大学课件-诊断学(全套)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
感觉。用听诊器边加压边听诊，可听到微小 的“喳喳”声，似捻发音。
产生原因： 肺、气管及胸膜外伤，使气体进入皮下
所致。
27
胸壁压痛
胸壁压痛见于：
肋间神经炎 肋骨软骨炎 白血病 软组织炎症 肋骨骨折 肌炎 流行性肌痛等。
28
肋间隙
➢注 意 肋 间 隙 有 无 回 缩 或 膨隆。 ➢吸 气 时 肋 间 隙 回 缩 提 示 呼吸道阻塞使吸气时气体 不能自由地进入肺内。 ➢肋 间 隙 膨 隆 见 于 大 量 胸 腔积液、张力性气胸或严 重慢性阻塞性肺疾病患者 用力呼气时。
脊柱棘突的临床意义
脊柱棘突：后正中线的标志。
第7颈椎棘突：低头 时最为突出，其下即为 胸椎的起点，常以此处 作为识别和计数胸椎的 标志。
14
二、垂直线标志
1.前正中线 2.锁骨中线 3.胸骨线 4.胸骨旁线 （正面观）
15
5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线
（侧面观）
16
8.肩胛线 9.后正中线
胸膜
24
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁
静脉 皮下气肿 胸壁压痛 肋间隙
25
胸壁静脉
正常胸壁无明显静 脉可见，当静脉血流 受阻建立侧支循环时， 胸壁静脉可充盈或曲 张。
上腔静脉阻塞时， 血流自上而下；下腔 静脉阻塞时，血流自 下而上。
26
皮下气肿
定义： 皮下组织有气体积存。
检查手法： 用手按压时，出现似握雪或捻发一样的
29
二、胸廓 正常胸廓
➢ 两侧大致对称， 呈椭圆形；
➢ 前后径小于左右 径，两者的比例 约为1：1.5。
30
常见的胸廓外形改变
31
1.扁平胸
胸廓前后径明显 小于左右径，不及 左右径的一半。
见于瘦长体型者、 慢性消耗性疾病， 如肺结核等。
32
2.桶状胸
胸廓前后径加大， 与左右径比为1:1， 肋骨平行走行，肋 间隙增宽且饱满。
8
胸骨角的临床意义 ➢计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志； ➢标志支气管分叉； ➢标志心房上缘和上下纵隔交界； ➢相当于第4或第5胸椎的水平。
胸 骨 角
9
腹上角的临床意义
腹上角：为左右肋弓 在胸骨下端会合处所形 成的夹角。
➢正常成人约70°~110°； ➢瘦长—锐角； ➢矮胖—钝角； ➢相当于横膈的穹窿部。
2. 设备条件要求不高，使用方便，并能收集 到多具有重要价值的资料和征象。
3. 但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进 行综合判断。
5
胸部检查的要求
1. 检查应在合适的温度和光线充足的环 境中进行。
2. 尽可能暴露全部胸廓，患者视病情或 检查需要采取坐位或卧位，全面系统 地按视、触、叩、听的顺序进行检查。
见 于 COPD 、 老 年 或矮胖体型者。
33
3.佝偻病胸
➢ 多见于患佝偻病的儿童。 ➢ 佝偻病串珠：沿肋软骨走形的球形突
起。 ➢ 肋膈沟：沿膈肌附着的部位向内凹陷，
形成的沟。 ➢ 鸡胸：前后径长于左右径，wenku.baidu.com骨前凸，
前侧肋骨凹陷。 ➢ 漏斗胸：剑突处向内凹陷显著形成漏
斗胸。
34
佝偻病串珠
沿肋 软骨走 形的球 形突起。
胸部的体格检查
新乡医学院三全学院诊断教研室 衣志爽
胸部 区域
胸廓组成
2
胸部检查的内容
胸廓外形 胸壁 乳房 支气管、肺、胸膜 纵隔、心脏和淋巴结
3
胸部检查的方法
传统物理检查 X线检查 肺功能检查 纤维支气管镜、胸腔镜 血气分析 病原学检查 细胞学、组织学检查
4
胸部物理检测地位与意义
1. 能准确反映触觉改变、叩诊音变化以及听 诊所闻及的各种异常呼吸音和肺部罗音对 胸部疾病诊断具有重要的意义。
外 侧 界 4. 肺 内 侧 界 5.
