脑梗死ppt课件
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精选
临床表现
6.常见的几种基底动脉分支闭塞
Millard-Gubler综合征：基底动脉的短旋支闭塞，同侧面神 经和展神经麻痹，对侧偏瘫。 Foville综合征：基底动脉的旁正中支闭， 两眼不能向病灶
侧同向运动，病灶侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫。
闭锁综合征：双侧脑桥基底部梗，双侧面瘫、球麻痹、四肢 瘫、不能讲话、但意识清楚，能随意睁眼，可通过睁闭眼及 眼球垂直运动来表达自己的意愿。
脑梗死
广东医学院老年病学教研室 贾真
精选
教学目的
1.了解脑梗死的发病机制及病理生理改变。 2.掌握脑血栓形成的主要病因及临床表现。 3.了解不同脑动脉闭塞时的主要临床表现。 4.熟悉脑梗塞的病因，诊断方法。 5.掌握脑梗塞病人的治疗原则。
精选
教学内容
概述 定义 发病原因及机制 病理变化 临床表现 治疗 各类脑梗死简述
约2分钟 约5分钟 约5分钟 约1分钟 约15分钟 约15分钟 约7分钟
精选
概述
脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循
环障碍，导致意识障碍及(或)脑局灶性症状。
脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力 成反比。正常情况下，平均动脉压在60～160mmHg范 围内，脑血流量可自动调节，以保护脑组织不致缺氧 而受损。
基底动脉尖综合征（TOBS）：分出两对大脑后动脉，小脑上动 脉，供应 中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕 叶，眼球运 动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆障碍、病灶对侧 篇 盲或皮质盲、少数大脑脚幻觉。
精选
临床表现
7. 小脑后下动脉
延髓背外侧(Wallenberg)综合征——脑干梗死最常见类型 眩晕\ 交叉性感觉障碍(三叉N脊束核与对侧交叉脊髓丘 脑束) 同侧Horner征(下行交感神经纤维) 饮水呛咳\吞咽困难\声音嘶哑(疑核) 同侧小脑性共济失调(绳状体与小脑受损)
精选
临床表现
4. 大脑后动脉
皮层支闭塞 对侧同向性偏盲 累及优势半球，可出现失读、失写、失计
深穿支闭塞 丘脑综合征 对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度 轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等
精选
临床表现
5. 椎-基底动脉
基底动脉主干闭塞 四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡 脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征 基底动脉分支闭塞 交叉性瘫痪 内听动脉闭塞 同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕
(1) 完全性卒中(complete stroke) 缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重\完全
进展迅速, 常于数小时(<6小时)达高峰 (2) 进展性卒中(progressive stroke)
缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微, 呈渐进 性加重, 可持续6小时至数天
精选
临床类型
1. 依据症状体征演进过程分为
精选
临床表现
3. 大脑中动脉
主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 \偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍
皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
精选
临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲
(3)缓慢进展型 起病2周后症状仍进展 (4) 可逆性缺血性神经功能缺失 (reversible ischemic neurological defict, RIND) 缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻
但持续存在, 最长可持续3周
精选
临床表现
多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、 冠心病或糖尿病,多于安静状态下发病，数小时或 1～2天达到高峰,神经系统定位体征，通常意识清 楚，大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障 碍，脑疝形成，甚至死亡。
精选
概述
脑血管疾病
慢性 急性
脑梗死 脑出血
蛛血
精选
脑血栓形成 脑栓塞
脑分水岭梗塞 脑腔隙性梗塞
脑梗死
Cerebral Infarct
精选
概念
脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)
脑梗死最常见的类型，占60%
脑动脉主干动脉粥样硬化 管腔狭窄闭塞与血栓形成 脑局部血流减少供血中断 脑组织缺血缺氧软化坏死 局灶性神经系统症状体征
