自发性低颅压综合征24例临床特点及误诊分析
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误诊为脑膜炎 ， 有助于鉴别的 ： 脑膜炎 常有发热 、 血白细胞计
２ 例不 同程度脑膜 弥散 性强化 ， １ 硬
膜下积液 。３ 例小脑扁桃体移入 ０ ｍ ．ｅ ． ５
数增高 ， 脑脊液 白细胞增加 ， 糖及氯化物可降低或正常。 总之 ， 自发性低颅压综 合征 因临床 医生重视不足 ， 易造成
误诊 。如遇到与体位有关 的头痛而无 明显神经定位体征时 ， 应
考虑本病。
参考文献
解 ，０ 一 ５ｄ １ １ 痊愈 出院 ， ２周无缓解 ， ｄ ６例 自体血 ２ ０ｍＬ腰段 硬
膜外腔注射后痊愈 。
３ 讨 论
２ ６ ２ ７ ４ － ４
ｆ 王维 治． １ 】 神经病学 ［ 】 第 ４ ． 京 ：人 民卫生 出版社 ，０ ２ Ｍ． 版 北 ２０ ：
造成误诊。
咳嗽 、 推举重物 、 剧烈体育活动等引起微小创伤的病史瞄 。脑脊 液量减少 ， 组织移位下沉使颅痛敏 结构 ， 脑 特别 是脑膜 、 血管 、
脑神经等受 到牵引而出现头痛 。自发性低颅压综合征体位性头 痛为其特征性表现 ， 国际头痛协会将 低颅压头痛定义 为 ： 在直 立后 １ ｉ ５ｍ ｎ内出现或加重 ，而恢复卧位后 ３ ｎ内消失 或减 ０ ｍｉ
下血肿 、 颈椎病等鉴别。 由于临床医生对本病 的认识不 足，常易误诊为脑膜炎 、 蛛 网膜下腔出血 、 颈椎病 、 血管性 头痛 等。本组 ２ ４例入 院时诊断 低 颅压综合征 １ ， ５例 ３例误诊 为蛛网膜下腔 出血 ， ３例误诊 为 病 毒性脑炎 ， ３例误 诊为副鼻窦 炎 ， 误诊率 为 ３ ． 急性起病 ７５ ％．
回顾性分析 ２年 内我院 ２ ４例 自发性低 颅压综
符。本病确切病 因不 明， 既往 多认为 可能与血管舒缩功能障碍
引起脑脊液 （ Ｓ ） Ｃ Ｆ 分泌减少或吸收增加有关＿ 随着诊断技术的 ｌ ＿ ， 发展 ，目前 已证实多数 自发性低颅压与 自发性 脑脊液漏有关 ， 推测可能与微小创伤和硬脑膜结构薄弱有关 。 部分病例有剧烈
诊断以特征 性头 痛及脑脊液压力低 于 ６ ０ ｍｍＨ ０，头颅 Ｃ Ｔ无
综合征 ， 在临床上 并不特 别少见 ， 因重视 不够 ， 被误诊 为脑 易
膜炎 、 蛛网膜下腔 出血 、 颈椎病等 。 总结 我院 ２ ０ 现 ０ ６年 ７月一 ２０ ０ ８年 ８月 ２ ４例原发性低 颅压综合征患者 ， 以提高对本病的 认识 ， 分析可能误诊 的原 因。
１ 临 床 资 料
明显异常或脑 室、 脑池 缩小 ， 头颅 Ｍ Ｉ Ｒ 脑膜弥 散性强化 ， 硬膜
下积液为主 。但需与脑膜 炎 、 网膜下腔 出血 、 和脊髓肿瘤 、 蛛 脑 脑室梗阻综合征 、 寄生虫感染 、 脑静 脉血栓形成 、 亚急性硬脑膜
１１ 一般资料 ．
２ ４例患者 中男 ９例 ， １ 例 ， 大年龄 女 ５ 最
自发性低 颅压综合征 多见于体弱 的女性 ［ １ １ ，有报道统计
