痉挛性斜颈临床路径

➢ 上级医师查房 ➢ 再次康复评定 ➢ 观察注射效果：确定是否补注
➢ 调整治疗计划：理疗肌肉选择、强度选择 ➢ 综合治疗
药疗 ➢ 确定出院带药
治疗师 处置 ➢ 推拿注射局部、继续康复治疗 ➢ 制定出院康复计划：姿势、体位、心态
护士
处置 ➢ 护士长查房 ➢ 制定出院护理计划：稳定情绪、注意休息
预期目标
药疗 ➢ 同前
治疗师 处置 ➢ 当日禁做局部按摩、推拿 ➢ 安静休息、注意防水
护士
处置 ➢ 观察患者一般情况 ➢ 观察注射局部情况:红肿、瘙痒等
预期目标
注射过程顺利、安返病房，病情稳定
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临床路径
入院第1天 入院第2天 入院第3天 入院第4天
入院第5、6天
入院第7天
医师
检查 处置
护士
处置 ➢ 护士长查房 ➢ 告知注意事项：放松、休息、时间安排等
预期目标
患者同意注射、康复治疗继续进行
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临床路径
入院第1天 入院第2天 入院第3天
入院第4天
入院第5、6天 入院第7天
医师
检查 ➢ 注射前稳定生命体征：测定 ➢ 痉挛肌肉检查：坐位、卧位
处置 ➢ B超引导下肌肉定位：防水笔 ➢ 肉毒素注射治疗：略
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痉挛型斜颈肉毒素注射治疗 临床路径
深圳市第六人民医院 康复医学科
向云
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内容
概述 具体临床路径
注意事项
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概述
➢ 特征: 颈肌扭转或阵挛性倾斜 ➢ 肌肉: 主要为胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌 ➢ 可因情绪激动而加重，睡眠中完全消失 ➢ 本病症以成年人多见
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概述
➢ 致病原因：不明 ➢ 目前有副神经病变或血管压迫说、遗传说、外伤
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概述
➢分 型
➢ 旋转型：最常见，单侧胸锁乳突肌
➢ 分水平旋转、后仰旋转和前屈旋转 ➢ 根据肌肉收缩的情况，又可分为痉挛和阵挛两种
➢ 后仰型：双侧斜方肌、头夹肌 ➢ 前屈型：双侧胸锁乳突肌 ➢ 侧挛型：常伴同侧肩膀上抬，单侧斜方肌、斜角肌
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临床路径
➢ 目的：
➢ 规范化：患者、家属、医师、治疗师、护士各就各位 ➢ 制度化：各司其职 ➢ 可控化：住院费用、住院时间 ➢ 提高患者满意度
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临床路径
➢ 适用对象：第一诊断为痉挛性斜颈 ➢ 诊断依据：病史、体检、辅助检查等 ➢ 入路标准：
➢ 第一诊断符合痉挛性斜颈 ➢ 存在其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和
药疗 ➢ 内科、多巴胺类，降低肌张力、精神药物
治疗师 处置 ➢ 完成康复评定：分型、分级
护士 预期目标
➢ 明确康复治疗目标
处置 ➢ 入院评估 ➢ 心理、社会学评估 ➢ 入院介绍、住院宣教
顺利入院、进行检查；患者理解治疗目的
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临床路径
入院第1天
入院第2天
入院第3天 入院第4天 入院第5、6天 入院第7天
综合治疗顺利、痉挛症状改善
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பைடு நூலகம்
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临床路径
入院第1天 入院第2天
医师
检查 ➢ 出院前检查 ➢ 观察注射效果
处置 ➢ 综合治疗
入院第3天 入院第4天 入院第5、6天
入院第7天
药疗 ➢ 执行出院带药
治疗师 处置 ➢ 推拿注射局部、继续康复治疗 ➢ 执行出院康复计划
护士
处置 ➢ 出院注意事项 ➢ 执行出院护理计划
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入院第1天 入院第2天 入院第3天 入院第4天 入院第5、6天 入院第7天
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临床路径
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临床路径
入院第1天
入院第2天 入院第3天 入院第4天 入院第5、6天 入院第7天
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医师
检查 ➢查体 ➢三大常规、肝肾功、凝血、血脂、生化 ➢ ECG、胸片、EMG
处置 ➢ 接诊、开具入院医嘱 ➢ 制定治疗目标、计划 ➢ 完成医疗文书
治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径 ➢ 认知正常，患者和家属的知情同意
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临床路径
➢ 出路标准：围绕一般情况、第一诊断的转归
➢ 正常出路
➢ 患者一般情况良好 ➢ 注射局部无异常症状 ➢ 斜颈症状明显好转
➢ 异常出路
➢ 其他疾病加重 ➢ 患者或家属拒绝继续治疗
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预期目标
患者顺利出院
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注意事项
➢ 肉毒素注射后再次评定，确认是否需要补充注射 ➢ 补充注射，路径调整，时间延长0-1天 ➢ 注射准备：取药、配药、准备急救药品 ➢ 出现变异并分析原因，优化路径：
➢ 患者其他疾病出现或加重 ➢ 精神情绪问题不再配合治疗 ➢ 其他影响路径的问题导致住院时间延长与费用增加
医师
检查 ➢ 二级医生查房 ➢ 阅读化验结果,稳定病情
处置 ➢ 进行专科评价 ➢ 确定/调整治疗计划
药疗 ➢ 指导药物应用
治疗师 处置 ➢ 完善相关评价 ➢ 执行治疗计划：推拿、理疗、针灸、放松
护士 预期目标
处置
➢ 疾病常识宣教 ➢ 诊疗流程介绍 ➢ 检查医嘱执行：抽血、检查等
患者病情平稳、康复治疗顺利开展
说、前庭功能失调说、传入神经冲动的中枢整合 功能发生障碍说五种 ➢ 此外，精神因素、工作环境也是发病诱因
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概述
➢ 致病原因：有中枢性及外周性两种推测
➢ 中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害 或基底节等处病变或递质改变所引起
➢ 周围性病因可能是副神经受血管长期压迫产生局部脱 髓鞘变，使离/向心纤维间产生短路，致异常冲动积累 而产生头部肌肉收缩，但目前未被公认
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临床路径
入院第1天 入院第2天
入院第3天
入院第4天 入院第5、6天
入院第7天
医师
检查 处置 药疗
➢ 三级医生查房 ➢ 与患者沟通病情：肉毒素注射 ➢ 签署治疗同意书 ➢ 预约B超介入室 ➢ 完善专科评价：确定注射前痉挛程度 ➢ 优化治疗计划 ➢ 指导药物应用
治疗师 处置 ➢ 执行治疗计划 ➢ 反馈治疗效果，与医师沟通病情