肺下界6.叶间肺界
20
肺尖：其高点距锁骨上 缘3cm，达到第1胸椎水 平
肺外侧界：肺上界向下 延伸
肺上界：为一向 上凸起的弧线
肺下界：始于第6肋骨 锁骨中线：第6肋间隙 腋中线：第8肋间隙 肩胛线：位于第10肋骨水平
21
自胸锁关节 下行
第4肋软骨处向左 达第4肋骨前端
10
8.肩胛骨：肩胛下 角
9.脊柱棘突 10.肋脊角
11
肩胛下角的临床意义
肩胛下角：肩胛骨的最下端。
➢作为第7或第8肋骨水 平的标志；
➢相当于第8胸椎的水平； ➢可作为后胸部计数肋
骨的标志。
12
肋脊角的临床意义
肋脊角：为第12肋与脊柱构成 的夹角。
意义：其前为肾脏和输 尿管上端所在的区域。
13
右侧几乎垂直 下行
沿第4-6肋骨 前面下行
至第6肋骨处转 折向右
肺内侧界
肺内侧界
22
叶间隙：叶与叶之间 由脏层胸膜分开。
斜裂：后起第3胸椎， 腋后线与第4肋骨相交， 止于第6肋骨与软骨相 交处。
水平裂：起于腋后线 第4肋骨，终于第3肋 间隙胸骨右缘。
叶间肺界
23
脏层胸膜：覆盖在肺 表面的胸膜。
壁层胸膜：覆盖在胸 腔内面、膈上面及纵 隔的胸膜。
（后面观）
17
三、自然陷窝和解剖区域
1.腋窝 2.胸骨上窝 3.锁骨上窝 4.锁骨下窝
18
5.肩胛上区 6.肩胛下区 7.肩胛间区 8.肩胛区
19
四、肺和胸膜的界限
每个肺叶在胸壁 上的投影有一定的位 置，了解其投影的部 位，对肺部疾病的定 位诊断具有重要的意 义。
肺和胸膜的界限：
1.肺尖2.肺上界3.肺
3. 一般先检查前胸部及两侧胸部，然后 再检查背部。
6
第一节 胸部的体表标志
骨骼标志 垂直线标志 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的界限 意义：标记正常胸腔内脏器的位置和轮廓，异 常体征的部位和范围，以反映及记录胸腔内脏 器病变在人体体表的投影。
7
一、骨骼标志
1.胸骨柄 2.胸骨上切记 3.胸骨角（Louis角） 4.腹上角（胸骨下角） 5.剑突 6.肋骨 7.肋间隙
35
鸡胸
➢ 胸廓前后径略大 于左右径;
➢ 上下径较短; ➢ 胸骨下端前突; ➢ 胸廓前侧壁凹陷。
36
漏斗胸
胸骨剑突下明 显凹陷
37
4.胸廓畸形
➢ 胸廓一侧变形：一侧膨隆见于大量胸腔积 液、气胸或肺气肿。一侧平坦或下陷见于 肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘 连等。
➢ 胸廓局部隆起：见于心脏明显肿大、大量 心包积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤。
38
5.脊柱畸形引起的胸廓改变
39
三、乳房
➢内容：乳房及其引流 淋巴结。
➢要求：充分暴露胸部 并有良好的照明。
➢体位：病人坐位或仰 卧位。
➢顺序：视诊、触诊。
40
（一）视诊
对称性 皮肤改变 乳头 腋窝和锁骨上窝
41
（一）视诊
.对称性
对称性 基本对称 轻度不对称 一侧明显增大
产生原因： 肺、气管及胸膜外伤，使气体进入皮下
所致。
27
胸壁压痛
胸壁压痛见于：
肋间神经炎 肋骨软骨炎 白血病 软组织炎症 肋骨骨折 肌炎 流行性肌痛等。
28
肋间隙
➢注 意 肋 间 隙 有 无 回 缩 或 膨隆。 ➢吸 气 时 肋 间 隙 回 缩 提 示 呼吸道阻塞使吸气时气体 不能自由地进入肺内。 ➢肋 间 隙 膨 隆 见 于 大 量 胸 腔积液、张力性气胸或严 重慢性阻塞性肺疾病患者 用力呼气时。