作者简介 ： 张利锋 ， ，８岁 ， 男 ３ 本科 学历 ， 毕业于 山西医科 大学 ， 主 治医师。Ｅ ｍａｌｚ ａ ｇｉ ｎ ｄ ｉ ＠１ ３ｃ ｍ － ｉ ｈｎ Ｉ ｇ ａｕ ． ： ｆ ｅ ｆ ６ ｏ
贾 吕来青 ， 自发性低颅压综合征 ８ 等． 例临床分析［． Ｊ ］ ［ 周卫东 ， 建平 ， ２ ｊ 中国实用内科 杂志 ，０ ２ ２ （ ）１ ６ ２ ０ ，２ ２ ： ． ０ ［ 贾建平 ． ３ 】 神经病学 【 】 第 ５版． Ｍ． 北京 ：人 民卫生 出版社 ，０ ８ ２０ ：
合征 患者的临床资料 。结果 本组 ２ ４例均有典型的体位 性头 痛， 脑脊液压力 ＜ ０ｎ ｎＨ０． ４ 中入院时误诊 ９例 ， ６ ｕ ２ ２ 例 误诊 率 ３ ． 结论 自发性低颅压综合征原 因不明确 ， ７ ％． ５ 特征 为体位性
头痛 ， 脑脊 液压 力 ＜ ０ｌｎＨ ６＇ ｎ ｌ Ｏ可诊 断 ， 临床 医生重视不 够易
者有脑膜刺激征时酷似蛛 网膜 下腔 出血 ， 医生除注意详细了解 病史外 ， 以下两点有助 于鉴别 ： 网膜下腔 出血 与体位关系不 蛛 明显 ， 常有脑神经麻痹及 意识障碍 ； 脑膜刺激 征明显与头痛 的
５ ， ０岁 最小年龄 ｌ ， ８岁 平均 年龄 ３ ５岁。所有病例 均表现为头
痛， 坐位时 疼痛加剧 ， 卧位减轻 。 痛位于枕 部 １ 例 ， 平 头 ５ 额部
１６ 蛋 白均正常 ， ０几， 糖及氯化物均正常 。 １ 头颅 Ｍ Ｉ ． ３ Ｒ 检查
２ 治疗方法及转归 所有患者 均采用去枕平 卧位或头低 足高位 ，口服低渗 盐 水 ，静脉 点滴生 理盐 水 ２００ｍＬ １ ０ ，８例 ５ｄ ８ｄ症状 明显缓 －
程度相对一致 ， 脑脊液压力增高 ， 均匀一致血 眭。 亚急性起病易
■ 饵谚饵
自发 性低 颅 压 综合 征 ２ ４例 临床 特 点及 误诊 分 析
张利锋
（ 临县人 民医院 ， 山西 临县 ０ ３ ０ ） ３ ２ ０
【 摘要 】目的
诊原 因。方法
探讨 自 发性低 颅压综合征的 临床特点及误
男 ： 女为 １： 本组 ２ ３． ４例中女性 为 １ ５例 ， 与文献报告基本相
６ ， 例 全头痛 ３例 。伴 呕吐 ２ 例 ， １ 头晕视物模糊 １ 例 。急性起 ５ 病９ ， 例 亚急性起病 １ 例 ， ２ 慢性起病 ３例 。 １ 脑 脊 液检 查 ． ２ ２ ４例 患者 侧 卧位 腰穿 ， 内压均 低 颅
于 ６ ｍＨ ０， 中 １ ～ ０ｍ ２ ，０ ６ ０ｍ ２ 其 ０ ３ 而Ｈ ０９例 ３ ～ ０ｍｍＨ０ １ ２ ２例 ， ３例 测不 出 。 １例为 血性 脑 脊 液 ， 白细胞 ２ ２例 ０×１６３ ０～ ０×
１ ８ １９ ６—６． （ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ９ ２０—７０ ）
基层 医学论坛 ２ １ ０ ０年第 １ ４卷 ４月 中旬刊
【 关键词 】低颅压 综合征 体位 性 头痛 临床特 点 误
诊原 因
自发性低颅压综合 征是一组颅 压低 于 ６ ｍ Ｈ ０的临床 ０ｍ ２
