骶髂关节病变的CT诊断
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关节下部为滑膜关节----故关节下部破坏更严重
4) 在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软 骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常 在1mm以下.
关节表面被覆软骨----故髂骨面更易受侵破坏
后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发生在 骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供 了理论基础。
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自腰骶部皮肤至骶髂关节间，无重要的 血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水 平，有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越， 该神经为感觉神经．即使损伤也不引起明 显功能障碍。
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骨 质 小 囊 变
.
关节间隙改变
关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失
.
关节间隙局部增宽局部狭窄
.
关 节 间 隙 增 宽
.
关 节 间 隙 狭 窄
.
关 节 间 隙 消 失
.
分类
原发性骶髂关节 炎
继发性骶髂关节炎 急性化脓性骶髂关节炎 骶骼关节结核性关节炎 致密性骶关节炎 强直性脊椎炎 创伤性骶骼关节炎 脊柱炎性骶髂关节炎 牛皮癣性骶髂关节炎 布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。
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软 骨 钙 化 的 各 种 形 态
.
关节面改变
模糊 毛糙 高低不平
.
关 节 面 毛 糙
关 节 面 模 糊
关 节 面 高 低 不 平
.
关节面下骨质改变
骨质疏松 骨质吸收破坏 骨质增生硬化 骨质小囊变
.
骶骨关节面下骨质疏松
.
骶骨骨质疏松
.
骨质疏松
.wk.baidu.com
骨质吸收伴周边硬化
.
不同程度骨质增生硬化
.
双侧骶髂关节病变程度相仿
.
右侧骶髂关节病变程度较左侧严重
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单侧受累，关节间隙略增宽
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髂
骨
下
上
部
病
变
较
明
显
下
.
髂
骨
上
上
部
均
受
累
下
.
骶髂骨均受累
.
骶髂关节病变的CT表现
软骨钙化 关节面改变 关节面下骨质改变 关节间隙改变 韧带钙化 关节周围软组织改变
.
软骨钙化
关节间隙中高密度影 由髂骨面向骶骨面发展 形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的 横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状 最终导致关节间隙狭窄
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骶髂关节炎影像诊断
x线平片目前仍为骶髂关节炎的基础的影像学检查方法，对于 骶髂关节炎III～IV级可以明确诊断；其准确性因为炎症早期的 低敏感性而被限制。 由于CT不能显示关节软骨及关节旁组织炎症。对0级至I级的骶 髂关节炎，因其尚未引起骨组织的结构破坏，CT无法检出异 常。对于I～II级则需进行CT检查明确有无微小骨组织的病变， 但早期不能显示软组织的炎症改变。 MRI可明确软组织和软骨的改变，故对诊断早期活动性骶髂关 节炎具较好的敏感性，用于判断较为早期的、尚无结构改变而 仅出现软组织炎症改变的0～I级骶髂关节炎。
骶髂关节病变的CT诊断
CT
.
.
解
.
剖
骶髂关节属 于非典型性 滑膜关节， 它由前方尾 侧的滑膜关 节向后方头 侧移行为韧 带联合性关 节
解剖
由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转 达脊柱负重的滑膜关节。 骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶 髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。 女性由于生育的原因，骶髂关节开.大， 产后 3-5 个月复原。
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骶 髂 关 节 炎
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骶髂关节炎是关节炎中的骨关节 炎的一种分支。大多数的骶髂关节 炎并不是单独的一个疾病，而是由 其他疾病引起的，如许多强直性脊 柱炎的患者在发病初期表现为骶髂 关节炎，所以诊断出骶髂关节炎还 是不够的，应进一步检查是何种原 因引起的。
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1. 退变性骶髂关节炎病因
由于重复的一般性外伤或超额负载，使 透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行 性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节 炎样改变，严重者可发展至骨化强直。 尤其是在老年人其骶髂关节软骨下骨质 可形成硬化性改变，并于关节下端有骨 质增生甚至有骨刺形成有时尚可发现小 的囊样变区域。 劳损、退行性变
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退行性骶髂关节炎诊断
病史 中年后发病，以骶髂部疼痛为主， 呈双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。 临床表现 以中老年高发，女性尤为多见。 局部可有明显的压痛与叩痛。 影像学检查所见 主要是在X线平片上显 示退变征，视病程不同而出现退行性变 的各期表现，以增生及骨刺为主。
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骶髂关节炎 主要表现为 ： 关节面模糊，骨质破坏，可有增 生硬化 关节间隙增宽 周围软组织可见肿胀
.
X线骶髂关节炎分为5级：
即0级为正常； I级为可疑变化； II级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化， 关节间隙无改变； III级为明显异常，中度或进行性骶髂关 节炎，并伴以下一项（或多项)变化：侵 蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分 强直； IV级为严重异常，完全性关节强直。
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骶髂关节炎
1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主 要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后， 休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限， 甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对 关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动， 患者可能疼醒。 2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关 节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关 节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍 活动即可缓解。上述情 况多见于老年人、下肢关节。 3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、 休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉 挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生 功能障碍。
骶骨关节的特点:
1) 楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强 有力的骨间韧带.构成骶骨关节的稳定，从而也限 制了关节的活动。
2) 腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨 盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的 传送。
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3) 分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部， 滑膜部为真性关节.
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正常骶髂关节CT表现
关节面光整
关节间隙清晰均匀
关节面下骨质结构 密度未见异常
关节周围韧带未见 钙化
25岁 正常骶髂关节
关节周围肌肉对称
关节周围肌间隙和 皮下脂肪清晰
53岁 正常骶髂关节
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骶髂关节病变的CT特点
以双侧病变多,单侧病变少 以髂骨面病变多,骶骨面病变少 以髂骨面下部病变多,上部病变少
4) 在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软 骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常 在1mm以下.
