分化型甲状腺癌手术治疗

14
手术方式影响DTC复发率和死亡率
危险比
4.9（1.8～13） P=0.002
2.0（1.1～4.8） P=0.036
• 对1987年～2006年登记的614名DTC患者回顾分析，探讨手术切除范围对DTC复发和死亡的影响。分为 全切组（n=504）和非全切组（n=104）。 • 结果显示，未行甲状腺全切的高危患者复发风险增加2倍，所有未行全切的患者死亡风险增加4.9倍。
%
随访年数
12
手术方式影响DTC总体复发率
术 后 复 发 率 （ %）
P＜0.05
随访年数
• 对NCDB登记的1985～1998年间52,173名行手术治疗的DTC患者进行回顾研究。 • 其中全切组43,227例，腺叶切除组8,946例。
7. Bilimoria KY，et al ．Ann Surg，2007，246：375-381．
循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局， 弊大于利
I
不推荐也不 推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利 反对 弊无法评判
4wk.baidu.com
DTC手术治疗推荐条款
推荐 级别
C B B
推荐条款
DTC手术中，选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术。 DTC手术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行病灶同侧中央区淋
巴结清扫术。
对cN1b的DTC患者，行侧颈区淋巴结清扫术。
C
对部分cN1a的DTC患者，行择区性颈淋巴结清扫术。
对所有DTC患者均应进行术后AJCC TNM分期和复发危险度低、中、高危
A
分层，以助于预测患者预后、指导个体化的术后治疗和随访方案、交流患 者医疗信息。
5
主要内容
背景 分化型甲状腺癌的手术原则 分化型甲状腺癌的术式选择及淋巴结清扫 分化型甲状腺癌的手术并发症及处理 分化型甲状腺癌的术后评估
1 11.Doi SA, et al. Clin Nucl Med, 2010,35（6）: 396-9.
主要内容
背景
分化型甲状腺癌的手术原则
分化型甲状腺癌的术式选择 分化型甲状腺癌的手术并发症及处理 分化型甲状腺癌的术后评估
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DTC手术治疗的目标
目标
• 切除所有肿瘤病灶
• 降低复发率和死亡率 • 确保患者无病生存
分化型甲状腺癌的手术治疗
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
武汉协和医院乳腺甲状腺外科
黄 韬
1
解读新指南 传播新规范 • 4 个学会
中华医学会内分泌学分会 中华医学会普通外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会
中华医学会核医学分会
2
解读新指南 传播新规范 • 56 名专家
• 历时
1
年
• 共同 编撰中国首部
2012年韩国癌症统计报告： 美国1989 年～2013年 甲状腺癌发病率增长5.33倍
甲状腺癌上升至女性癌症首位，
占女性恶性肿瘤33.4%。
2013年占女性恶性肿瘤6%（截
至2012年占5%） 2012年中国卫生部统计报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% 2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
3
指南推荐级别介绍
推荐 级别
A B C D E F
建议
强力推荐
涵义
循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊 循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊 基于专家意见 基于专家意见 循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局， 弊大于利
推荐 推荐 反对 反对 强力反对
分化不良癌，3%
（髓样癌和未分化癌）
滤泡状癌，9%
乳头状癌，88%
5. Davies L, et al. JAMA, 2006, 295: 2164-2167.
10
手术是DTC治疗中最为重要的环节
影响DTC预后 • 影响局部复发 • 影响DTC总体复发率 • 影响DTC患者生存率 影响DTC治疗
• 术后治疗方案
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手术方式影响DTC患者生存率
累 积 生 存 率 （ %）
P＜0.05
随访年数
• 对NCDB登记的1985～1998年间52,173名行手术治疗的DTC患者进行回顾研究。
• 其中全切组43,227例，腺叶切除组8,946例。
7. Bilimoria KY，et al ．Ann Surg，2007，246：375-381．
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主要内容
背景 分化型甲状腺癌的手术原则
分化型甲状腺癌的术式选择及淋巴结清扫
分化型甲状腺癌的手术并发症及处理 分化型甲状腺癌的术后评估
7
美国1989-2013年每年新发病例数
资料来源：A Cancer Journal for Clinicians
2018/10/12 8
甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌
无 局 部 复 发 率 ︵ ︶
P=0.02
• 回顾性研究，纳入1958年至1985年间382名DTC患者，中位随访时间10.8年。 • 全甲状腺切除组（n=112）、次全甲状腺切除组（n=102）和腺叶切除组（n=141）
6.Tsang R W, Brierley JD, Simpson WJ, et al．Cancer，1998，82：375-88．
1. 2.
A Cancer Journal for Clinicians 2013;63(1):11-30. 2. 2011年度北京市卫生与人群健康状况报告
3. 2010年度上海市恶性肿瘤报告 4. Cancer Res Treat. 2012;44(1):25-31.
90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）
• 术后随访
6.Tsang R W, Brierley JD, Simpson WJ, et al．Cancer，1998，82：375-88． 7. Bilimoria KY，Bentrem DJ，Ko CY，et al ．Ann Surg，2007，246：375-381．
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手术方式影响DTC局部复发率
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DTC手术治疗原则
病灶
手术治疗原则
根据肿瘤大小、有无侵犯周围组织、患者性别和年龄、
原发灶
家族史和既往史、各种术式的利弊和患者意愿，细化外 科处理原则，合理制定手术方案
转移
淋巴结
根据淋巴结转移数目、患者年龄等决定颈部淋巴结清扫
术式
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主要内容
背景 分化型甲状腺癌的手术原则 分化型甲状腺癌的术式选择及淋巴结清扫 分化型甲状腺癌的手术并发症及处理 分化型甲状腺癌的术后评估