肝脏常见病变影像诊断

【影像诊断】
三、MRI诊断 1，T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI上 信号稍高于正常肝组织。 2，如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可 呈不均匀混合信号。 3，Gd-DTPA增强后，T1WI上多数呈不均匀强化信 号，边界更为清楚。 4，用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝 脏T2WI信号下降，而肝癌T2WI仍保持高信号。
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
肝硬化
MRI横断面T2WI（A～D）平扫示肝脏体积缩小，表面呈 波浪状凹凸不平，肝实质内MR信号尚均匀，肝脏周围可 见弧形异常高信号影为腹水
脂肪肝（肝脂肪浸润）(Fatty liver)
1、基本病理（脂肪变性） 肝细胞肿大，内含大 量脂肪球；弥漫性，局灶性； 2、一般CT表现 （1）受累部位肝实质密度降低 轻度 －－ 水样 －－ -30Hu； 低于脾；肝实质与静脉密度差缩小，甚至反转； （2）增强特征 病灶内血管分布、走行正常； 各时相与正常肝的密度差基本不变；
平扫
肝饱满，密度低于脾、血液，似增强CT
肝脏海绵状血管瘤 Cavernous Hemangioma of Liver 【概述】肝海绵状血管瘤常多发，女性多见， 由扩张的血窦组成，大小不一，较大者可有 血栓或疤痕形成。病人一般无症状。
【影像诊断】
一、X线（肝动脉造影）：
① 多发生在动脉末梢，供血动脉增粗
区。
2，密度均匀，CT值接近水，0～15Hu。但囊肿合并 感染或出血时其密度可以增高。小囊肿因部分
容积效应而使病灶密度增高。
3，增强后囊肿不强化，显示更清楚。
【影像诊断】
二、MRI检查
在T1WI上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整
锐利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时， 可呈等信号或高信号，T2WI呈明显高信号。 增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。 在MRCP上囊肿仍为明显高信号。
不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥
大，导致肝叶比例失调，尾叶/右叶横径比＞ 0.65；右叶/左叶前后经比大于或小于1.2～ 1.9。
【影像诊断】
二、CT检查： 3，肝内密度改变：肝实质内密度不均匀，再生结 节呈略高密度，脂肪变性和增生的纤维组织呈 低密度。 4，肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可 伴有腹水。 5，增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示 簇状或条索状曲张的胃底食管静脉。
【概述】
病理见肿瘤常百度文库发，大小不等。来自肾癌、平滑
肌肉瘤、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤； 来自胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等的转移瘤多 为少血供肿瘤；来自平滑肌肉瘤、结肠癌、类癌 等的转移瘤常有囊变。
【影像诊断】
二、CT检查： 4，增强扫描，脓腔不强化。脓肿壁呈规则环形强 化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现呈“双环征 ”或“三环征”，即坏死组织＋纤维肉芽组织＋
周围水肿带。有时内部可见分隔状强化（为残留
部分肝组织）、蜂窝状强化。有时脓肿早期内部
液化还未形成，平扫和增强扫描时
肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。
【影像诊断】
一、X线：平片对肝脓肿诊断意义不大，通常本病不 需要做血管造影。
二、CT检查：
1，平扫示脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭 圆形，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为 清楚。 2，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。
3 ，约 20% 病灶可见气体或液平。发现气体为诊断 肝脓肿可靠证据。
光整，增强扫描（E、
F）囊壁强化
肝脓肿（ Abscess of Liver ）
【概述】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局 灶化脓性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、 阿米巴性、霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或 多发，多数位于肝右叶，脓肿中心为脓液和坏 死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸 润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组 织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿 大、寒战、高热。
⑤微小肝癌：直径≤1cm，
【影像诊断】
一、X线（肝动脉造影）： 1，动脉期可见供血动脉增粗，呈推移、拉直或被肿 瘤包绕。 2，动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。 3，肿瘤内显示形态不规则的肿瘤血管。 4，毛细血管期：可见肿瘤染色，能勾画出肿瘤的大 小轮廓，坏死区则为充盈缺损， 5，少数肝癌呈少血管性改变，表现为充盈缺损。 6，间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损或 阻塞。
CT平扫（A）示肝右叶下 段内有一椭圆形异常低 密度病灶，边界清楚。 增强扫描早期（B） 示病灶周围呈结节状强化， 延迟扫描（C）示病灶内 部呈明显均匀性强化
肝右叶后上段海绵状血管瘤
MR横断面平扫示肝右叶后上段 内有一分叶状近椭圆形病灶，其 内信号均匀，T1WI（A、B）呈
低信号，T2WI（C~F）呈高信号， 边界清楚，轮廓光滑，大小约 4.0×5.2cm；增强扫描（G）早 期边缘见结节状强化，延迟后 （H~J），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号
肝细胞癌 （Hepatocellular carcinoma)
【概述】大体病理解剖分为四型： ①巨块型：直径大于5cm，单个结节或多个结节融
合而成。
②结节型：可单发或多发，直径小于5cm。 ③弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全 ④小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目 不能超过2个，直径之和≤3cm 。
肝脏常见病变 影像诊断
影像科：王洪玉
肝硬化（ Cirrhosis of Liver）
【影像诊断】 一、X线： 1，胃肠道钡餐造影可见胃底、食管静脉曲张。 2，动脉造影可见肝动脉分支变小变少、扭曲； 脾、门静脉扩张。
轻度
重度
中度
肝硬化并发食道静脉曲张
【影像诊断】
