尿毒症末期高PTH与高钙,高磷的调节

尿毒症末期高PTH与高钙，高磷的调节

钙磷代谢紊乱是当前尿毒症末期的并发症之一，它严重降低了尿毒症病人的存活率，影响着尿毒症晚期病人的生活质量。且不说甲状旁腺切除手术的花费及带给病人自身的痛苦，术后仍存在很高的复发与低钙血症的风险，为此，建议患者首先考虑饮食控制与自我调节，在各项方法都无用的情况下，在考虑手术治疗。

高PTH与高钙，高磷的临床表现：

血液检查各项标准：CKD5期PTH＞300pg/ml

血磷≥5.5mg/dl(1.78mmol/l)

血钙＞10.2 mg/dl(2.54mmol/l)

常常伴有全身性皮肤瘙痒，尤其是夜间难以入眠；各器官B超可见钙化灶；严重时骨骼变形至身形缩短，面似侏儒

建议治疗方法：

1骨化三醇胶丸冲击治疗（建议于透析后的夜间8点以后给药，每周2~3次）适用范围：IPTH 300~500pg/ml ,每次1~2ug；

IPTH 500~1000pg/ml，每次2~4ug；

IPTH ＞1000pg/ml，每次4~6ug

计量调整：治疗4~8周后，IPTH水平没有明显下降，则每周增加25%~50%，一旦IPTH降到目标范围，则药量减少25%~50%，最终选择最小计量间断或持续给药，维持IPTH在目标范围。

2使用不含钙的磷结合剂

①含铝的磷结合剂：胃乳，氢氧化铝（不推荐）

长期服用容易造成铝在体内的囤积，以致出现骨甚至脑的病变

建议血磷＞7mg/dl或钙磷乘积＞70时服用

②金属类磷结合剂

A氧化镁：服用期间需检测血中镁的含量，避免高镁血症的发生（不推荐）

B碳酸镧：常见不良反应有胃肠不适，低血压，便秘，咳嗽，肌肉痛(效果佳，价格贵，国内有售)

③非金属类磷结合剂

磷能解：低血磷及肠阻塞病人禁用，偶见肠胃不适，恶心，腹泻

3低磷饮食（忌口尤为重要）

建议可以网上搜集食物含磷量表,为自己制定每日饮食，禁忌食品，严格控制磷的摄入。

4低钙透析

向医生说明情况，要求用低钙透析液