂、溃疡），共分4级。 单纯的食管粘膜水肿或充血不诊断为RE。 A级:粘膜破损局限于粘膜皱襞上，且长度<0.5cm; B级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，其中至少一个粘膜破
四周狭窄型:
肿瘤侵犯食管壁四 周，形成环形狭窄， 边界不清，表面可有 溃疡形成或结节颗粒 样变，镜身常难以通 过。
2 Chapter
第二章节
胃十二指肠疾病
正常胃、十二指肠粘膜
慢性胃炎内镜分型分级
浅表性胃炎:点片状或条 状红斑，粘膜粗糙不平， 出血点或者出血斑。
萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒 状，皱襞变平，可透见血 管，可有色泽灰暗的肠上 皮化生结节。
消化性溃疡分为活动期（active stage，A期）、愈合 期 （ healing stage，H 期 ） 、 瘢 痕 期 （ scarring stage，S期）
A1期:底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血 点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿， 糜烂，明显炎症表现。
A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界 鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱 襞集中现象。
A1期 A1期
伴出血 A1期
A2期
H1期 H2期
S1期 S2期
胃息肉的形态学分类
息肉的山田分型: •I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界; •Ⅱ型：隆起的起势部有明确的境界； •Ⅲ型：隆起的起势部略小，形成亚蒂； •Ⅳ型：隆起的起势部有明显的蒂部。
胃癌分期
早期胃癌－仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层
损长度>0.5cm； C级：粘膜破损相互融合，但少于食管周径的75％； D级：粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75％以上。
存在Barrett食管或食管狭窄均分入D级。
A级 B级 C级
C 级
D级-出 血
Barrett食管
食道静脉曲张
轻度:血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食 管下段
进展期胃癌－超过黏膜下层者
早期胃癌分型
Ⅰ型:隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状
Ⅱ型：表浅型，病变隆起及凹陷均欠显著。
此型又可分为以下三个亚型。
Ⅱa型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。
Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。
Ⅱc型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。
Ⅲ型：凹陷型，病灶凹陷较显著。