二、CT检查： 1，肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增 大，中晚期则肝脏缩小。 2，肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹
【影像诊断】
二、CT诊断
6，螺旋CT动态增强扫描： 各期肝癌强化特点 动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强 化，高于周围肝脏密度。 门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织 逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度。 平衡期：肿瘤呈明显低密度。 7，肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损， 8，转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等
【影像诊断】 二、CT: 1 ，平扫表现单发或多发类圆形低密度灶，边缘 清晰。 2 ，大的瘤体内中部有时可见不规则更低密度影。 3 ，动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘增强， 可呈结节状，与血管密度相同。 4，随延迟扫描强化向中央扩展，约数分钟至10分 钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度。 5，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度。 6，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。
【影像诊断】 三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低 信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐 增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI） 血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
肝右叶囊肿
CT平扫（A、B）示肝右前一类圆形边缘 光整的均匀低密度区，CT值接近于水
多囊肝，多囊肾
CT平扫（A~D）示 肝实质内布满大小 不等之圆形、类圆 形低密度灶，病灶
之间可见明显囊壁 及分隔；双肾实质 内可见许多类圆形 低密度灶，并有少 许高密度钙化影。
肝囊肿、肾囊肿
MRI平扫示双肾 及肝脏内布见多个圆 形囊性病灶，T2WI （A、B）呈均匀高 信号，T1WI（C、D） 呈均匀低信号，边缘
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
右叶巨块型肝癌
A: 肝动脉造影示肝右叶供血动脉增粗、推移，出现大
量
形态不规则的肿瘤血管（富血供肿瘤） B: 肝动脉造影示肝右叶充盈缺损（少血供肿瘤）
【影像诊断】
二、CT诊断
1 ，平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合 并
坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。
2，肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生
② 早期（动脉期）肿瘤边缘出现斑点、棉花 团样显影，呈“树上挂果”征
③ 静脉期肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密 度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色 ④ 肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈“早 出晚归” 的特点。
肝左叶巨大肝海绵状血管瘤 肝动脉造影动脉期（A）示供血动脉不明显增粗，在动脉 分支旁出现“血湖”，呈“树上挂果”征； 静脉期（B）仍可见“血湖”显示，呈“早出晚归”
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为 低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典 型肝脓肿表现。
肝转移瘤（Metastatic Tumor of Liver）
【概述】
肝脏是转移性肿瘤的好发部位。 转移至肝脏 的肿瘤有四种途径： 1，邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌 2，经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤 3，经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等 4 ，经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢 癌等
肝右叶巨块型原发性肝癌 CT平扫（A、B）示肝脏体 积增大，肝右叶内可见巨大占 位性肿块，呈圆形，其内密度 不均匀，部分呈等偏低密度， 中央可见不规则形更低密度坏 死区。 增强扫描动脉期（C、 D）肿块内可见明显异常强化血 管影及片状高密度强化；静脉 期（E、F）及延迟后扫描（G、 H）示肿块中央低密度区无强化， 呈更低密度，周围呈轻度至中 度强化，低于正常肝实质密度， 边界清楚
【影像诊断】 三、MRI检查 1，肝大小及形态所见与CT相同。 2，肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号，在T2WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。 3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 情况，代替有创性门脉造影。
肝硬化 CT平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质 内密度不均匀，可见结节状略高密度，脾大、 厚，胃底、脾门区可见许多结节状、长条状 及略低密度影，为异常扩张之血管影。
肝右叶小肝癌 CT平扫（A、B）示
肝右叶上段近膈面处有一
小结节状低密度灶，呈规
则圆形，边界尚清楚。增 强扫描动脉期（C、D） 示肿块明显强化，高于肝 实质密度，静脉期（E、 F）见病灶呈低密度
肝右叶原发性结节 型肝癌 MRI平扫见肝
右叶后上段内有一分叶状 占位性肿块，T2WI（A、B） 上呈不均匀略高信号， T1WI（C、D）呈不均匀略 低信号，边界尚清，大小 约4.0×4.5cm，周围血管明 显受推移、挤压。增强扫 描（E、F）示肿块略呈不 均匀强化，低于正常肝实 质信号
肝囊肿（Liver Cyst）
【概述】肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝。
单纯性肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘 米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈 咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹 胀痛感。
多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多
囊肾。
【影像诊断】
一、CT检查
1，单个或多个、圆形或椭圆形、边缘光整低密度