轻 的头痛 ， 其发生 频度为 １０ 常伴 有恶心 、 ０ ％． 呕吐 、 头晕 、 视物 模糊 ， 多数有脑膜刺激征。脑脊液压力均低 于 ６ ｍ Ｈ ０本病 ０ｍ ：．
２ 例不 同程度脑膜 弥散 性强化 ， １ 硬
膜下积液 。３ 例小脑扁桃体移入 ０ ｍ ．ｅ ． ５
数增高 ， 脑脊液 白细胞增加 ， 糖及氯化物可降低或正常。 总之 ， 自发性低颅压综 合征 因临床 医生重视不足 ， 易造成
误诊 。如遇到与体位有关 的头痛而无 明显神经定位体征时 ， 应
考虑本病。
参考文献
解 ，０ 一 ５ｄ １ １ 痊愈 出院 ， ２周无缓解 ， ｄ ６例 自体血 ２ ０ｍＬ腰段 硬
膜外腔注射后痊愈 。
３ 讨 论
２ ６ ２ ７ ４ － ４
ｆ 王维 治． １ 】 神经病学 ［ 】 第 ４ ． 京 ：人 民卫生 出版社 ，０ ２ Ｍ． 版 北 ２０ ：
造成误诊。
咳嗽 、 推举重物 、 剧烈体育活动等引起微小创伤的病史瞄 。脑脊 液量减少 ， 组织移位下沉使颅痛敏 结构 ， 脑 特别 是脑膜 、 血管 、
脑神经等受 到牵引而出现头痛 。自发性低颅压综合征体位性头 痛为其特征性表现 ， 国际头痛协会将 低颅压头痛定义 为 ： 在直 立后 １ ｉ ５ｍ ｎ内出现或加重 ，而恢复卧位后 ３ ｎ内消失 或减 ０ ｍｉ
下血肿 、 颈椎病等鉴别。 由于临床医生对本病 的认识不 足，常易误诊为脑膜炎 、 蛛 网膜下腔出血 、 颈椎病 、 血管性 头痛 等。本组 ２ ４例入 院时诊断 低 颅压综合征 １ ， ５例 ３例误诊 为蛛网膜下腔 出血 ， ３例误诊 为 病 毒性脑炎 ， ３例误 诊为副鼻窦 炎 ， 误诊率 为 ３ ． 急性起病 ７５ ％．
回顾性分析 ２年 内我院 ２ ４例 自发性低 颅压综
符。本病确切病 因不 明， 既往 多认为 可能与血管舒缩功能障碍
引起脑脊液 （ Ｓ ） Ｃ Ｆ 分泌减少或吸收增加有关＿ 随着诊断技术的 ｌ ＿ ， 发展 ，目前 已证实多数 自发性低颅压与 自发性 脑脊液漏有关 ， 推测可能与微小创伤和硬脑膜结构薄弱有关 。 部分病例有剧烈
诊断以特征 性头 痛及脑脊液压力低 于 ６ ０ ｍｍＨ ０，头颅 Ｃ Ｔ无
综合征 ， 在临床上 并不特 别少见 ， 因重视 不够 ， 被误诊 为脑 易
膜炎 、 蛛网膜下腔 出血 、 颈椎病等 。 总结 我院 ２ ０ 现 ０ ６年 ７月一 ２０ ０ ８年 ８月 ２ ４例原发性低 颅压综合征患者 ， 以提高对本病的 认识 ， 分析可能误诊 的原 因。
１ 临 床 资 料
明显异常或脑 室、 脑池 缩小 ， 头颅 Ｍ Ｉ Ｒ 脑膜弥 散性强化 ， 硬膜
下积液为主 。但需与脑膜 炎 、 网膜下腔 出血 、 和脊髓肿瘤 、 蛛 脑 脑室梗阻综合征 、 寄生虫感染 、 脑静 脉血栓形成 、 亚急性硬脑膜
１１ 一般资料 ．
２ ４例患者 中男 ９例 ， １ 例 ， 大年龄 女 ５ 最
自发性低 颅压综合征 多见于体弱 的女性 ［ １ １ ，有报道统计
作者简介 ： 张利锋 ， ，８岁 ， 男 ３ 本科 学历 ， 毕业于 山西医科 大学 ， 主 治医师。Ｅ ｍａｌｚ ａ ｇｉ ｎ ｄ ｉ ＠１ ３ｃ ｍ － ｉ ｈｎ Ｉ ｇ ａｕ ． ： ｆ ｅ ｆ ６ ｏ
