心房心室肥大与心肌梗死
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心肌梗塞(缺血型改变 myocardial ischemia)
❖ 心内膜下心肌缺血
心外膜面
心肌梗塞(缺血型改变 )
❖ 心外膜下心肌缺血
心外膜面
T波
意 义：心室快速复极波
观察内容：
➢ ① 方向：多与QRS波群主波方向一致
➢ ② 振幅：多1/10 R
➢ ③ 形态：帐蓬T波 低平 双向 倒置
➢
冠状T波
❖右心室 V3R、V4R
心肌梗死分期
➢ 早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸； 数分钟~数小时
➢ 急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波变化；
数小时~数周 ➢ 近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到基
线，T波变化； 数周~数月
➢ 陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到基 线，T波不再变化； 3 ~ 6月后
急性心梗 心电图演变
心肌梗塞的分类和鉴别诊断
❖非Q波型心梗(non-Q wave myocardial infarction)
❖ 心肌梗塞合并其他病变：室壁瘤、束支阻滞 ❖ 心肌梗塞的鉴别诊断
单纯ST抬高 异常Q波
➢ 三种特征同时出现 ➢ 动态演变
急性冠脉综合征
❖ 不稳定型心绞痛
❖ 心肌梗塞
非ST段抬 高型心梗
房室肥大、心肌梗死
正常P波的特点
①方向：I、II、AVF直立，AVR倒置 ②形态：圆钝，可轻度切迹，峰距<0.04s ③时间: ﹤0.12s ④振幅：联肢导﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv
Ptfv1 ＞-0.04mm·s
正常QRS波群的特点
① 时间：≤0.11s ② 振幅：左心导联V5-6的R波不超过2.5mv。
算术和≥0.20mv
右房肥大
左房肥大(left atrial enlargement)
❖ 特点：P波增宽或双峰（二尖瓣型P波）
诊断依据：
➢ P波增宽≥0.12s，常呈双峰型；两峰间距≥0.04s，以I、 II、AVL导联明显
➢ V1导联P波常呈先正后一深而宽的负向波。V1导联 的Ptf≤-0.04mm.s
冠状T波
帐篷T波
心肌梗塞(损伤型改变myocardial injury)
ST段
❖ 意 义：心室缓慢复极过程 ❖ 观察内容：
① 有否偏移：正常多为一等电位线 ST↑ V1－V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv
ST↓＜0.05mv
② 偏移形态： 向上偏移：弓背向上型：急性心肌梗死 变异型心绞痛
– S波为主导联，T 波直立
➢ 额面电轴左偏
左室肥大
左室肥大
❖图注：
窦性心率 心电轴不偏 V5和V6导联R波增高；V1和V2导联S波加深 I、II、V5、V6导联的T波倒置
右室肥大(right ventricular hypertrophy)
❖ 特点：右心导联表现最为明显 ，QRS波群呈直立状态(R波的振幅 大于S波的深度) ；V6导联的S波加深 。
❖ 正常心电图左心导联的小（间隔）Q波是由室 间隔从左向右除极所形成的
心肌梗塞(坏死型改变 )
❖ 梗死Q波的形成
急性心肌梗死后心电图上产生的特征性改变
急性心肌梗死的定位诊断
❖室间隔 ❖前壁 ❖侧壁 ❖后壁 ❖下壁
V1、V2 I、aVL、V2、V3、V4 I、aVL、V5、V6 V1、V2、V7、V8、V9 II、III、aVF
心壁增厚、心腔 扩张及心肌细胞 变性
传导功能低下
心房或心室除极的 总时程或室壁激动 时间延长
心肌肥厚
相对供血不足
复极顺序 改变
右房肥大（right atrial enlargement)
❖ 特点：P波高尖（肺型P波）
诊断依据： ➢ P波高尖，振幅≥0.25mv，以II、III、AVF导联突出 ➢ V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv，双向时，振幅的
T波倒置、双向，ST段压低 。
右室肥大
右室肥大
❖ 图注
➢ 窦性心率 ➢ 心电轴右偏（I导联的S波加深） ➢ V1导联R波为主 ➢ V6导联S波加深（顺钟向转位） ➢ I、II、III、AVF、V1-V4导联T波倒置