脊柱棘突的临床意义
脊柱棘突：后正中线的标志。
第7颈椎棘突：低头 时最为突出，其下即为 胸椎的起点，常以此处 作为识别和计数胸椎的 标志。
14
二、垂直线标志
1.前正中线 2.锁骨中线 3.胸骨线 4.胸骨旁线 （正面观）
15
5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线
（侧面观）
16
8.肩胛线 9.后正中线
胸膜
24
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁
静脉 皮下气肿 胸壁压痛 肋间隙
25
胸壁静脉
正常胸壁无明显静 脉可见，当静脉血流 受阻建立侧支循环时， 胸壁静脉可充盈或曲 张。
上腔静脉阻塞时， 血流自上而下；下腔 静脉阻塞时，血流自 下而上。
26
皮下气肿
定义： 皮下组织有气体积存。
检查手法： 用手按压时，出现似握雪或捻发一样的
29
二、胸廓 正常胸廓
➢ 两侧大致对称， 呈椭圆形；
➢ 前后径小于左右 径，两者的比例 约为1：1.5。
30
常见的胸廓外形改变
31
1.扁平胸
胸廓前后径明显 小于左右径，不及 左右径的一半。
见于瘦长体型者、 慢性消耗性疾病， 如肺结核等。
32
2.桶状胸
胸廓前后径加大， 与左右径比为1:1， 肋骨平行走行，肋 间隙增宽且饱满。
8
胸骨角的临床意义 ➢计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志； ➢标志支气管分叉； ➢标志心房上缘和上下纵隔交界； ➢相当于第4或第5胸椎的水平。
胸 骨 角
9
腹上角的临床意义
腹上角：为左右肋弓 在胸骨下端会合处所形 成的夹角。
➢正常成人约70°~110°； ➢瘦长—锐角； ➢矮胖—钝角； ➢相当于横膈的穹窿部。
2. 设备条件要求不高，使用方便，并能收集 到多具有重要价值的资料和征象。
3. 但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进 行综合判断。
5
胸部检查的要求
1. 检查应在合适的温度和光线充足的环 境中进行。
2. 尽可能暴露全部胸廓，患者视病情或 检查需要采取坐位或卧位，全面系统 地按视、触、叩、听的顺序进行检查。
见 于 COPD 、 老 年 或矮胖体型者。
33
3.佝偻病胸
➢ 多见于患佝偻病的儿童。 ➢ 佝偻病串珠：沿肋软骨走形的球形突
起。 ➢ 肋膈沟：沿膈肌附着的部位向内凹陷，
形成的沟。 ➢ 鸡胸：前后径长于左右径，wenku.baidu.com骨前凸，
前侧肋骨凹陷。 ➢ 漏斗胸：剑突处向内凹陷显著形成漏
斗胸。
34
佝偻病串珠
沿肋 软骨走 形的球 形突起。
胸部的体格检查
新乡医学院三全学院诊断教研室 衣志爽
胸部 区域
胸廓组成
2
胸部检查的内容
胸廓外形 胸壁 乳房 支气管、肺、胸膜 纵隔、心脏和淋巴结
3
胸部检查的方法
传统物理检查 X线检查 肺功能检查 纤维支气管镜、胸腔镜 血气分析 病原学检查 细胞学、组织学检查
4
胸部物理检测地位与意义
1. 能准确反映触觉改变、叩诊音变化以及听 诊所闻及的各种异常呼吸音和肺部罗音对 胸部疾病诊断具有重要的意义。
外 侧 界 4. 肺 内 侧 界 5.