贾 吕来青 ， 自发性低颅压综合征 ８ 等． 例临床分析［． Ｊ ］ ［ 周卫东 ， 建平 ， ２ ｊ 中国实用内科 杂志 ，０ ２ ２ （ ）１ ６ ２ ０ ，２ ２ ： ． ０ ［ 贾建平 ． ３ 】 神经病学 【 】 第 ５版． Ｍ． 北京 ：人 民卫生 出版社 ，０ ８ ２０ ：
合征 患者的临床资料 。结果 本组 ２ ４例均有典型的体位 性头 痛， 脑脊液压力 ＜ ０ｎ ｎＨ０． ４ 中入院时误诊 ９例 ， ６ ｕ ２ ２ 例 误诊 率 ３ ． 结论 自发性低颅压综合征原 因不明确 ， ７ ％． ５ 特征 为体位性
头痛 ， 脑脊 液压 力 ＜ ０ｌｎＨ ６＇ ｎ ｌ Ｏ可诊 断 ， 临床 医生重视不 够易
者有脑膜刺激征时酷似蛛 网膜 下腔 出血 ， 医生除注意详细了解 病史外 ， 以下两点有助 于鉴别 ： 网膜下腔 出血 与体位关系不 蛛 明显 ， 常有脑神经麻痹及 意识障碍 ； 脑膜刺激 征明显与头痛 的
５ ， ０岁 最小年龄 ｌ ， ８岁 平均 年龄 ３ ５岁。所有病例 均表现为头
痛， 坐位时 疼痛加剧 ， 卧位减轻 。 痛位于枕 部 １ 例 ， 平 头 ５ 额部
１６ 蛋 白均正常 ， ０几， 糖及氯化物均正常 。 １ 头颅 Ｍ Ｉ ． ３ Ｒ 检查
２ 治疗方法及转归 所有患者 均采用去枕平 卧位或头低 足高位 ，口服低渗 盐 水 ，静脉 点滴生 理盐 水 ２００ｍＬ １ ０ ，８例 ５ｄ ８ｄ症状 明显缓 －
程度相对一致 ， 脑脊液压力增高 ， 均匀一致血 眭。 亚急性起病易
■ 饵谚饵
自发 性低 颅 压 综合 征 ２ ４例 临床 特 点及 误诊 分 析
张利锋
（ 临县人 民医院 ， 山西 临县 ０ ３ ０ ） ３ ２ ０
【 摘要 】目的
诊原 因。方法
探讨 自 发性低 颅压综合征的 临床特点及误
男 ： 女为 １： 本组 ２ ３． ４例中女性 为 １ ５例 ， 与文献报告基本相
６ ， 例 全头痛 ３例 。伴 呕吐 ２ 例 ， １ 头晕视物模糊 １ 例 。急性起 ５ 病９ ， 例 亚急性起病 １ 例 ， ２ 慢性起病 ３例 。 １ 脑 脊 液检 查 ． ２ ２ ４例 患者 侧 卧位 腰穿 ， 内压均 低 颅
于 ６ ｍＨ ０， 中 １ ～ ０ｍ ２ ，０ ６ ０ｍ ２ 其 ０ ３ 而Ｈ ０９例 ３ ～ ０ｍｍＨ０ １ ２ ２例 ， ３例 测不 出 。 １例为 血性 脑 脊 液 ， 白细胞 ２ ２例 ０×１６３ ０～ ０×
１ ８ １９ ６—６． （ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ９ ２０—７０ ）
基层 医学论坛 ２ １ ０ ０年第 １ ４卷 ４月 中旬刊
【 关键词 】低颅压 综合征 体位 性 头痛 临床特 点 误
诊原 因
自发性低颅压综合 征是一组颅 压低 于 ６ ｍ Ｈ ０的临床 ０ｍ ２
轻 的头痛 ， 其发生 频度为 １０ 常伴 有恶心 、 ０ ％． 呕吐 、 头晕 、 视物 模糊 ， 多数有脑膜刺激征。脑脊液压力均低 于 ６ ｍ Ｈ ０本病 ０ｍ ：．