精选
TIA与脑梗死的关系
TIA新定义－局部脑、脊髓或视网膜缺血所引起的 短暂的神经功能缺失发作,且没有急性梗死的证据。 TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被 视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。
精选
辅助检查
影像学诊断 影像学诊断日益重要：结构、功能。 目前广泛应用的影像学诊断工具是CT，是否要使用其 它更新的影像学诊断工具要考虑到所花费的时间、金钱。 一般认为进行这些检查不应该耽搁患者静脉使用溶栓
脑梗死发生率
颈内动脉系统约占 4/5 椎-基底动脉系统 约1/5
病变血管
依次为--
颈内A
大脑中A
大脑后A
大脑前A
椎-基底A
源自文库精选
病理
脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显。6～ 48小时缺血最重的中心部位发生坏死，周围脑组织 肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝。
精选
临床类型
1. 依据症状体征演进过程分为
管壁厚薄不匀黏附、聚集、沉着
致完全闭塞
精选
动脉粥样硬化性血栓形成
正常 临床无症状
年龄增加
脂肪条纹 -------
纤维斑块 粥样硬化斑块
稳定心绞痛、 间歇性跛行
斑块破裂、裂隙 血栓形成
心肌梗死 不稳定心绞痛
脑卒 中 TIA
动脉粥样硬化病灶上发生血栓
急性外周 动脉 闭塞坏死
精选
病理与病理生理
1. 病理
精选
发病病因 发病机制 病理生理 病理表现 临床表现
发病原因
1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
精选
脑血栓形成发病机制
血压下降
血管病变基础
血流缓慢
胆固醇沉积 于血管内膜
血管壁脂肪 透明变性
纤维增生 动脉变硬
血小板、纤维素
血栓形成 血栓增大 动脉管腔变窄
精选
临床表现
1. 颈内动脉
可无症状(取决于侧支循环) 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍 单眼一过性黑矇 同侧Horner征 优势半球伴运动性失语症 颈动脉搏动减弱与血管杂音
精选
临床表现
2. 大脑前动脉
皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 大小便功能障碍，面部少有受累
深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫 (累及内囊膝部与部分前肢) 双侧大脑前动脉闭塞 淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射
临床表现
6.常见的几种基底动脉分支闭塞
Millard-Gubler综合征：基底动脉的短旋支闭塞，同侧面神 经和展神经麻痹，对侧偏瘫。 Foville综合征：基底动脉的旁正中支闭， 两眼不能向病灶
侧同向运动，病灶侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫。
闭锁综合征：双侧脑桥基底部梗，双侧面瘫、球麻痹、四肢 瘫、不能讲话、但意识清楚，能随意睁眼，可通过睁闭眼及 眼球垂直运动来表达自己的意愿。
脑梗死
广东医学院老年病学教研室 贾真
精选
教学目的
1.了解脑梗死的发病机制及病理生理改变。 2.掌握脑血栓形成的主要病因及临床表现。 3.了解不同脑动脉闭塞时的主要临床表现。 4.熟悉脑梗塞的病因，诊断方法。 5.掌握脑梗塞病人的治疗原则。
精选
教学内容
概述 定义 发病原因及机制 病理变化 临床表现 治疗 各类脑梗死简述
约2分钟 约5分钟 约5分钟 约1分钟 约15分钟 约15分钟 约7分钟
精选
概述
脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循
环障碍，导致意识障碍及(或)脑局灶性症状。
脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力 成反比。正常情况下，平均动脉压在60～160mmHg范 围内，脑血流量可自动调节，以保护脑组织不致缺氧 而受损。
基底动脉尖综合征（TOBS）：分出两对大脑后动脉，小脑上动 脉，供应 中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕 叶，眼球运 动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆障碍、病灶对侧 篇 盲或皮质盲、少数大脑脚幻觉。
精选
临床表现
7. 小脑后下动脉
延髓背外侧(Wallenberg)综合征——脑干梗死最常见类型 眩晕\ 交叉性感觉障碍(三叉N脊束核与对侧交叉脊髓丘 脑束) 同侧Horner征(下行交感神经纤维) 饮水呛咳\吞咽困难\声音嘶哑(疑核) 同侧小脑性共济失调(绳状体与小脑受损)
精选
临床表现
4. 大脑后动脉
皮层支闭塞 对侧同向性偏盲 累及优势半球，可出现失读、失写、失计
深穿支闭塞 丘脑综合征 对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度 轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等
精选
临床表现
5. 椎-基底动脉