肺下界6.叶间肺界
20
肺尖：其高点距锁骨上 缘3cm，达到第1胸椎水 平
肺外侧界：肺上界向下 延伸
肺上界：为一向 上凸起的弧线
肺下界：始于第6肋骨 锁骨中线：第6肋间隙 腋中线：第8肋间隙 肩胛线：位于第10肋骨水平
21
自胸锁关节 下行
第4肋软骨处向左 达第4肋骨前端
10
8.肩胛骨：肩胛下 角
9.脊柱棘突 10.肋脊角
11
肩胛下角的临床意义
肩胛下角：肩胛骨的最下端。
➢作为第7或第8肋骨水 平的标志；
➢相当于第8胸椎的水平； ➢可作为后胸部计数肋
骨的标志。
12
肋脊角的临床意义
肋脊角：为第12肋与脊柱构成 的夹角。
意义：其前为肾脏和输 尿管上端所在的区域。
13
右侧几乎垂直 下行
沿第4-6肋骨 前面下行
至第6肋骨处转 折向右
肺内侧界
肺内侧界
22
叶间隙：叶与叶之间 由脏层胸膜分开。
斜裂：后起第3胸椎， 腋后线与第4肋骨相交， 止于第6肋骨与软骨相 交处。
水平裂：起于腋后线 第4肋骨，终于第3肋 间隙胸骨右缘。
叶间肺界
23
脏层胸膜：覆盖在肺 表面的胸膜。
壁层胸膜：覆盖在胸 腔内面、膈上面及纵 隔的胸膜。
（后面观）
17
三、自然陷窝和解剖区域
1.腋窝 2.胸骨上窝 3.锁骨上窝 4.锁骨下窝
18
5.肩胛上区 6.肩胛下区 7.肩胛间区 8.肩胛区
19
四、肺和胸膜的界限
每个肺叶在胸壁 上的投影有一定的位 置，了解其投影的部 位，对肺部疾病的定 位诊断具有重要的意 义。
肺和胸膜的界限：
1.肺尖2.肺上界3.肺
3. 一般先检查前胸部及两侧胸部，然后 再检查背部。
6
第一节 胸部的体表标志
骨骼标志 垂直线标志 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的界限 意义：标记正常胸腔内脏器的位置和轮廓，异 常体征的部位和范围，以反映及记录胸腔内脏 器病变在人体体表的投影。
7
一、骨骼标志
1.胸骨柄 2.胸骨上切记 3.胸骨角（Louis角） 4.腹上角（胸骨下角） 5.剑突 6.肋骨 7.肋间隙
35
鸡胸
➢ 胸廓前后径略大 于左右径;
➢ 上下径较短; ➢ 胸骨下端前突; ➢ 胸廓前侧壁凹陷。
36
漏斗胸
胸骨剑突下明 显凹陷
37
4.胸廓畸形
➢ 胸廓一侧变形：一侧膨隆见于大量胸腔积 液、气胸或肺气肿。一侧平坦或下陷见于 肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘 连等。
➢ 胸廓局部隆起：见于心脏明显肿大、大量 心包积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤。
38
5.脊柱畸形引起的胸廓改变
39
三、乳房
➢内容：乳房及其引流 淋巴结。
➢要求：充分暴露胸部 并有良好的照明。
➢体位：病人坐位或仰 卧位。
➢顺序：视诊、触诊。
40
（一）视诊
对称性 皮肤改变 乳头 腋窝和锁骨上窝
41
（一）视诊
.对称性
对称性 基本对称 轻度不对称 一侧明显增大