影像科201Tl、99mTc-MIBI亲肿瘤显像

影像科201Tl、99m Tc-MIBI亲肿瘤显像

一些常用的心肌灌注显像剂，如201Tl(201TlCl)和99m Tc-MIBI也可被肿瘤细胞所摄取，称亲肿瘤或肿瘤阳性显像剂。静脉注入体内后，可随血流直接进入肿瘤细胞，呈较高浓集，应用SPECT仪可显示浓集于肿瘤部位的高放射性或“热区”为肿瘤疾病的定位诊断和疗效监测提供有价值的资料。

一、适应证

(一)颅脑肿瘤(201Tl)

1．定性和定位诊断以及判断恶性程度。

2．术后探测残留病灶，评估疗效和鉴别照射后坏死和复发。

(二)甲状腺肿瘤(201Tl、99m Tc–MIBI)

1．甲状腺肿瘤良恶性病变的鉴别，可不停用甲状腺激素或CT造影后进行；2．探测和定位诊断甲状腺癌转移灶；

3．分化型甲状腺癌131I治疗后随访和疗效评估。

(三)甲状旁腺肿瘤(201Tl、99m Tc–MIBI)

1．高血钙症甲状旁腺腺瘤的定位诊断；

2．甲状旁腺腺瘤异位灶的探测；

3．甲状旁腺肿瘤手术后疗效评估。

(四)乳腺肿瘤(99m Tc–MIBI)

1．X线乳腺摄片及超声检查呈高密度影，而难于鉴别其病变性质的乳腺肿块；2．乳腺癌淋巴结转移探测和辅助判断病期；

3．高危人群的乳癌筛检。

(五)肺部肿瘤(99m Tc–MIBI)

1．鉴别肺部肿块良恶性病变辅助诊断；

2．寻找纵隔淋巴结转移灶；

3．判断肺癌耐药情况。

二、禁忌证

无明确禁忌证。

三、操作方法

(一)显像剂

1．201Tl(201TlCl)半衰期73h ，用量为111～185MBq(3～5mCi)；

2.99m Tc –MIBI 半衰期6h ，用量为740～1110MBq(20～30mCi)。

(二)给药途径通常肘静脉注射。在疑有或确定病灶的对侧肘前静脉注射，若怀疑双侧病灶，可经足背静脉注射。动态采集时作“弹丸”注射，(注射液量<0.5ml)。

(三)体位

1.甲状腺显像一般进行平面静态显像。患者仰卧，甲状腺充分暴露，取前位，必要时加侧位，动态或断层采集。

2．乳腺显像患者俯卧於特制的乳腺显像检查床，或垫高上胸和腹部使双乳自然下垂，行左、右侧位采集；然后再取仰卧位，双臂上举充分暴露双乳、腋窝和锁骨上淋巴结区，进行前位采集，必要时加斜位采集。

3．其它脏器显像者，可按所在器官常规显像体位。

(四)仪器条件和显像方法

1．受检者事先无需特殊准备，向病人解释检查全过程；

2．应用低能通用型或低能高分辨平行孔准直器，能峰

99m Tc-MIBI140keV ，窗宽

15%；201Tl70keV ，窗宽20%；

3．早期相，注射后10～20min 采集，2～3h 行延迟显像；

4．选择适当的放大倍数，矩阵128×128或256×256，计数300～600K ；断层360°旋转，6°/帧,矩阵64×64，30～40s/帧；动态采集，则2s/帧共32帧。

(五)图像处理

1．采集后显像，根据目测放射性分布判断，病灶区浓集放射性高于对应正常组织为阳性，反之为阴性。

2．半定量分析：应用ROI 勾画法，分别计算早期相和延迟相肿物（T ）与相应正常组织（N ）的放射性摄取比值，及肿瘤滞留指数（RI ）

%100)/()/()/(⨯-=N T N T N T RI 早期相摄取比值早期相摄取比值延迟相摄取比值 四、注意事项

(一)201Tl 、99m Tc-MIBI 在肿瘤内的集聚与清除受多种因素影响，属非特异性显像剂，有一定的假阳性和假阴性，应结合病史、体征和其他相关检查进行综合分析；

(二)显像的阳性率受仪器的分辨率影响较大，小于1cm 的肿瘤及其转移灶常难以

发现；

(三)分析结果时，应充分考虑体位、注射途径、注射技术或肿瘤的病理情况所致的伪影、假阳性和假阴性，如乳腺导管癌、硬癌或并发出血呈假阴性，纤维瘤则呈假阳性。