基底动脉主干闭塞 四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡 脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征 基底动脉分支闭塞 交叉性瘫痪 内听动脉闭塞 同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕
(1) 完全性卒中(complete stroke) 缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重\完全
进展迅速, 常于数小时(<6小时)达高峰 (2) 进展性卒中(progressive stroke)
缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微, 呈渐进 性加重, 可持续6小时至数天
精选
临床类型
1. 依据症状体征演进过程分为
精选
临床表现
3. 大脑中动脉
主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 \偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍
皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
精选
临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲
(3)缓慢进展型 起病2周后症状仍进展 (4) 可逆性缺血性神经功能缺失 (reversible ischemic neurological defict, RIND) 缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻
但持续存在, 最长可持续3周
精选
临床表现
多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、 冠心病或糖尿病,多于安静状态下发病，数小时或 1～2天达到高峰,神经系统定位体征，通常意识清 楚，大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障 碍，脑疝形成，甚至死亡。
精选
概述
脑血管疾病
慢性 急性
脑梗死 脑出血
蛛血
精选
脑血栓形成 脑栓塞
脑分水岭梗塞 脑腔隙性梗塞
脑梗死
Cerebral Infarct
精选
概念
脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)
脑梗死最常见的类型，占60%
脑动脉主干动脉粥样硬化 管腔狭窄闭塞与血栓形成 脑局部血流减少供血中断 脑组织缺血缺氧软化坏死 局灶性神经系统症状体征
精选
TIA与脑梗死的关系
TIA新定义－局部脑、脊髓或视网膜缺血所引起的 短暂的神经功能缺失发作,且没有急性梗死的证据。 TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被 视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。
精选
辅助检查
影像学诊断 影像学诊断日益重要：结构、功能。 目前广泛应用的影像学诊断工具是CT，是否要使用其 它更新的影像学诊断工具要考虑到所花费的时间、金钱。 一般认为进行这些检查不应该耽搁患者静脉使用溶栓
脑梗死发生率
颈内动脉系统约占 4/5 椎-基底动脉系统 约1/5
病变血管
依次为--
颈内A
大脑中A
大脑后A
大脑前A
椎-基底A
源自文库精选
病理
脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显。6～ 48小时缺血最重的中心部位发生坏死，周围脑组织 肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝。
精选
临床类型
1. 依据症状体征演进过程分为
管壁厚薄不匀黏附、聚集、沉着
致完全闭塞
精选
动脉粥样硬化性血栓形成
正常 临床无症状
年龄增加
脂肪条纹 -------
纤维斑块 粥样硬化斑块
稳定心绞痛、 间歇性跛行
斑块破裂、裂隙 血栓形成
心肌梗死 不稳定心绞痛
脑卒 中 TIA
动脉粥样硬化病灶上发生血栓
急性外周 动脉 闭塞坏死
精选
病理与病理生理
1. 病理
精选
发病病因 发病机制 病理生理 病理表现 临床表现
发病原因
1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
精选
脑血栓形成发病机制
血压下降
血管病变基础
血流缓慢
胆固醇沉积 于血管内膜
血管壁脂肪 透明变性
纤维增生 动脉变硬
血小板、纤维素
血栓形成 血栓增大 动脉管腔变窄
精选
临床表现
1. 颈内动脉
可无症状(取决于侧支循环) 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍 单眼一过性黑矇 同侧Horner征 优势半球伴运动性失语症 颈动脉搏动减弱与血管杂音
精选
临床表现
2. 大脑前动脉
皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 大小便功能障碍，面部少有受累
深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫 (累及内囊膝部与部分前肢) 双侧大脑前动脉闭塞 淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射