心肌梗塞(myocardial infarction)
❖ 特征性变化:
▪ 坏死型改变： 病理性Q波 ▪ 损伤型改变：ST段弓背上抬 ▪ 缺血型改变：T波改变
右室肥大时 兴奋的传导
右室肥大
诊断依据：
➢ V1（或V3R）导联R/S≥1. V5导联R/S≤1或S波比正常加 深；重度肥厚时可使V1导联呈qR型（除外心肌梗塞）
➢ V1R+V5S>1.05mv(重症>1.2mv). ➢ aVR导联R/S或R/q ≥ 1(或R ≥ 0.5mv). ➢ 电轴右偏，额面平均电轴≥ 90度（重症>110度）。 ➢ 少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗死）。 ➢ 继发ST－T改变（右室劳损），右胸导联（如V1、V2）
电压增高：心室肥大 胸壁薄 低电压：心包积液 肺气肿 ③ 电轴：平均心电轴 正常 左偏 右偏 ④ 胸导联波形变化规律：右心导联V1的S波>R波 ⑤ Q波：＜1／4 R ＜0.04s Q波异常：心肌梗死 肥厚型心肌病
房室肥大的病理基础
心房、心室负荷过重
心肌纤维增粗、 截面积增大
心肌除极电力增大
心房或心室除 极振幅增大
或RV5+SV1>4.0mv（男性）或>3.5mv（女性） ➢ 左心室室壁激动时间在V5-V6导联>0.05s（QRS波群起始至
R波顶峰时间） 或QRS波群时间延长到0.10－0.11s，但一般<0.12s
➢ 继发ST改变（左室劳损）：
– R波为主导联， ST段缺血性压低≥0.05mv，伴T波低平、双向、 倒置；
左房肥大
左室肥大(left ventricular hypertrophy)
❖ 特点：V5-6导联的R波振幅增高， 而V1-2导联的S波加深。
诊断依据：
➢ 左室高电压表现：
– 肢导：RI>1.5mv RAVL>1.2mv RAVF>2.0mv RI+SIII>2.5mv
– 胸导：V5或V6 的R波>2.5mv
弓背向下型：急性心包炎 向下偏移：近似水平型
水平型 下垂型
常见损伤型ST段抬高的形态
S-T段弓背向上型上移(急性心梗)
S-T段弓背向上型上移(变异性心绞痛发作时)
变异性心绞痛缓解时
S-T段弓背向下型上移
S-T段近似水平型下移
S-T段水平型下移
S-T段下垂型下移
心肌梗塞(坏死型改变 )
心肌梗塞(缺血型改变 myocardial ischemia)
❖ 心内膜下心肌缺血
心外膜面
心肌梗塞(缺血型改变 )
❖ 心外膜下心肌缺血
心外膜面
T波
意 义：心室快速复极波
观察内容：
➢ ① 方向：多与QRS波群主波方向一致
➢ ② 振幅：多1/10 R
➢ ③ 形态：帐蓬T波 低平 双向 倒置
➢
冠状T波
❖右心室 V3R、V4R
心肌梗死分期
➢ 早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸； 数分钟~数小时
➢ 急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波变化；
数小时~数周 ➢ 近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到基
线，T波变化； 数周~数月
➢ 陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到基 线，T波不再变化； 3 ~ 6月后
急性心梗 心电图演变
心肌梗塞的分类和鉴别诊断
❖非Q波型心梗(non-Q wave myocardial infarction)
❖ 心肌梗塞合并其他病变：室壁瘤、束支阻滞 ❖ 心肌梗塞的鉴别诊断
单纯ST抬高 异常Q波
➢ 三种特征同时出现 ➢ 动态演变
急性冠脉综合征
❖ 不稳定型心绞痛
❖ 心肌梗塞
非ST段抬 高型心梗
房室肥大、心肌梗死
正常P波的特点
①方向：I、II、AVF直立，AVR倒置 ②形态：圆钝，可轻度切迹，峰距<0.04s ③时间: ﹤0.12s ④振幅：联肢导﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv
Ptfv1 ＞-0.04mm·s
正常QRS波群的特点
① 时间：≤0.11s ② 振幅：左心导联V5-6的R波不超过2.5mv。
算术和≥0.20mv
右房肥大
左房肥大(left atrial enlargement)
❖ 特点：P波增宽或双峰（二尖瓣型P波）
诊断依据：
➢ P波增宽≥0.12s，常呈双峰型；两峰间距≥0.04s，以I、 II、AVL导联明显