关节表面被覆软骨----故髂骨面更易受侵破坏
后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发生在 骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供 了理论基础。
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自腰骶部皮肤至骶髂关节间，无重要的 血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水 平，有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越， 该神经为感觉神经．即使损伤也不引起明 显功能障碍。
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骨 质 小 囊 变
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关节间隙改变
关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失
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关节间隙局部增宽局部狭窄
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关 节 间 隙 增 宽
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关 节 间 隙 狭 窄
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关 节 间 隙 消 失
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分类
原发性骶髂关节 炎
继发性骶髂关节炎 急性化脓性骶髂关节炎 骶骼关节结核性关节炎 致密性骶关节炎 强直性脊椎炎 创伤性骶骼关节炎 脊柱炎性骶髂关节炎 牛皮癣性骶髂关节炎 布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。
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软 骨 钙 化 的 各 种 形 态
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关节面改变
模糊 毛糙 高低不平
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关 节 面 毛 糙
关 节 面 模 糊
关 节 面 高 低 不 平
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关节面下骨质改变
骨质疏松 骨质吸收破坏 骨质增生硬化 骨质小囊变
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骶骨关节面下骨质疏松
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骶骨骨质疏松
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骨质疏松
.wk.baidu.com
骨质吸收伴周边硬化
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不同程度骨质增生硬化
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双侧骶髂关节病变程度相仿
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右侧骶髂关节病变程度较左侧严重
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单侧受累，关节间隙略增宽
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髂
骨
下
上
部
病
变
较
明
显
下
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髂
骨
上
上
部
均
受
累
下
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骶髂骨均受累
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骶髂关节病变的CT表现
软骨钙化 关节面改变 关节面下骨质改变 关节间隙改变 韧带钙化 关节周围软组织改变
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软骨钙化
关节间隙中高密度影 由髂骨面向骶骨面发展 形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的 横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状 最终导致关节间隙狭窄
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骶髂关节炎影像诊断
x线平片目前仍为骶髂关节炎的基础的影像学检查方法，对于 骶髂关节炎III～IV级可以明确诊断；其准确性因为炎症早期的 低敏感性而被限制。 由于CT不能显示关节软骨及关节旁组织炎症。对0级至I级的骶 髂关节炎，因其尚未引起骨组织的结构破坏，CT无法检出异 常。对于I～II级则需进行CT检查明确有无微小骨组织的病变， 但早期不能显示软组织的炎症改变。 MRI可明确软组织和软骨的改变，故对诊断早期活动性骶髂关 节炎具较好的敏感性，用于判断较为早期的、尚无结构改变而 仅出现软组织炎症改变的0～I级骶髂关节炎。
骶髂关节病变的CT诊断
CT
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解
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剖
骶髂关节属 于非典型性 滑膜关节， 它由前方尾 侧的滑膜关 节向后方头 侧移行为韧 带联合性关 节
解剖
由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转 达脊柱负重的滑膜关节。 骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶 髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。 女性由于生育的原因，骶髂关节开.大， 产后 3-5 个月复原。
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骶 髂 关 节 炎
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骶髂关节炎是关节炎中的骨关节 炎的一种分支。大多数的骶髂关节 炎并不是单独的一个疾病，而是由 其他疾病引起的，如许多强直性脊 柱炎的患者在发病初期表现为骶髂 关节炎，所以诊断出骶髂关节炎还 是不够的，应进一步检查是何种原 因引起的。
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1. 退变性骶髂关节炎病因
由于重复的一般性外伤或超额负载，使 透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行 性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节 炎样改变，严重者可发展至骨化强直。 尤其是在老年人其骶髂关节软骨下骨质 可形成硬化性改变，并于关节下端有骨 质增生甚至有骨刺形成有时尚可发现小 的囊样变区域。 劳损、退行性变
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退行性骶髂关节炎诊断
病史 中年后发病，以骶髂部疼痛为主， 呈双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。 临床表现 以中老年高发，女性尤为多见。 局部可有明显的压痛与叩痛。 影像学检查所见 主要是在X线平片上显 示退变征，视病程不同而出现退行性变 的各期表现，以增生及骨刺为主。
.
骶髂关节炎 主要表现为 ： 关节面模糊，骨质破坏，可有增 生硬化 关节间隙增宽 周围软组织可见肿胀
.
X线骶髂关节炎分为5级：
即0级为正常； I级为可疑变化； II级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化， 关节间隙无改变； III级为明显异常，中度或进行性骶髂关 节炎，并伴以下一项（或多项)变化：侵 蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分 强直； IV级为严重异常，完全性关节强直。
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骶髂关节炎
1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主 要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后， 休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限， 甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对 关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动， 患者可能疼醒。 2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关 节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关 节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍 活动即可缓解。上述情 况多见于老年人、下肢关节。 3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、 休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉 挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生 功能障碍。
骶骨关节的特点:
1) 楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强 有力的骨间韧带.构成骶骨关节的稳定，从而也限 制了关节的活动。
2) 腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨 盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的 传送。
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3) 分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部， 滑膜部为真性关节.
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正常骶髂关节CT表现
关节面光整
关节间隙清晰均匀
关节面下骨质结构 密度未见异常
关节周围韧带未见 钙化
25岁 正常骶髂关节
关节周围肌肉对称
关节周围肌间隙和 皮下脂肪清晰
53岁 正常骶髂关节
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骶髂关节病变的CT特点
以双侧病变多,单侧病变少 以髂骨面病变多,骶骨面病变少 以髂骨面下部病变多,上部病变少