➢ V1导联P波常呈先正后一深而宽的负向波。V1导联 的Ptf≤-0.04mm.s
冠状T波
帐篷T波
心肌梗塞(损伤型改变myocardial injury)
ST段
❖ 意 义：心室缓慢复极过程 ❖ 观察内容：
① 有否偏移：正常多为一等电位线 ST↑ V1－V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv
ST↓＜0.05mv
② 偏移形态： 向上偏移：弓背向上型：急性心肌梗死 变异型心绞痛
– S波为主导联，T 波直立
➢ 额面电轴左偏
左室肥大
左室肥大
❖图注：
窦性心率 心电轴不偏 V5和V6导联R波增高；V1和V2导联S波加深 I、II、V5、V6导联的T波倒置
右室肥大(right ventricular hypertrophy)
❖ 特点：右心导联表现最为明显 ，QRS波群呈直立状态(R波的振幅 大于S波的深度) ；V6导联的S波加深 。
❖ 正常心电图左心导联的小（间隔）Q波是由室 间隔从左向右除极所形成的
心肌梗塞(坏死型改变 )
❖ 梗死Q波的形成
急性心肌梗死后心电图上产生的特征性改变
急性心肌梗死的定位诊断
❖室间隔 ❖前壁 ❖侧壁 ❖后壁 ❖下壁
V1、V2 I、aVL、V2、V3、V4 I、aVL、V5、V6 V1、V2、V7、V8、V9 II、III、aVF
心壁增厚、心腔 扩张及心肌细胞 变性
传导功能低下
心房或心室除极的 总时程或室壁激动 时间延长
心肌肥厚
相对供血不足
复极顺序 改变
右房肥大（right atrial enlargement)
❖ 特点：P波高尖（肺型P波）
诊断依据： ➢ P波高尖，振幅≥0.25mv，以II、III、AVF导联突出 ➢ V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv，双向时，振幅的
T波倒置、双向，ST段压低 。
右室肥大
右室肥大
❖ 图注
➢ 窦性心率 ➢ 心电轴右偏（I导联的S波加深） ➢ V1导联R波为主 ➢ V6导联S波加深（顺钟向转位） ➢ I、II、III、AVF、V1-V4导联T波倒置
心肌梗塞(myocardial infarction)
❖ 特征性变化:
▪ 坏死型改变： 病理性Q波 ▪ 损伤型改变：ST段弓背上抬 ▪ 缺血型改变：T波改变
右室肥大时 兴奋的传导
右室肥大
诊断依据：
➢ V1（或V3R）导联R/S≥1. V5导联R/S≤1或S波比正常加 深；重度肥厚时可使V1导联呈qR型（除外心肌梗塞）
➢ V1R+V5S>1.05mv(重症>1.2mv). ➢ aVR导联R/S或R/q ≥ 1(或R ≥ 0.5mv). ➢ 电轴右偏，额面平均电轴≥ 90度（重症>110度）。 ➢ 少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗死）。 ➢ 继发ST－T改变（右室劳损），右胸导联（如V1、V2）
电压增高：心室肥大 胸壁薄 低电压：心包积液 肺气肿 ③ 电轴：平均心电轴 正常 左偏 右偏 ④ 胸导联波形变化规律：右心导联V1的S波>R波 ⑤ Q波：＜1／4 R ＜0.04s Q波异常：心肌梗死 肥厚型心肌病
房室肥大的病理基础
心房、心室负荷过重
心肌纤维增粗、 截面积增大
心肌除极电力增大
心房或心室除 极振幅增大
或RV5+SV1>4.0mv（男性）或>3.5mv（女性） ➢ 左心室室壁激动时间在V5-V6导联>0.05s（QRS波群起始至
R波顶峰时间） 或QRS波群时间延长到0.10－0.11s，但一般<0.12s
➢ 继发ST改变（左室劳损）：
– R波为主导联， ST段缺血性压低≥0.05mv，伴T波低平、双向、 倒置；
左房肥大
左室肥大(left ventricular hypertrophy)
❖ 特点：V5-6导联的R波振幅增高， 而V1-2导联的S波加深。
诊断依据：
➢ 左室高电压表现：
– 肢导：RI>1.5mv RAVL>1.2mv RAVF>2.0mv RI+SIII>2.5mv
– 胸导：V5或V6 的R波>2.5mv
弓背向下型：急性心包炎 向下偏移：近似水平型
水平型 下垂型
常见损伤型ST段抬高的形态
S-T段弓背向上型上移(急性心梗)
S-T段弓背向上型上移(变异性心绞痛发作时)
变异性心绞痛缓解时
S-T段弓背向下型上移
S-T段近似水平型下移
S-T段水平型下移
S-T段下垂型下移
心肌梗塞(坏死型改变 )